Способ лечения подвижной почки

Способ лечения подвижной почки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для оперативного лечения нефронтоза. Цель изобретения - предотвращение ротации вокруг продольной оси и сосудистой ножки почки. Производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы. В этом месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и после этого двумя параллельными разрезами длиной до 6 - 7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы. Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. Мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы. В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на травматической игле непрерывным швом фиксируют лоскут 1 к собственной ее капсуле, захватывающим при этом до 2/3 ее длины. Из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4 - 5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы. Лоскут рассекают в продольном направлении на две равные половины: левую 5 и правую 6. Лоскуты пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний полюс на переднюю поверхность непрерывным капроновым швом на @ травматической игле. Пришитые лоскуты 5 и 6 располагают латерально и медиально от продольной оси почки. Способ надежно фиксирует почку, восстанавливает топографо-анатомические взаимоотношения, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

p i.p g "8/9)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4665456/14 (22) 13.02.89 (46) 15,07.91. Бюл. N 26 (75) Т,Л.Томусяк, Н.В,Зеляк и Ю.Н.Сенив (53) 616. 61. 007. 42 — 089, 881 (088.8) (56) Авто: -.êîå свидетельство СССР

N 5453,", кл, А 61 В 17/00, 1 77 (54) С П О С О Б Л Е Ч Е Н И Я П О Д В И Ж Ч О Й

ПОЧКИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для оперативного лечения нефроптоза, Цель изобретения — предотвращение ротации вокруг продольной оси w сосудистой Ho)KKM BoRKN.

Производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы. В этом месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и после этогодвумя параллельными разрезами длиной Qo 6 — 7 сМ и шириной до 2 сМ выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы. Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. Мобилизованную почку 3 максимально,;„ Ы„, 1662513 А1 смещают по направлению к куполу диафрагмы. В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на атравматической игле непрерывным швом пришивают лоскут 1 фиксируют к собственной ее капсуле, захватывая при этом до 2/3 ее длины. Из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4 — 5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы. Лоскут рассекают в продольном направлении на две равные половины: левую 5 и правую б. Лоскут пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний полюс на переднюю поверхность непрерывным капроновым швом на атравматической игле, Пришитые лоскуты 5 и б располагают латерально и медиально от продольной оси почки. Способ надежно фиксирует почку, восстанавливает топографоанатомические взаимоотношения, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях, 1 ил.

1662513

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологически подвижной почки.

Цель изобретения — предотвращение ротации почки вокруг ее продольной оси и сосудистой ножки.

Цель, достигается тем, что верхний сегмент почки подшивают к фасциальному лоскуту (скроенному из поясничного отдела диафрагмы), а нижний — к двум фасциальным лоскутам с одним основанием, которые располагают латерально и медиально от продольной оси почки, На чертеже изображено положение после нефропексии фасциальными лоскутами, Способ осуществляется следующим образом.

Подобщим эндотрахеальным наркозом разрезом по С,П.Федоровудлиной 10-12 см обнажают почку. Обычными приемами освобождают от жировой капсулы почку и вер-. хнюю треть мочеточника. Затем от жировых элементов тканей освобождают костнолюмбальный свод диафрагмы, в который субфасциально специально изогнутой иглой вводят до 20 мл 0,25 Д -ro раствора новокаина, Тем самым производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы, В указанном месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и лишь после этого двумя параллельными разрезами длиной до 6-7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы, Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. После этого мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы до некоторого натяжения мочеточника. При этом проверяют степень натяжения сосудистой ножки почки (черезмерное натяжение недопустимо), уровень расположения лоханки, В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на атравматической игле непрерывным швом лоскут 1 фиксируют к собственной ее капсуле, захватывая при этом до 2/3 ее длины.

Затем примерно в нижней трети части продольной оси почки из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4 — 5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный фасциальный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы, Указанный лоскут рассекают в продольном направлении на две

55.равные половины — левую 5 и правую 6.

После этого каждую из них непрерывным

KBllpoHoBblM швом на атравматической игле пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний ее.полюс на переднюю поверхность. Пришитые лоскуты 5 и 6 располагаются латерально и медиально от продольной оси почки. Поэтому она не может мигрировать ниже необходимого расстояния и ротироваться больше, чем на 10 — 15, чему препятствует натяжение то одного, то другого лоскута. Физиологическая подвижность сохраняется за счет фиксации верхнего сегмента почки к диафрагме на фасциально-диафрагменном лоскуте.

При контрольных дыхательных движениях, создаваемых дыхательным мешком от наркозного аппарата, фиксированная таким способом почка синхронно смещается вместе с дыхательными экскурсиями диафрагмы вверх — вниз в пределах 2-3 см без каких-бы то ни было ротационных смещений вокруг продольной оси или сосудистой ножки почки, Операцию заканчивают сшиванием краев фасциально-жировой капсулы над фиксированной почкой по наружному ее краю несколькими кетгутовыми лигатурами.

Окончатый резиновый дренаж в забрюшинное пространство не вводят, за исключением тех случаев, когда предпринимают то или иное оперативное вмешательство на лоханке и мочеточнике. Клинические наблюдения:

16 прооперированных больных способом, при котором почка фиксировалась фасциальным лоскутом, выкроенным из диафрагмы (1 группа) и 13 других пациентов, у которых .операция выполнена по предлагаемому методу (2 группа).

Результаты обследования 1-й групп ьг больных через 4 — 5 лет указывали на наличие у 9 (из 16) в различной степени выраженных ротационных поворотов фиксированной почки в той или иной плоскости и связанные с этим различные стадии функциональных расстройств уродинамики в системе верхних мочевых путей, патологические изменения показателей крови и мочи, периодические или постоянные болевые ощущения в области фиксированной почки.

В то же время у 10 пациентов, у которых почка фиксировалась предлагаемым способом, при контрольном обследовании через

4 — 5 лет после операции данных, свидетельствующих о ротации почки, наличии какихлибо отклонений со стороны кли нико-лабора торн ых показателей, выя влено не было.

1бб2513

Составитель Ю. Есилевский

Редактор И, Касарда Техред М.Моргентал Корректор Э. Лончакова

Заказ 2212 Тираж 431 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035; Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Предлагаемый способ технически прост, надежно фиксирует почку, полностью восстанавливает топографоанатомические взаимоотношения между почкой и. окружающими ее органами и тканями, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях, что в конечном итоге способствует восстановлению имевшихся ранее гемо- и уродинамических нарушений и быстрейшей ликвидации осложнений нефроптоза.

Формула изобретения

Способ лечения подвижной почки, включающий выкраивание фасциального лоскута и диафрагмы на ножке, направлен- . ного к поясничному ее отделу, и подшивание к нему верхнего сегмента почки, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предотвра5 щения ротации очки вокруг ее продольной оси и сосудистой ножки, дополнительно выкраивают фасциальный лоскут из заднего листка почечной фасции с одним основанием, направленным к куполу диафрагмы, рас10 щепляют лоскут и подшивают нижний сегмент почки к расщепленным лоскутам, при этом располагают их латеоально и медиально от- продольной оси почки.