Способ прогнозирования течения острой формы ишемической болезни сердца

Способ прогнозирования течения острой формы ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии Целью является упрощение прогнозирования течения острых форм ишемической болезни сердца при сохранении точности У больного с клиниче-- скими проявлениями острой формы ишемической болезни сердца в чистую градуированную пробирку в течение 10 мин производится забор слюны При обьеме слюны более 2 0 мл прогнозируют прогрессирующую стенокардию; от 1,0 до 2.0 мл инфаркт миокарда без сердечной недостаточности; от 0,1 до 1,0 мл инфаркт миокардас сердечной недостаточностью, менееО,1 мл крупноочаговый инфаркт миокарда с неблагоприятным исходом.

союз сонт ских

СОциАлистических

РЕСПУБЛИК (я)ю G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

-ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 э () (л

1 Ю (21) 4484201/14 (22) 18.07.88 (46) 30.05.91. Бюл. ¹ 20 (72) О.П. Алексеева и Л.Г. Комарова (53) 615.475(088. 8) (56) Визир А.Д., Григорьева З.Е, В кн.: XI сьезд терапевтов УССР. — Харьков, 1982, с.

244-245. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Целью является упИзобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Целью является упрощение прогнозирования течения острых форм ишемической болезни сердца при сохранении точности.

Способ осуществляют сл еду югцим образом.

У больного с клиническими проявлениями острой формы ишемической болезни сердца (приступ интенсивных загрудинных болей, сопровождающихся типичной иррадиацией или без нее, не купирующийся повторным приемом нитроглицерина) в первые часы заболевания при поступлении в стационар или на догоспитальном этапе проводят забор слюны в чистую градуированную пробирку. Слюна сплевывается больным по мере накопления в полости рта в течение 10 мин. Затем по количеству слюны в пробирке прогнозируют течение острой формы ишемической болезни сердца.

Способ подтверждается следующими конкретными примерами.

Пример 1. Больной 59 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы

„.,5U„„1652913 А1 ращение прогнозирования течения острых форм ишемической болезни сердца при сохранении точности. У больного с клиническими проявлениями острой формы ишемической болезни сердца в чистую градуированную пробирку в течение 10 мин производится забор слюны. При обьеме слюны более 2,0 мл прогнозируют прогрессирующую стенокардию; от 1,0 до 2,0 мл— инфаркт миокарда беэ сердечной недостаточности; ат 0,1 до 1,0 мл — инфаркт миокарда с сердечной недостаточностью; менее 0,1

Mfl — крупнаочаговый инфаркт миокарда с неблагоприятным исходом. машинои скораи помощи с подозрением на острый инфаркт миокарда. Болевой приступ эа грудиной около 3 ч, боли иррадиируют в левую половину шеи и левую руку с ее онемением, отмечается сухость во рту, слабость. В анамнезе стенокардия напряжения в течение 7 лет, приступы купировались нитроглицерином. Ежегодна лечится в стационаре. Гемодинамические показатели стабильные — пульс 84 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст.; 1 тон сердца на верхушке ослаблен. Прием нитроглицерина повторно, промедол — подкожно полностью болевой синдром не купировали. Помещен в реанимационное отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ.

1. Количество слюны, собранной в градуированную пробирку за 10 мин. составило

2,5 мл.

2. На ЭКГ в первые сутки — ритм синусавый, при дальнейшем наблюдении (2. 3, 5, 10-й лень) очаговых изменений на ЭКГ не выявлено, трансаминазы сыворотки крови не повышены. При расширении двигатель1652913 ного режима вновь появились приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся, сухостью во рту. Боли купировались нитро, глицерином.

При повторном исследовании во время приступа объем слюны был 2,4 мл; 2,8 мл.

Включение в течение коронароактивных средств пролонгированного действия позволило добиться клинического улучшения, увеличения толерантности к физической на- 10 грузке. Выписан из стационара на 2.1-й день болезни.

Заключительный диагноз — ИБС, про, грессирующая стенокардия.

Пример 2. Больной 37 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи с подозрением на инфаркт миокарда.

При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие сжимающие загрудинные боли с иррадиацией под левую лопатку, сопровождающиеся нехваткой воздуха, слабостью. Боли в сердце возникли впервые 3 ч назад, стихли после приема корвалола.

Через 2 ч вновь появилась загрудинная боль, слабость, холодный пот-. Доставлен в стационар в экстренном порядке. При поступлении — в сознании, отмечается бледность Ko>KHblx IloKpo808, пульс ритмичныЙ

78 уд/мин, снижение АД до 80/60 мм рт.ст.: притупление 1 тона на -верхушке сердца.

Поставлен диагноз; ИБС; впервые возникшая етенокардия, затянувшийся приступ, не исключается острый инфаркт миокарда.

Приступ боли купировали лишь повторным введением наркотических анальгетиков (продолжительность болевого синдрома около 11 ч}, На ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, подъем ЭТА-ч4 на 2 мм выше изолинии. Объем слюны, собранной в течение

10 мин через 12 ч от момента поступления в стационар, 2 мл, что соответствует, мелкоочаговому поражению миокарда, При динамическом наблюдении в течение последующих нескольких суток боли не аозобновились, На ЭКГ зарегистрирована динамическая кривая в виде снижения интервала ST до изолинии с формированием отрицательного зубца Т в отведениях Чг-Ч4 к 10-му дню пребывания в стационаре и восстановлением к 30-му дню болезни.

В крови зарегистрирована гиперферментемия с подъемом АСАХ с 2-х суток заболевания на 60 от исходного уровня и постепенным уменьшением к 5-му дню болезни, Заключительный диагноз: ИБС, острый мелкоочаговый инфаркт миокарда в пере20

55 днеперегородочной области левого желудочка, Пример 3, Больной Ж., 54 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом: ИБС, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью, отмечал редкие несильные боли в сердце. Сильные загрудинные боли с иррадиацией s обе руки появились впервые за 6 ч до поступления в стационар, сопровождались слабостью, затрудненным дыханием, снимались приемом нитроглицерина, Врачом скорой помощи снята ЭКГ, выявлены очаговые изменения на задней стенке левого желудочка (подьем ST ll, lll, aVF).

Боли купированы промедолом. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 72 уд/мин, АД 140/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, Объем слюны за 10 мин — 0,6 мл.

Через 2 ч от момента поступления отмечалось снижение АД до 70/50 мм рт.ст., появился цианоз губ, покашливание, тяжесть в груди, что свидетельствовало о присоединении левожелудочковой недостаточности.

При динамическом наблюдении в последующие дни состояние оставалось тяжелым, в течение 4 дней периодически возобновился болевой синдром за грудиной. Сохранились признаки умеренной сердечной недостаточности. На ЭКГ со 2-го дня болезни изменение, характерное для трансмурального заднедиафрагмального инфаркта миокарда, появление а-Ч блокады!! степени. В крови в первый день — выраженный лейкоцитоз

15,1 10 /л, со второго дня — повышение 9

АсАТ (более чем в 3 раза) с нормализацией к 7-му дню болезни, Стабилизация состояния, уменьшение сердечной недостаточности и исчезновение а-Ч блокады наблюдались к 9-му дню болезни. Переведен в отделение. В дальнейшем течение болезни без осложнений.

В данном случае объем слюны, составивший 0,6 при поступлении в стационар (через б ч от начала боли за грудиной), свидетельствовал о тяжелом течении болезни, с развитием трансмурального поражения миокарда, несмотря на относительно благополучное состояние больного на момент поступления.

Заключительный диагноз: ИБС, трансмуральный заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.

Пример 4. Больной П. 52 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы через 2,5 ч от начала сильных за1652913 грудинных болей с иррадиацией в живот и левую ногу. Боли сопровождались тошнотой, была однократная рвота, отмечал резкую сухость во рту. При осмотре — бледен, цианоз губ, холодный пот, в сознании, отве- 5 чает с трудом, речь затоуднена вследствие резкой сухости во рту. Умеренное тахипноз — 22 в минуту, пульс 68 уд/мин ритмичный, АД 140/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Болевой синдром уменьшен 10 лишь повторным введением наркотических анальгетиков.

Объем слюны в первые сутки болезни равен нулю, Резкая сухость полости рта, невнятная затрудненная речь, Данный по- 15 казатель свидетельствовал о развитии некроза миокарда с резкими проявлениями сердечной недостаточности, угрозе развития разрыва миокарда.

На ЭКГ признаков острого нарушения 20 коронарного кровообращения в первые сутки не выявлено.

На ИРГТ; гипердинамический тип кровообращения, умеренная дыхательная недостаточность. 25

В крови — резкое повышение уровня трансаминаз.

В течение суток неоднократно были рецидивы болевого синдрома за грудиной, 30 уменьшавшегося после больших доз анальгетиков. Проводилась оксигенотерапия, фибринолитическая терапия. На вторые сутки пребывания в стационаре на ЭКГ появились признаки острой фазы заднебокового инфаркта миокарда.

Состояние оставалось тяжелым — увеличилась одышка; присоединилась анурия.

Смерть наступила внезапно(тампонада сердца) через 48 ч от начала болезни, Заключительный диагноз; разрыв миокарда левого желудочка в области задней стенки, отек легких, резкая ишемия почки.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения острой формы ишемической болезни сердца путем клинического исследования, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью упрощения при сохранении точности, у больного в течение 10 мин собирают слюну, при объеме слюны более 2,0 мл прогнозируют прогрессирующую стенокардию, от 1,0 мл до 2,0 мл — инфаркт миокарда без сердечной недостаточности, от 0,1 мл до 1,0 мл — инфаркт миокарда с сердечной недостаточностью, менее О, 1 мл — крупноочаговый инфаркт миокарда с неблагоприятным исходом.

Составитель Л. Александрова

Редактор А. Маковская Техред M.Ìoðãåíòàë Корректоо B. Гирняк

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1770 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5