Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации

Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам исследования . Цель изобретения - интраоперационная оценка и снижение послеоперационных осложнений. Способ позволяет осуществлять экспресс-контроль за эффективностью гемосорбции и сократить количество возможных осложнений. Способ оценки эффективности гемосорбции проводят с помощью динамического определения концентрации средних молекул до и после массообменника с сорбентом. Концентрация средних молекул определяется с помощью высокоэффективной жидкостной колоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелем адсорбентом при злюировании водно-спиртовыми элюентами. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s G 01 N 33/49 (ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4458440/14 (22) 11,07.88 (46) 15.05.91, Бюл. М 18 (71) Горьковский медицинский институт им. С.M.Êèðîâà (72) В,И.Кукощ, А,Н.Агеев и А,П.Ветюгов (53) 615.373 (088.8) (56) Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма; Респ. сб. научных трудов/ МОНИКИ им. М.Ф,Владимирского, M„1987, с.30-33 (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ГЕМОСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам исследоИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения различных состояний, связанных с развитием синдрома эндогенной интоксикации, Целью изобретения является обеспечение интраоперационной оценки эффективности гемосорбции и снижение вероятности постоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После заполнения сорбционной системы кровью забирают пробы крови объемом

0,2-0,3 мл до и после массообменника с сорбентом. Сыворотку крови отделяют от форменных элементов центрифугированием при 5000 об/мин в течение 1 мин. Пробу сыворотки крови объемом 5-10 мкл вносят

„, ЯЛ „„1649437 A1 вания. Цель изобретения — интраоперационная оценка и снижение послеоперационных осложнений. Способ позволяет осуществлять экспресс-контроль за эффективностью гемосорбции и сократить количество возможных осложнений. Способ оценки эффективности гемосорбции проводят с помощью динамического определения концентрации "средних молекул" до и после массообменника с сорбентом. Концентрация "средних молекул" определяется с помощью высокоэффективной жидкостной колоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелем адсорбентом при элюировании водно-спиртовыми элюентами, 3 табл. в жидкостный хроматограф со спектрофотометрическим детектором. Длина волны детектора 254 или 280 нм. Хроматографическая колонка заполиена в лабораторных услови-. ях модифицированным силикагелевым адсорбентом (например, "Силасорб С-18" 100 х 4 мм). Элюент водно-спиртовый в соотношении спирт:вода = 1:5 — 5:1 при рН 5 — 6.

Обьемная скорость подачи элюента 1,0 — 2,5 мл/мин, Калибровка колонки производится предварительно раствором цианкобаламина (витамин В г) известной концентрации.

Время анализа — около 5 мин. Результат получают в виде единственного пика. Концентрацию CM рассчитывают методом внутреннего стандарта, обычно с помощью интегратора. Временной интервал между забором проб определен временем выполне1649437 ния анализа. Для двух проб оно составляет около 10 мин, таким образом, пробы из кровопроводящих магистралей забираются через каждые 10 мин. Вычисляют отношение концентраций CM до и погле массообмен- 5 ника и при его величине, равной 1,0 и менее, гемосорбцию прекращают.

Пример 1, Больная Щ. 62 лет, поступила в клинику 10 марта 1988 r,c диагнозом: острый холецистопанкреатит, Состояние 10 при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, Язык влажный. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/85 мм рт. ст. 15

Пульс синхронный, ритмичный. Живот в акте дыхания участвует, не вздут. Пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье и мезогастрии, отмечается небольшое мышечное напряжение в правом 20 подреберье. Пульсация брюшной аорты ослаблена. Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Кера, Грекова — Ортнера. Мюсси —.

Георгиевского положительны. Больной начато интенсивное консервативное лечение, 25 включая антибиотикотерапию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение. 13 марта, несмотря на проводимое лечение, состояние больной резко ухудшилось. Вечером был потрясающий озноб 30 (Т = 39,7 С), резко усилилась желтушность кожных покровов. Общий билирубин 160 мкмоль/л, (прямой 140 мкмоль/л).

Концентрация "средних молекул" — 0,660 у,е. Состояние больной расценено как раз- 35 витие острого холангита. Учитывая тяжесть состояния больной, в качестве предоперационной подготовки решено произвести зкстракорпоральную гемосорбцию, включая интераоперационный контроль эа ее эф- 40 фективностью. На левом предплечье наложен АВШ по Скрибнеру. Гепаринизация — 350 ед/кг. Аппаратная перфузия с помощью аппарата УАГ-01. Массообменник емкостью 350мл с сорбентам СКН-1К. Сред- 45 няя скорость.перфузии 105 мл/мин, Динамическое определение "средних молекул" в сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом производилось с помощью жидкостного хроматографа "Цвет-3002". Ко- 50 лонка "Силасорб С-18" 100 х 4 мм, Элюент — изопропанол + вода в соотношении 1:1.

Объемная скорость подачи элюента 2,5 мл/мин. Калибровка колонки произведена раствором цианкобаламина. Время анализа 55 составило 4 мин 40 с. Расчет концентрации

"средних молекул" производился с помощью интегратора, Забор крови из кровопроводящих магистралей осуществлялся через 10 мин. Сыворотка крови отделялась от форменных элементов центрифугированием при 5000 об/мин в течение 1 мин. Проба сыворотки крови объемом 5 мкл вносилась е хроматог- рафическую систему. Результат анализа получен в виде единственного пика. Динамика концентрации " средних молекул" а сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом представлена в табл.1, На 70-й минуте перфузия была прекращена в связи с ее дальнейшей неэффективностью. Осложнений во время гемосорбции не отмечено, 14 марта больной произведено оперативное вмешательство — холецистэктомия, холедохотомия, наложение супрадуоденального ХДА. Диагноз после операции; острый флегмоноэный холецистит, острый гнойный холангит. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

П ример2. Больной К. 38лет, поступил

20 апреля 1988 г. с диагнозом: острый живот. При поступлении состояние больного тяжелое. мечется. Кожные покровы бледные. Язык сухой. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах.

Тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 120 уд/мин, АД 150 — 90 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, дискообразно напряжен„резко болезнен во всех отделах даже при поверхностной пальпации. Симптом

Щеткина — Блюмберга положителен во всех отделах. Перистальтика не выслушивается.

С диагнозом: разлитой перитонит больной в экстренном порядке оперирован. Во время операции выявлена перфоральная язва желудка, разлистой гнойный перитонит. Произведено ушивание язвы по Оппелю—

Поликарпову, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде начата активная инфуэионная антабиотикотерапия. Учитывая тяжесть состояния больного, прогрессирующий синдром эндогенной интоксикации, больному через

12 ч после операции произведена экстракорпоральная гемосорбция, Сосудистый доступ -- наружный АВШ на правом предплечье, Гепаринизация 500 ед/кг. Массообменник емкостью 350 мл с сорбентом

СКН 4М, Методика проведения анализа по определению концентрации "средних молекул" не отличалась от описанной выше. Динамика концентрации "средних молекул" во время гемосорбции представлена в табл.2.

На 100-й минуте гемосорбция прекращена в связи с неэффективностью. При демонтаже колонки выявлено "спекание" шихты сорбента, Осложнений не наблюдалось.

1649437

Таблица1

Таблица2

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить оптимальные параметры детоксикации организма, точно определить объем перфузии, Кроме того, малый объем-исследуемой пробы позволяет производить контроль за эффективностью детоксикации практически неограниченное количество раз. . Точное определение параметров детоксикации снижает количество осложнений и нежелательных побочных явлений гемосорбции — травмы форменных элементов крови, потери белка сыворотки крови, угнетения иммунитета.

Для подтверждения положительного эффекта произведено сравнительное исследование некоторых показателей гомеостаза в двух однородных I pynnax больных, причем в первой группе гемосорбция выполнялась по общепринятой. методике, а во второй — по предложенному способу (см. табл. 3).

Формула изобретения

Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации, включающий перфузию кро5 ви через массообменник с сорбентом с последующим определением концентрации средних молекул в сыворотке крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью интраоперационной оценки и снижения постопера10 ционных осложнений, проводят динамическое определение концентрации средних молекул в сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом посредством высокоэффективной жидкостной ко15 лоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелевым адсорбентом при элюировании водно-спиртовыми элюентами, вычисляют отношение концентраций и при его величине, боль=

20 шей 1,0 оценивают гемосорбцию как эффективную.

1649437

Таблица3

Составитель П, Банорцева

Редактор Т. Лазорик Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор О. Ципле

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1519 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5