Способ анастомоза мочеточника

Способ анастомоза мочеточника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и предназначено для лечения стриктур и повреждений мочеточника у детей и взрослых больных. Цель изобретения - предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника. После обнажения мочеточника в подвздошном или прилоханочном отделе (среднее или верхнее сужение мочеточника), выделив его из забрюшинной клетчатки, пересекают в поперечном направлении медиальные 1 и (Л о -N оо СА 00 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

P F CllYb JlMK (st)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4459833/14 (22) 18.07,88 (46) 15,05.91, Бюл.%18 (71) Свердловский государственный медицинский институт . (72) Н.Л.Кернесюк и В.Н.Журавлев (53) 616.617-089 (088.8) (56} Авторское свидетельство СССР

hL 1130328, кл. А 61 В 17/00, 1980, (54) СПОСОБ АНАСТОМОЗА МОЧЕТОЧНИКА,. Ж,, 1648387 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и предназначено для лечения стриктур и повреждений мочеточника у детей и взрослых больных, Цель изобретения — предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника, После обнажения мочеточника в подвздошном или прилоханочном отделе (среднее или верхнее сужение мочеточника). выделив его из забрюшинной клетчатки, пересекают в поперечном направлении медиальные 1 и

1648387

10

25

35 латеральные 2 мочетачниковые артерию и вену и перевязывают. Проксимальную центральную культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно нэ участке, равном 2,5 — 3 0 диаметрам мочеточника, дистэльную периферическую культю 4 рассекают таким же образом по задней стенке. Обе культи, отступя 1 мм от края нерассеченной стенки мочеточника, прошивают П-образными кетгутовыми (М 00 или 000) швами-держалками 5 и 6, которые вводят на таком же расстоянии эа продольное сечение стенки противоположной культи. При затягивании швов-держалок 5 и 6 культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки. УдерИзобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии, и может применяться при лечении врожденных и приобретенных стриктур мочеточника, его повреждений, а также для отведения мочи при трансплантации почек у детей и взрослых больных.

Цель изобретения — предуп реждение стеноэа и сохранение функций мочеточника в растущем организме, которая достигается тем, что культи мочеточника формируют.поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную

2,5 — 3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

Нэ фиг.1 — 3 приведены схемы осуществления предлагаемого способа.

Способ проводят следующим образом.

После обнажения мочеточника в подвздошном (среднее сужение) или прилоханочном (верхнее сужение) отделе, выделив

его иэ забрюшинной клетчэтки, в данном .месте пересекают в поперечном направлении (фиг.1) медиальные 1 и латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перевязывают; проксимальную (центральную) культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке. равном 2,5 — 3 диаметрам мочеточника, дистальную культю 4 таким же образом рассекают по задней стенке, Обе культи, отступя

1 мм от края нерассеченной стенки мочеточника, прошивают Il-образными кетгутовыми (М 00 или 000) швами-держалками 5 и 6. которые выводят на таком же расстоянии эа живая швы-держалки 5 и 6 в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) анастомоэа, затем, развернув держалки в противоположные стороны, формируют таким же образом латеральную его поверхность. Шов мочеточника выполняют герметично, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1 — 2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов, Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушиванием брюшной стенки, Применялся продольно.поперечный шов. 3 ил. продольное сечение стенки противоположной культи; при затягивании швов-держалок культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки (фиг,2).

Удерживая швы-держалки в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы)

7 анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны (фиг.3), формируют таким же образом латеральную его поверхность 8. Шов анастомоза выполняют герметичным, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1 — 2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушива нием брюш ной стен ки.

В результате наложения одной культи на другую, дислокации прилежащих участ ков стенки мочеточника диаметр анастомоэа удваивается; это обстоятельство наряду с вовлечением в зону анастомоза отдела мочеточника, имеющего минимальную интенсивность роста, являются наиболее важными для достижения цели предотвращения сужения анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде в условиях растущего организма. Локализация шва в местах анатомических сужений органа способствует сохранности его сократительной функции.

Шов 76 мочеточников выполнен у 45 щенков 2 — 5-месячного возраста; и редлагаемый продольно-поперечный шов применен на 38 мочеточниках, косо-циркулярный

1648387 по Хемм-Венбергу — на 29 и поперечный сосудосшивающим аппаратом — на 9 мочеточниках. Анализ исходов вмешательств показал, что число сужений анастомоэа раз-. ной степени выраженности в течение на-. блюдения за подопытными животными оТ

10 дней до 2 лет было меньше в 2 раза после предлагаемого шва мочеточника по сравнению с известными способами. Наряду с этим, продольно-поперечный шов -обесгичивал более высокие морфофункциональные результаты (минимальные измвнения диаметра мочеточника, строения его стенки, биоэлектрической активности, сократимости). Положительные результаты эксперимента явились основанием для применения продольно-поперечного шва у 5 взрослых больных и 2 детей, исход операции че-. рез 1 — 1,5 г у всех больных хороший.

Формула изобретения

Способ анастомоза мочеточника, вклю5. чающий сближение и герметичное ушивание центральной и периферической культей мачеточника П-образными и узловыми шваэйю,-::O т л и ч а ю шийся тем, что, с целью

Ща4у Цаждения стеноза и сохранения фун10 кции-мочеточника в растущем организме; куатли формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5 — 3 диа15 метрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

Составитель l0. Есилевский

Редактор Н.Киштулинец Техред М.Моргентал Корректор Л.Бескид

Заказ 1,474 Тираж 436 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101