Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы

Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК с5ь>5 А 61 8 17/ОО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IiO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К,АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ( ф

)Ж (гд

1 (1) 4695278/14

I2 2) 25.05.89

/4 -) 1505 > Бю И, 1Р (7":) Научно-исследовательский институт

|роктоло и (72) П.В. Еропкин, Й,А. Калашникова, П.В, Царьков и С.А, Фролов (53) 516.349-089.86(088. ) (56) Федоров В.д, Рак прямой кишки, 1979, 171= 476

Федоров 3.Д. Рак прямой кишки, 1987, с. 148 — 150.

54) СПОСОБ ФОРМ iPOB/ HMR ПЕ l ËÅВОЙ ДВУСТВОЛЬНОЙ С!4ГМОСТОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается хирургического лечения заболеваний прямой кишки, при которых требуется формирование двуствольной сигмостомы.

Целью изобретения является предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, а также параколостомических грыж и ущемлений, которая достигается тем, что формируют забрюшинный канал, через который выводят петлю сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и создают плоскую стому на удерживающем кожном мостике.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят нижнесрединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости в рану выводят сигмовидную кишку. В брыжейке ее, ближе к стенке кишки делают отверстие, через которое проводят тесьму-держалку. Отверстие располагают таким образом, чтобы

„„5U „„1648395 А1 (57) Изобретение относится к проктологии. Цель — предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, параколостомических грыж и ущемлений. B левом боковом канале у начала сигмовидной кишки и ниже производят дугообразный разрез с переходом на ее брыжейку. Брюшину отслаивают в виде фартука. Петлю сигмовидной кишки выводят через эабрюшинный канал. Формируют плоскую стому на удерживающем кожном мостике. Отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки. проксимальнь и участок кишки, предназначенный для формирования стомы, не образовывал петлю в брюшной полости. Затем в левом боковом канале, начиная от места перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную, производят дугообразный разрез брюшины длиною б-8 см с переходом на брыжейку сигмовидной кишки. Брюшину с клетчаткой отслаивают в виде фартука от боковой и передней стенок живота до намеченной проекции отверстия для формирования стомы.

Одновременно с созданием забрюшинного канала в левой подвздошной области со стороны передней брюшной стенки в виде двух кругов диаметром 3 см иссекают участки кожи сподкожной клетчаткой,,между которыми оставляют перемычку шириной

0,5 — 1,0 см. Таким образом формируют отверстия для приводящего и отводящего отделов выводимой кишки. Каждый мостик между отверстиями пересекают ближе к средней линии живота. Апоневроз наруж1648395 также параколостомических грыж и ущемлений. дугообразно рассекают париетальную брюшину у начала сигмовидной кишки и ниже с переходом на ее брыжейку и отслаивают в виде фартука, далее петлю кишки выводят наружу через забрюшинный канал на кожу с формированием кожного мостика, а отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки, Шахматова нтал Корректор О, Кундрик

Заказ 1861 Тираж 438 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР t13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ной косой мышцы живота рассекают крестообразно так, чтобы диаметр иссеченных участков кожи совпадал с его диаметром и не превышал 5-6 см. Затем тупо вдоль волокон расслаивают внутреннюю косую мышцу и предбрюшинную клетчатку, Петлю сигмовидной кишки за тесьму выводят через сформированный канал на переднюю брюшную стенку с помощью длинного зажима, Проксимальный участок петли сигмовидной кишки должен соответствовать длине забрюшинного канала, чтобы с одной стороны не отмечалось сильного натяжения при выведении его из брюшной полости, а с другой не образовывалось изгибов. Через отверстие в брыжейке сигмовидной кишки проводят кожную перемычку и отдельными шелковыми швами восстанавливают мостик между выведенными коленами кишки, Края брюшины левого латерального канала подшивают непрерывным кетгутовым швом к брыжейке сигмовидной кишки таким образом, чтобы выводимая петля была полностью покрыта участком брюшины, выкроенным в виде фартука, Благодаря отслойке брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки, выводимая петля фиксируется на протяжении, чем устраняется подвижность кишки. Это важно для профилактики пролапса и параколостомических грыж.

Брюшную полость послойно ушивают, после чего формируют двуствольную плоскую сигмостому.

На 8-10 день после операции заднюю стенку кишки пересекают над удерживающим кожным мостиком.

Пример . Больной В., 66 лет. Из анамнеза известно, что в 1986 г, произведена электроэкцизия ворсинчатого полипа прямой кишки. Больной страдает ишемической болезнью сЕрдца, недостаточность кровообращения 1 ст, В отделении при обследовании (колоноскопии, ирригографии) 4 выявлена стриктура прямой кишки протяженностью до 7 см, осложненная частичной толстокишечной непроходимостью.

Учитывая возраст больного и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, one- 5 ративное лечение решено ограничить наложением двуствольной сигмостомы, Составитель Т, Редактор С. Рекова Техред М.МОрге

Произведено формирование эабрюшинной плоской двуствольной сигмостомы по предложенному способу, Ближайший послеоперационный период протекал беэ осложнений. В первый день отошли газы, на вторые сутки после операции был стул. Задняя стенка стомы пересечена на 10 день после операции. В удовлетворительном состоянии больной выписан.

Впоследствие больной был осмотрен в сроки 3,6 мес и 1,5 года. Развитие поздних осложнений: пролапса, параколостомической грыжи, не отмечено.

Благодаря проведению дугообразного разреза в левом боковом канале, начиная от места. перехода нисходящей кишки в сигмовидную, петля ее, предназначенная для формирования стомы, располагается экстраперитонеально, что предотвращает воспалительные осложнения в брюшной полости, При таком способе формирования эабрюшинного канала в левом боковом канале не образуется углубления, избытка или изгибов проксимального отдела сигмовидной кишки, что важно для профилактики ущемления петли тонкой кишки в левом боковом канале, а также пролапса и параколостомической грыжи, этому способствует также и отслаивание брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки.

Способ рекомендован для практического применения, Формула изобретения

Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы, включающий создание удерживающего мостика между коленами кишки и фиксацию устий кожнослизистыми швами, отличающийся тем, что, с целью предотвращения воспалительных осложнений в брюшной полости, а