Способ лечения псориаза

Способ лечения псориаза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, л частности к дерматологии. Цель - сокращение сроков лечения при уменьшении дозы облучения и осложнений фотохимиотерапии . Для этого в известный способ фотохимиотерапии заболевания дополнительно включают иммунокорригирующие средства после исследования иммунного статуса организма . При снижении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров на 30% и более и одновременном повышении Т-хелперов вводят даларгин, а при увеличении уровня В-лимфоцигов, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперов вводят тималин в суточной дозе 5 мг или Т-активин в суточной дозе 50 мкг. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s>>s А 61 К 35/26, G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ зом.

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4664089/14 (22) 20,03,89 (46) 07.09,91. Бюл. ¹ 33 (71) Иркутский государственный медицинский NHCTM (72) И. О, Малова, Р. Г. Скворцова и Н. П. Кузнецова (53) 616.085. (088.8) (56) Марзеева Г. И. и др. Вестник дерматологии и венерологии. — М.: Медицина, 1983, ¹ 8, с. 43 — 47. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА (57) Изобретение относится к медицине,.в частности к дерматологии. Цель — сокращеИзобретение относится к медицине, в частности к дерматологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения при уменьшении дозы облучения и осложнений фотохимиотерапии, Способ осуществляют следующим обраУ больного псориазом выявляют нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом клеточного электрофореэа и при содержании В-лимфоцитов и Т-супрессоров ниже нормы на 30% и более, а Т-хелперов — выше нормы ( — 18,0%, Тс-35,2%, Тх — 47,3%) назначают иммунокоррекцию даларгином в дозе 1 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней, а при содержании B-лимфоцитов и Т-супрессоров выше нормы, а

Т-хелперов — ниже нормы, назначают иммунокоррекцию тималином в дозе 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4 дней или

Т-активином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в

„„Я. „„1674849 А1 ние сроков лечения при уменьшении дозы облучения и осложнений фотохимиотерапии. Для этого в известный способ фотохимиотерапии заболевания дополнительно включают иммунокорригирующие средства после исследования иммунного статуса организма, При снижении содержания B-лимфоцитов, Т-супрессоров на 30% и более и одновременном повышении Т-хелперов вводят даларгин, а при увеличении уровня

В-лимфоцитоа, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперов вводят тималин в суточной дозе 5 мг или T-активин в суточной дозе 50 мкг. 1 табл. сутки в течение 5 дней. Одновременно назначают фотохимиотерапию, которую осуществляют по известной методике, В качестве фотосенсибилизатора используют пувален в дозе 0,6 мг 8-МОП на 1 кг веса больного, который принимают за 2 ч до облучения. Доза фотосенсибилизатора при хорошей переносимости его остается одинаковой на протяжении всего курса лечения, перед началом фотохимиотерапии определяют минимальную фототоксическую дозу (МФД), которую устанавливают через 2 ч после приема больным фотосенсибилизатора и оценивают по истечении 48 ч после ее постановки. В качестве начальной дозы ультрафиолетовых лучей (УФЛ-А) подбирают дозу которая меньше МФД на 0,5 — 1,0 Дж/см, облучения проводят при помощи установки ПУВА-22 4 раза в неделю двумя двухдневными циклами с однодневным перерывом. 8 процессе лечения дозу

УФЛ-А увеличивают в каждый последующий

1674849

55 двухдневный цикл на 1,0 Дж/см . Продолг жительность курса фотохимиотерапии индивидуальна и зависит от темпов регресса псориатических элементов.

Пример 1, Больная A„39 лет, поступила в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монетовидно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Кожный процесс носил распространенный характер, На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имелись множественные папулеэные элементы размерами от 1-копеечной монеты до крупных очагов, достигающих размеров ладони взрослого человека, ярко-розового цвета, а инфильтрация наиболее крупных очагов была значительной, на поверхности высыпаний в их центре было выражено серебристо-белое среднепластинчатое шелушение, периферия элементов была свободной от чешуек. Симптомы псориатической триады в очагах были положительными. В общем анализе-крови отмечался лейкоцитоз до 10,7х10 и лимфоцитоз до

34, в общем анализе мочи и в биологических показателях патологии выявлено не было, В иммунологическом статусе констатирован значительный дисбаланс субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, повышение относительного количества В-лимфоцитов до

28,67ь, Т-супрессоров — до 40 и понижение уровня Т-хелперов до 31,4, При поступлении в клинику больной была назначена традиционная терапия: витамины Be и В12 в инъекциях, фолиевая и аскорбиновая кислота перорально, местно — борно-салициловая мазь, Эффекта от проводимой терапии не было. Больной была назначена фотохимиотерапия с одновременной иммунокоррекцией Тактивином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в сутки в течение

5 дней. Больная получила 12 сеансов фотохимиотерапии, суммарная доза облучения составила при этом 42 Дж/см .

B результате проведенного лечения на

2 день прекратилось появление свежих высыпаний, на 4-й день элементы остановились в своем росте и снизилось шелушение, которое полностью прекратилось на

10 день. Очаги побледнели и начали рассасываться на 11-й день от начала лечения, большинство иэ них исчезли к 16-му дню, а оставшиеся — к 21-му дню от начала фотохимиотерапии. На месте псориатических элементов осталась лишь пигментация, После лечения полностью нормализовалось соотношение субпопуляций лимфоцитов; содержание В-клеток понизилось до 14, Т-супрессоров — до 347(,, уровень Т-хелпе5

35 ров возрос до 52 (,. Больная была выписана на 21-й день от начала лечения ФХТ с клиническим выздоровлением.

Пример 2. Больной M., 29 лет, поступил в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монетовидно-крупноочаговая форма, стационарная стадия. болел псориазом в течение 10 лет, Настоящее обострение длится в течение года, проводившаяся традиционная терапия была неэффективна, в связи с чем больной поступил на фотохимиотерапию, На коже волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища имелись высыпания папулезного характера размерами от 1-копеечной монеты (преимущественно в верхней половине туловища) до крупных очагов с ладонь взрослого человека на конечностях, животе. пояснице и ягодицах. Цвет более мелких очагов был ярко-розовым, на нижних конечностях с застойным оттенком. По всей поверхности элементов было выражено среднепластинчатое серебристо-белое шелушение. Симптомы псориатической триады в очагах были положительными. Все ногтевые пластины на пальцах кистей рук и стоп имели серый цвет, симптом "наперстка, были ломкими со свободного края, Биохимические показатели крови, общие анализы крови и мочи при поступлении

Ю в клинику не выходили эа пределы нормальных значений, На уровне субпопуляций лимфоцитов периферической крови был выявлен резкий дисбаланс . снижение относительного количества В-лимфоцитов до 10%, Т-супрессоров до 9 и значительное повышение уровня Т-хелперов до 71 . Больной получал комплексное лечение: 10 сеансов фотохимиотерапии (ФХТ) (суммарная доза

УФЛ-А-30 Дж/см ) и даларгин по 1 мг внут2 римышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней (курсовая доза 10 мг).

В результате лечения 5-б-й де b о аги побледнели, на 8-й день снизилось шелуш ние, полностью прекратившееся к 14-му дню. Частичное рассасывание очагов наступило на 8-9 день, полное на 17-18-й день.

На месте псориатических высыпаний остались лишь пигментированные пя" на.

В иммунологическом статусе, исследованном после лечения, констатировали нормализацию соотношения В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов: относительное количество B-лимфоцитов увеличилось до

20, Т-супрессоров — до 25 (. снизился уровень Т-хелперов до 55) . Нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови коррелировала с положительным терапевтическим эффек: ом.

1674849 тед лече- Кслнче ния . больн чел ядиков ен ныР

Фхт

L Фхт-э

Фхт-и

69

32 I6

Больной был выписан с клиническим выздоровлением на 19-й день.

Пример 3. Больная Л., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом; распространенный псориаэ, экссудативный вариант, монетовидно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия.

Болеет псориазом в течение 15 лет, Традиционное лечение, как правило, давало положител ьн ый эффект.

Продолжительность настоящего обострения, связанного с нервным стрессом и обострением хронического тонзиллита 2 месяца, Проводившаяся традиционная терапия в течение этого срока эффекта не дала.

Патологический процесс им ет распространенный характер. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей располагались папулеэные элементы размерами от

1-копеечной монеты до детской ладони ярко-красного цвета с выраженной инфильтрацией. На поверхности более мелких узелков чешуйки и чешуе-корки располагались в их центре, оставляя свободной их периферию, более крупные очаги были покрыты значительным наслоением чешуе-корок почти по всей поверхности. Симптомы псориатической триалы в очагах были положительными. Субъективно больную беспокоил незначительный эуд. В иммунном статусе у больной был выявлен резко выраженный дисбаланс в субпопуляционном составе лимфоцитов периферической крови: повышение процентного содержания В-клеток до 32;(, и "íèæåíèå уровня

Т-хелпероп до 35;ь при относительном ког. чecтse Т-супрессоров 33;ь.

Больная получила 12 сеансов ФХТ(суммарная доза облучения 42 Дж/см и курс иммунотерап яи тималином, препарат в дозе 5 мг вводился внутримышечно 1 раз в сутки в -ечение 4 дней (курсовая доза—

20 мг).

В результате лечения на 2-й день очаги

ocTGHoBNëècü в своем росте, шелушение снизилось на 6-1день и полностью прекратилось на 10-й день, на 2-й день очаги побледнели и на16-й день начали рассасы5

45 ваться. Полностью очаги исчезли на 20-й день, оставив на своем месте пигментацию.

В иммунологическом статусе больной произошли положительные сдвиги: снизилось количество В-клеток до 137 и повысилось содержание Т-хелперов до 577ь при уровне Т-супрессоров 30 . Нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови наступила одновременно с картиной клинического выздоровления. На 21-й день больная была выписана.

Предлагаемый способ сокращает число облучений, нормализуется иммунный статус больного, что наряду с сокращением дозы облучения снижает риск появления побочных явлений, главным образом. канцерогенного характера, причем сокращается срок клинического выздоровления, рекомендуемая доза иммунокорректоров находится на минимальных границах действия (в предлагаемом способе 250 мкг Т-активина на 20 мг тималина, в известном — 500 мкг Т-активина и 30 мг тималина).

Данные различных методов лечения псориаза представлены в таблице.

В таблице обозначено; ФХТ вЂ” фотохимиотерапия; «DXT-Э вЂ” фотохимиотерапия с этимизолом; ФХТ-И вЂ” фотохимиотерапия с иммунокоорекцией регуляторными пептидами, Метод является доступным для oc,ц»ствления и рекомендуется для гечения псориаза врачам-де рматологам.

Формула изобретения

Способ лечения псориаза, включающ ;й фотохимиотерапию, о т л и ч à ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения при уменьшении дозы облученй. и осложнений фотохимиотерапии, дополнительно исследуют показатели иммунитета и гри снижении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров на 30 и более и одноврь манном повышении содержания Т-хелперов вводят даларгин, а при увеличении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперав вводят тималин L суточной дозе 5 мг или Т"активин в суточ ой дозе 50 мкг,