Способ лечения кифотической деформации позвоночника и устройство для его осуществления

Способ лечения кифотической деформации позвоночника и устройство для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении ригидных форм кифоза более 95°. С целью устранения ригидных форм кифоза более 95°, обнажают задние отделы позвоночника в области оснований и вершины деформаций позвоночника, фиксируют основание дуги искривления, создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим задним спондилодезом. 2 с.п.ф-лы, 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБР!:=-ТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4362487 I4 (22) 18.01.88 (461 5 0 7 9,=„-!. !ч

75) В . { r Ц а н и л о в (53) 617 — 089. 844 (088.8) (56) Мовшосич И.А, {. пе:.атив:-1ая орто;едия.

M., 1 3, с. 364. орс кое свиде гел ьст зо . С С Р

N.. 1556668, кл. д 6! В 17/00, :!987. (54) СПОСОБ ЛЕ 1ЕНИЯ КИг{- ОТИ-iFCt<:Й

ДЕ{1 ОгэУД.!M " ПОВРО}-. -1 ;-! 1KA,r; i{{"!

Ройс! ВО i! :Я ЕГО ОСУ!иЕ,:1!" !Е(- i,lя

Изобретение относится к медици{ е, а именно к одному из разделов ортопедии— вертеорологии, к лечению ригидных фор -; кифоза бслее 100 . ,)ель изобретения — устранения ригид" ных форм кифоза более 95О.

На фиг. 1 изображено устройство для лечения клфотической деформации позвоночника, общий вид, на фиг.2 — то же, вид сбоку; на фиг,3 — схема осуществления способа лечения. . Устройство состоит из каркаса планки 1, в центральной части которой закреплен регулируемый упорный стержень 2, Свободный конец последнего закреплен на

П-образном элементе 3, охватывающем дорзальные отделы вершины позвоночного горба. На крайних частях планки 1 закреплены через корригирующие узлы 4, титановые тяги 5, идущие к основаниям дуги искривления позвоночника. Кроме того, на пленке 1 закреплены с возможностью перестановки опоры 6, Способ реализуется с помощью устройства следующим образом.

{5ч)5 Д 61 В 17/56, 17/б . 57) Изсбретение GYI- 66! Tñÿ к: едицине, а

ИМЕННО К ОР ГОГ! ЕДИИ В ЛСЧВН11 1 !1И гИДНЫХ форм кифоза Qu 166 95, С целью устранения ригидных форм кифоза 66i 66 95 обнажают задниз отделы по".воночника в области основан пй и вершины деформаций позвоночника, фиксируют основание дуги лскривления, созда1от дозированное давление на вершину де{{1ормации в сагиттальной плоскости с последующим задним

c:.ëîHäèrioä63àì. 2 с,п.ф — Pbl, 3 ил, При исправлени.:, ригидных позвоночных горбов, возникающих в результате

TpBBv, операций (ламинэктомий), hB почве болезни Шойерман- {У!ау и других заболеваний, корриг руIG цее усилие должно быть направлено в сагиттальнай плоскости. Для этого делают кожный разрез, идущий в двух сантиметрах от линии остистых отростков, параллельно ей и соединяющий основания кифотической деформацил позвоночника, Рассекается поверхностная фасция сплны, тупо и остро отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков, дужек, поперечных отростков двух-трех позвонков на вершине кифоза и в области оснований искривленного позвоночника. К основаниям горба за остистые, поперечные отростки и дужки позвонков крепят титановые тяги (мягкая проволока из титана диаметром 1,5

MM) во избежание прорезывания дорзальных элементов позвонков. В качестве прокладки под проволоку используют небольшие пластинки из титана, которые укладывают на дужки и основания остистых отростков с одной из сторон. Тяги выводят наружу через прокол в коже. На вершину

1662522 скелетированного, кифотически измененного позвоночника укладывают П-образный элемент 3, в который ввинчивают конец стержня 2 . Последний выходит через Аебольшое отверстие в коже наружу, где тяги

5 и стержень 2 прикрепляют к планке 1.

Рану после туалета и гемостаза ушивают.

В послеоперационном периоде при помощи тарированных корригирующих узлов

4 создают необходимое усилие, равное 5-20 кг, обеспечивая дозированную коррекцию кифотической деформации позвоночника.

В рабочей компановке устройство удерживается на теле больного посредством центральной опоры — стержня 2 и укреплено при помощи двух дополнительных опор 6, которые закреплены одним концом на планке 1, а другим концом, заканчивающимся площадкой в форме диска, расположены на поверхности спины пациента.

После операции в течение 3 — 4 сут больным назначается постельный режим в положении на животе, Корригирующее усилие, развиваемое аппаратом, в это время должно быть минимальным и не превышать 5 — 7 кг. По мере исчезновения послеоперационных болей в ране постепенно создают все большее усилие на концах планки при помощи корригирующих узлов, соединенных с тягами так,чтобы к 7 — 10 сут после операции суммарная сила, действующая на вершину горба, стала равной 15-20 кг.

На 3 — 4 сут после операции больным разрешают ходить, сидеть. Ежедневно производят перевязки раны и мест выхода на поверхность кожи тяг и центральной опоры, Контрольное рентгенологическое исследование производят по окончании операции, в последующем — через каждые 5 — 7 дней.

Пример 1. Больной LU., 14 лет. Диагноз: артифициальный кифоз грудопоясничного отдела позвоночника после ламинэктомии по поводу опухоли 1 поясничного корешка слева. Функциональная несостоятельность грудопоясничного отдела. Хроническая люмбалгия. Остаточные явления поражения 1 поясничного корешка слева.

На спондилограммах определяется выраженный пологий кифоз грудо- поясничного отдела с вершиной íà XII грудном — поясничном позвонках. Угол кифотической деформации, образованный телами грудного и поясничного отделов позвоночника, равен 95О. Выраженная клиновидная деформация тел и межпозвонковых пространств на уровне THxI-fig. Суставные отростки этих позвонков утратили контакт между собой, Дужки и остистые отростки

55 отсутствуют у XII грудного, и И поясничных позвон ков.

Сегментарная вертебротомия в сочетании с передним спондилодезом по Цивьяну несомненно уменьшила бы имеющуюся деформацию позвоночника примерно на 50 Д.

Однако, если учесть, что имеют дело с пациентом, рост которого далеко незавершен, то естественно предвидеть, что после сращения тел позвонков, рост их прекратится и кифаз вновь увеличится.

Преследуя цель — исправить кифоз с 95 до 165-170 с последующей костно-пластической фиксацией корригированного позвоночника. выполнили этому пациенту операцию по указанной методике с применением данной конструкции. Особенностью у этого пациента было то, что в ХИ грудном, I u II поясничных позвонках, формирующих вершину горба, не было остистых отростков и дужек и позвоночный канал с заключенными в нем спинным мозгом сзади был открыт.

Поэтому П-образный элемент расположили в косо поперечном направлении, установив его на суставные отростки указанных позвонков и закрепили титановой проволокой за поперечные отростки с обеих сторон. На контрольной спондилограмме, выполненной по окончании операции, угол кифотической деформации уменьшился и стал равным 120 против 95О, Ходить больной начал с 4 дня после операции. С этого момента начата и активная коррекция кифоза с усилием 12-15 кг. Коррекцию осуществляли в течение 14 дней после операции и аппарат (внешняя его конструкция) сняли, поскольку кифоз был устранен до 173О.

Во время коррекции больной был динамически наблюдаем нейрохирургом. Имевшая место до операции неврологическая симптоматика не нарастала.

Пример 2. Больная К., 11 лет. Диагноз: кифоз грудопоясничного отдела позвоночника при типичной форме спондилоэпифизарной дисплазии. Функциональная несостоятельность пояснично-грудного отдела позвоночника, Хроническая люмбалгия, На спондилограмме в боковой проекции отмечается пологий позвоночный горб с вершиной на THxl-ТНхн с угловым деформации, равным 100О, Выражены уплощение тел всех позвонков и клиновидная их деформация на вершине кифоза. Межпозвонковые пространства щелевидной формы. едва прослеживаются.

Выполнена операция без отклонения в технике по предлагаемому способу, На 12 день после наложения аппарата контрольная спондилограмма выявила коррекцию

1662522 кифоза до 170, которая удерживалась еще в течение 9 дней. Затем аппарат снят.

Обоим пациентам по окончании коррекции кифоэа выполнена металло-костно-пластическая фиксация позвоночника с .5 пластикой задней стенки костно-мозгового канала — у первого пациента.

Результаты наблюдения в отдаленные сроки эа обоими пациентами не обнаружили осложнений со стороны послеопераци- 10 онной раны, ЦНС, общего самочувствия и со стороны психического статуса. Процесс коррекции с помощью предлагаемой конструкции легко переносится больными. Признаков воспаления тканей вокруг тяг не 15 было. Достигнутая коррекция кифоза через

1 год 3 мес сохраняется.

Формула изобретения

1. Способ лечения кифотической деформации позвоночника путем дозированного 20 смещения частей позвоночника в каудальном, краниальном направлениях и в сагит-., тальной плоскости с последующей фиксацией, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью устранения ригидных форм кифоза более

95, рассекают мягкие ткани части задней поверхности позвоночника в основании и на вершине искривления фиксируют основание дуги искривления, создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим за- дним спондилодеэом. . 2. Устройство для лечения кифотической деформации позвоночника. содержащее каркас с корригирующими узлами и опорами, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью устранения ригидных форм кифоза более

95, в него введен fl-образный элемент с упорным стержнем, а каркас выполнен в виде планки, в центральной части которой закреплен с возможностью перестановки свободный конец упорного стержня.

1662522

ЩАГОВ,",.;

Составитель П. Филиппов

Редактор И. Касарда Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Э. Лончакова

Заказ 2212 Тираж 431 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101