Способ послеоперационной терапии при кератотомии

Способ послеоперационной терапии при кератотомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является повышение рефракционного эффекта. Для этого после операции - передней радиальной кератотомии производят орошение роговицы препаратами тимуса в течение не менее двух суток 3 раза в день. В качестве препаратов тимуса используют Т-активин в концентрации не ниже 0,01 мкг/мл, тималин в концентрации не ниже 1 мкг/мл. Способ позволяет в 2 - 2,5 раза повысить эффективность кератотомии и снизить сроки лечения на 1,5 - 2 недели. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ IFÑÊÈÕ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 1) 42 71 697/14 (22) 30.06.87 (46) 23.08.91. Бюл. M 31 (71) Институт клинической иммунологии СО

AMH СССР (72) И,А.Волчек, В.Г.Безгачев, В.И.Товкач и

В.И.Козлов (53) 617,7 (088.8) (56) Федоров С.Н,. Дурнев В.В. Применение метода передней радиальной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. В кн. Актуальные вопросы современной офгальмохирургии. — М., 1977, с. 47-48. (54) СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КЕРАТОТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для стимуляции регенерации роговицы при передней радиальной кератотомии.

Цель изобретения — повышение рефракционного эффекта.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию — переднюю радиальную кератотомию, производят по методике ФедоРоЕа с использованием бритвенного лезвия для нанесения неперфорирующих передних роговичных насечек. В послеоперационном периоде, наряду с общепринятым лечением, производят орошение роговицы препаратами тимуса не менее двух суток 3 раза в день в концентрации, мкг/мл: T-активин не менее 0,01; тималин не менее 1; синтетический тималин не менее 0,0001; тимоэин не менее

0,1. Эпителизацию оценивают по исчезновению окрашивания роговицы 17ь-ным раствором флюорисцеина, а также по

„,. Ц„„1671292 А1 ;f>s А 61 Г 9/00, А 61 К 35/55 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является повышение рефракционн ;го эффекта. Для этого после операции — передней радиальной кератотомии, производят орошение роговицы пре .àðàòàìè тимуса в течение не менее двух суток 3 сзээ в день.

В качестве препаратов тимуса используют

Т-активин в концентрации не ниже 0,01 мкг/мл, тималин в концентрации не ниже 1

MKf/мл. Способ позволяет в 2 2,5 раза flQвысить эффективность кератотомии и снизить сроки лечения на 1.5 — 2 недели. 2 таб ь внешнему виду послеоперационного рубца.

Эффект от операции определяют по уменьшению близорукости в диоптриях.

Пример 1. Больной 3. Степень близорукости 4,75 дптр. Операция. Допо. нительно к общепринятой терапии орошение роговицы Т-активином по " капле 3 раза в день в течение 3 сут. Исчезновение линейного окрашивания насечек на роговице на первые сутки. Полная эпителизация через 2 нед. Эфеект операции 4,25 дптр.

Пример 2. Больной У. Степень близорукости 5,75 дптр. Операция. Общепринятое лечение, дополнительно проводили орошение роговицы тималином в концентрации 1 мкг/мл flo 1 капле 3 раза в день в течение 3 сут. Исчезновение линейного окрашивания роговицы флюорисцерином нв вторые сутки. Полная эпителизация на 14-е сутки. Эффект операции 4,5 дптр.

Обследовано 95 больных, мужчин, в возрасте 18-25 лет со стационарной (не менее

2 лет) близорукостью от 2,75 до 6 дптр. Сте1671292

15 пень близорукости была подтверждена исследованием клинической рефракции глаз, как субъективным методом (подбор коррегирующих стекол под контролем определения остроты зрения), так и объективными методами (скиаскопия и рефрактометрия в условиях циклоплегии 1 -ным раствором гоматропина гидробромида, офтальмоско.пия). Прооперировано 149 глаз. Операции выполнены по методике Федорова и Дурнева с использованием бритвенного лезвия для нанесения неперфорирующих передних роговичных насечек, Все операции выполнены без каких-либо технических погрешностей. Осложнений не наблюдалось. Во всех случаях длина разрезов соответствовала трехмиллиметровому диаметру центральной оптической зоны роговицы, а глубина их — 3/4 толщины роговой оболочки глаза.

В послеоперационном периоде у всех больных оценивали выраженность воспалительного отека, коньюктивальной инъекции, сроки эпителизации роговицы методом окрашивания 1;(,-ным раствором флюоросцерина, тип рубцевания кератотомической насечки и степень снижения оптической силы роговицы в результате кератотомии. Для излучения эффекта препарата и выбора оптимально действующей дозы всех больных разделили на 7 групп; 1) 27 больных (54 глаза) составили контрольную группу и получали в послеоперационном периоде только общепринятое лечение; 2) 9 больных (18 глаз) получали дополнительно препарат Тактивин в концентрации 100 мкг/мл, 3 раза в сутки в течение 3 сут. по 1 капле; 3) 11 больных (21 глаз) получали T-активин в концентрации 10 мкг/мл; 4) 11 больных (13 глаз) получали Т-активин в концентрации 1 мкг/мл; 5) 13 больных (17 глаз) получали

Т-активин в концентрации 0,1 мкг/MR; 6) 15 больных (15 глаз) получали T-активин в концентрации 0,01 мкгlмл; 7) 9 больных (12 глаз) получали T-активин в концентрации

0,001 мкг/мл. Результаты исследования представлены в табл. 1. Эффект препарата оценивали по уменьшению сроков эпителизации, типу рубцевания и степени снижения оптической силы роговицы.

Наблюдение эа эпителизацией осуществляли методом окрашивания роговицы

1;(,-ным раствором флюоресцеина. Эпителизацию оценивали по времени исчезновения линейного скрашивания вдоль насечки и наличии незначительных групп окрашенных точек у центральных концов насечки (практически полная эпителизация) и по полной эпителизации. Срок полной эпителизации устанавливался по полному исчезновению окрашивания эпителия. Тип

5.5 заживлен. ч кератотомической насечки определяли а соответствии с рекомендациями. В ыде яли тppl основных типа рубцевани.. тип — ворсинообразный тонкий рубен. !! тип рубец средней ширины с зонами опти,еского уплотнения; III тип— широкий рубец с неправильными границами, бляшковидными включениями, кистами.

В каждой труппе обследованных вычисляли среднюю величину рефра .öèoííoão роговичного эффекта и оценивали существенность различий между средними из каждой группы по критерию Стьюдента. Как видно из табл. 1, максимальный эффект наблюдали при использовании препарата в концентрациях от 0,01 мкг/мл до общепринятои лечебной концентрации, которая составляет 100 мкгlмл. Эффект выражался в достоверном (рс0,01) снижении сроков эпителизации (например, 3,72 0,03 нед. в контроле и 2,17 +. 0,03 нед. при использовании препарата), улучшении исходов операции путем увеличения величины рефракционного роговичного эффекта и более физиологического рубцевания (по типу). Кроме того, при введении препарата воспалительный отек был менее выражен и исчезал уже на второй день (в контроле — на второй-третий день), а конъюнктивальная инъекция исчезла через 2-2,5 нед,(в контроле 3-4 дн).

При использовании препаратов в меньшей, чем 0,01 мкгlмл, концентрации(т.е. меньше. чем 0,0001 обычно рекомендуемой терапевтической дозы) эффект значительно снижался (табл. 1).

Для изучения сроков введения препарата обследовано 46 больных (46 операций) в возрасте 18 — 22 года с близорукостью от 3,0 до 5,5 дптр, которым Т-активин применяли в концентрации 0,1 мкгlмл (т.е., как это было выявлено ранее, наиболее эффективной) (табл. 2). Всех больных разделяли на 6 групп:

1, 6 больных получали препарат по 1 капле (0,03 мл) 1 раз в день, однократно; 2) 10 больных — по 1 капле 1 раз в день в течение

3 сут; 3) 6 больных — по 1 капле 3 раза в день в течение 1 сут; 4) 6 больных — по 1 капле 3 раза в день в течение 3 сут; 5) 8 больных— по 1 капле 6 раз в день в течение 3 сут; 6) 10 больных — по 1 капле 3 раза в день 14 дн, Как видно из табл. 2, наиболее эффективным было введение препарата по 1 капле

3 раза в день в течение 3 сут. (т.е. до практически полной эпителизации). При использовании меньшей суточной дозы эффект значительно снижался, увеличение дозы более 3 капель в сутки или срока применения препарата не давало ощутимого улучшения результатов лечения.

1671292

10 Формула изобретения

Тмп руга(евнина Величина

Номер Дсэа пpе- группы парата, маг(ил

Количествово наолпдения

Срок полной элит<ли>э !ни рок исчеэновеннл ннейного окраннре7 фракционного рогсвичного эффект<, литр анин роговичнои агечки, сутки

5,23+0,04

1- 2 7, I I- IS, 111-9

1- I 7 . 1 1- !, I I I-О

I- I9, 11-!

111-

1- 3, I I-О, 111-

I-IÜ, 11- 1, 111- I

1- 5, 11- О, 111- О

1-9, (1-2, 111- !

3,72е0,03

,36+0,02 0,05

2,48+0,0) <0,05

2,3 +О,О"

2, 23+0, 03

2, 10>0,0

2 13+0,О3

2, I á+0, 04

2,(2+0,07

4,90+0,09

3, "6+0,08 < О,О!

<0,01!

100

3,4(50, IO: О Ot

2,93+0,06 < 0,05!

<0,0!

<0,0!

2, 38+0,02 <0,0! (3

3,43+0,09 < О,о!

О, I (7

<0,0! г, !7+0, Оз <О, О!

3,39+0,09 <0,0!

2,46+0,02

0,0!!

<О,OI

<0,0!

>0,05

0,00!!

>0,05

3,24+0,oá

2.36+0,09 О, 05

Таолнца2

Статистически достоверно по сравнении с контролем

Сроки полной j p

1 эпителизации, недели г греки мсчеэиовенин линейного

Тип русцеааннк

Величина ре- ) р

Фракционного

potoBHеного

Группа н эолы де ний о>равмванмн рогсвичной масечэффекта, дптр;

< кн, сутки !

I (и 6) 2 (и (0) 3 (пь!

4 (и б!

5 (n8) 6 (nIG) Контроль

> 0,03 1-(, (1-3, 111-2

>0, д5 1-3, 11- Ь, I I I- !

2,27+0,03

4,25+0, 02

4, 20+0 03

3, SO>10, I O

>0,05

>0,05

>О, 05

> 0,05

>0,05

>0,05

< 0,0!

< 0,0!

5,23+0 07

5. О+О, 04

5,31+0,07

2,23+0,03

2,13т0,07

2,!5+0,02

>0,05 1- I, 1 (-4, 111-!

2,35+Î, 02

3,2580,06 <0,0!

2,25+0, 04 <0,0!

1-5, 1(-, 111-0

3,45+0,03

2,38+0,03

<0,0! 1-8, 11-0, 111-0

<0,0!

<0,0!

3,46+0,09

2, 34+0, 09

2,25+0,03

3, 72+0, 03

<0 ° 0! 1 9е 11ч1 ° )<ЦО

1-27, 11-(8, I(1-9

2,10+0 02

5,2340,04 е Статически достоверно по с равнению с контролем.

Составитель М.Шведов

Техред М.Моргентал

Корректор М.Пожо

Редактор Н.Яцола

Заказ 2783 Тираж 373 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Таким образом, оптимальной схемои применения T-ïêòèâèíà для стимуляции регенерации роговицы является использование препарата еконцентрации 0,,01-100 мкг/мл по 1 капле 3 раза в день в течение не менее? сут.

Кроме того, было изучено влияние другого отечественного препарата тимуса -- гималина на регенерацию роговицы nocre кератотомии. Концентрация тималила оыла выбрана, исходя из минимально действующей концентрации для Т-активина, т.е.

0.0001 обычно рекомендуемой терапевтической дозы, что составило 1 мкг/мл, Прооперировано 26 глаз у 13 больных. Срок практически полной эпителизации {исчезновение линейного окрашивания роговицы

1 g,-ным раствором флюоресцерина) составил 1,3 ч 0,03 сут. (e контроле 5,23 + 0,4 сут.). Срок полной эпителизации составил

2,33 "-0,01 нед(в контроле 3,72 (0,03 нед.), все насечки зажили с образованием тонкого ровного рубца (т.е. по I типу), эффект операции составил 3,43 0,07 дптр, в контроле

2,34 + 0,09 дптр.), 1аким образом, введение тимГ(оинэ т:же, как и Т-;(кти(еинэ позволило зг . читс льно улучшить исход операции — и ред!<еи радиальной кератотомир(и добиться сокра(це! ия

5 сроков лечения.

Эффект операции в опытнсй группе составил 2,93 ч- 0.06 дптр по срэен(.нию 2.34 дптр в контрольной группе.

1. Способ послеоперационной тераги(т при кератотомии путем местного в((едения лекаГ Геенны < препаратов, о т л и ч а ю щ и15 и с я тем. чт(3, с целью повышения рефоакционного эффекта, дополнительно и, оводят местную инстилляционную терапию препаратами тимуса в течение двух cgTGI< ilo

3 раза в день.

20 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что инстиллируют Т-активин в конце!<трэции не ниже Q01 мкг/мл.

3. Способ по и, 1, о т л и «I а ю шийся

Iåì, что инстиллирук)г тималин в концент25 рации не ниже 1 мкгlмл.

Таблица!