Способ аутотрансплантации ткани селезенки

Способ аутотрансплантации ткани селезенки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при повреждениях селезенки. Цель изобретения состоит в повышении эффективности имплантации путем сохранения клеток ретикулярного ряда стромальной структуры имплантатов. Удаленную во время операции селезенку перфузируют физиологическим раствором с гепарином, измельчают вручную до получения фрагментов размерами 3-7 мм3, которые затем многократно обрабатывают в магнитной мешалке с раствором трипсина, добиваясь тем самым освобождения стромы селезенки, являющейся субстратом для регенерации селезеночной ткани от нежизнеспособных клеточных элементов, присутствие которых в аутотрансплантатах приводит к развитию в них соединительной ткани , делающей полноценную регенерацию и восстановление функции селезеночной ткани невозможным. Аутотрансплантация отмытых фрагментов осуществляется в раннем послеоперационном периоде введением взвеси ткани с антибиотиками через трубку, фиксированную в сформированном из большого сальника кармане. Карман формируют во время основного этапа операции герметично для предотвращения попадания аутотрансплантатов после удаления трубки в свободную брюшную полость. Изобретение позволяет значительно улучшить репаративные процессы в аутотрансплантатах, получить более полную регенерацию селезеночной ткани, а следовательно, полноценно компенсировать постслленэктомический иммунодефицит. Возможность выполнения аутотрансплантации ткани селезенки в послеоперационном периоде позволяет отсрочить ее выполнение у больных, находящихся в тяжелом состоянии, до наступления компенсации викарных функций. (Л С DS Јь 00 00 ю о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4605106/14 (22) 10,11,88 (46) 15.05.91. Бюл. KL18 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова и Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. проф, И,И.Джанелидзе (72) Л.В.Поташов, К,M.Ãðèíåâ и Е.Л.Россомаха (53 j 616.411-089.87 (088.8) (56) Хирургия, 1986, М 2, с. 87 — 89. (54) СПОСОБ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при повреждениях селезенки. Цель изобретения состоит в повышении эффективности имплантации путем сохранения клеток ретикулярного ряда стромальной структуры имплантатов. Удаленную во время операции селезенку перфузируют физиологическим раствором с гепарином, измельчают вручную до получения фрагментов размерами 3 — 7 мм, котоз рые затем многократно обрабатывают в магнитной мешалке с раствором трипсина, добиваясь тем самым освобождения стромы селезенки, являющейся субстратом для реИздбретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при повреждении селезенки.

Цель изобретения — повышение эффективности имплантации пу1;ем сохранения клеток ретикулярного ряда стромальной структуры имплантатов.,, Ы,, 1648390 А1 генерации селезеночной ткани от нежизнеспособных клеточных элементов, присутствие которых в аутотрансплантатах приводит к развитию в них соединительной ткани, делающей полноценную регенерацию и восстановление функции селезеночной ткани невозможным. Аутотрансплантация отмытых фрагментов осуществляется в раннем послеоперационном периоде введением взвеси ткани с антибиотиками через трубку, фиксированную в сформированном из большого сальника кармане. Карман формируют во время основного этапа операции герметично для предотвращения попадания аутотрансплантатов после удаления трубки в свободную брюшную полость. Изобретение позволяет значительно улучшить репаративные процессы в аутотрансплантатах, получить более полную регенерацию селеэеночной ткани, а следовательно, полноценно компенсировать постсплензктомический иммунодефицит. Воэможность выполнения аутотрансплантации ткани селезенки в послеоперационном периоде позволяет отсрочить ее выполнение у больных, находящихся в тяжелом состоянии, до наступления компенсации викарных функций.

Способ осуществля ют следующим образом, Во время планового или неотложного оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при устанОвлении показаний к удалению селезенки, последнюю удаляют типичным способом, после чего 0tдельными узловыми швами формируют кар1648390 ман для имплантации фрагментов аутоселезенки из левой трети большого сальника.

Сформированный карман дренируют толстой трубкой и фиксируют к париетальной брюшине передней брюшной стенки, дренаж выводят наружу через контрапертуру.

Поверхность удаленной селезенки отмывают

: от сгустков крови и помещают в стерильный сосуд с охлажденным до 4 С физиологическим раствором.

Закончив выполнение основного этапа оперативного вмешательства, операционную рану зашивают, больного выводят из наркоза и переводят из операционной в отделение интенсивной терапии.

Катетеризируют сосуды удаленной селезенки (в случае невозможности пунктируют толстой иглой крупный синус в толще органа) и перфузируют капельным введением физиологического раствора с добавлением гепарина (10000 Ед гепарина на 1000 мл раствора натрия хлорида 0,9%). Критерием полноценной отмывки селезенки от клеток крови является оттекание при перфузии светлого, неокрашенного кровью перфузата и изменение цвета органа с синюшно-красного до бледно-розового, После прекращения перфузии из ткани отмытой селезенки путем ручной диссекции ножницами фоомируют фрагменты размерами 3 — 5 мм . По мере диссекции удаляют фрагменты капсулы, клетчатки области ворот, имбибированные кровью участки паренхимы. Полученные в процессе диссекции фрагменты аутоселезенки затем вновь помещают в стерильный сосуд с культуральной средой, в которую добавляют 10%-ный раствор трипсина из расчета 10 мл среды к 1 мл раствора трипсина. B этом растворе фрагменты аутоселезенки обрабатывают в магнитной мешалке с последовательной сменой раствора.

Отмывка аутотрансплантатов ткани селезенки заканчивается тогда, когда культуральная среда в ходе обработки остается прозрачной, не окрашивается кровью, при этом обычно фрагменты аутоселезенки приобретают светло-серую окраску. После завершения обработки аутотрансплантатов в магнитной мешалке их 3-кратно отмывают от раствора трипсина культуральной средой.

После достижения компенсации витальных функций больного взвесь аутотрансплантатов селезенки в культуральной срезе с добавлением антибиотиков (пенициллин и гентамицин) вводят с помощью грушевидного балдона М 12 со стеклянным наконечником через дренажную трубку в карман сальника. Дренаж удаляют. Считают, что возможно отсрочить аутотрансплантацию ткани селезенки без ущерба для полноты регенерации спленоидов до 24 ч от начала подготовки материала.

Пример, Больной К., 28 лет, поступил в клинику через 4 ч после получения травмы (избит неизвестными) в состоянии алкогольного опьянения с явлениями травматического шока, признаками внутреннего кровотечения. Начаты противошоковые мероприятия, на фоне проведения которых через 1 ч с момента поступления оперирован.

После выполнения лапаротомии выявлено, что имеет место разможжение селезенки, гемоперитонеум около 1,5 л. Учитывая невозможность выполнения органосохраняющей операции произведена спленэктомия.

Брюшная полость осушена, дренировано левое подреберье. Из левой трети большого сальника сформирован карман размерами

15 х 8 х 8 см, который дренирован толстой

20 силиконовой трубкой и фиксирован к париетальной брюшине передней брюшной стенки. Брюшная полость зашита наглухо, больной переведен в отделение реанимации, Поверхность удаленной селезенки отмыта от сгустков крови, затем катетеризирована артерия селезенки в воротах, начата перфу- зия физиологическим раствором. Для полной отмывки удаленного органа от крови потребовалось 1500 мл физиологического раствора с добавлением 15000 Ед гепарина.

Длительность перфузии составила 1 ч

В дальнейшем из удаленной селезенки путем ручной диссекции получено 150 см фрагментов размерами до 5 мм, которые

35 были подвергнуты обработке в магнитной мешалке со 150 мл среды N 199 и 15 мл

10%-ного раствора трипсина. Обработку в магнитной мешалке производили в течение

1,5 ч. После седьмой смены сред последняя

40 оставалась прозрачной и не окрашивалась кровью, в связи с чем отмывка в магнитной мешалке прекращена. Взвесь фрагментов аутоселезенки отмыта от раствора трипсина и после добавления 5000000 Ед пеницилли45 на и 0,8 г гентамицина введена через дренаж в карман сальника с помощью грушевидного баллона N. 12 со стеклянным наконечником, Дренаж удален. Таким образом, аутотрансплантация ткани селезенки

50 выполнена через 5 ч с момента спленэктомии и 3 ч 25 мин от начала обработки материала. Ранний послеоперационный период осложнился развитием алкогольного делирия, который был купирован в дальнейшем, 55 начиная с 15 сут, протекал благоприятйо, С этого же времени отмечалось отчетливое нарастание показателей гумморального и клеточного иммунитета, Полная компенсация исследуемых показателей достигнута ко второму месяцу послеоперационного пери1648990

Формула изобретения

Составитель С.Заринская

Редактор Н. Киштулинец Техред M.Моргентал Корректор В,Гирняк

Заказ 1474 Тираж 438 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

Т13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ода, тогда же при сонографии выявлено изображение аутотрансплантатов ткани селезенки. Через 8 мес после оперативного вмешательства при сцинтиграфии выявлено атопическое накопление радиофармаколо- 5 гического препарата ретикулоэндотелиальными клетками в области имплантации аутотрансплантатов ткани селезенки.

Способ был выполнен у 20-ти больных, у которых отмечалась в 100ф, полноценная 10 регенерация пересаженной селезеночной ткани с адекватной функциональной способностью.

Способ рекомендован к практическому использованию. 15

Способ аутотрансплантации ткани селезенки, включающий помещение фрагментов в сформированный карман большого сальника, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности имплантации путем сохранения клеток ретикулярного ряда стромальной структуры имплантатов, во время операции в карман большого сальника устанавливают дренаж, по которому в послеоперационном периоде вводят фрагменты отперфузированной селезенки, отмытые от погибших и нежизнеспособных клеток.