Способ лечения сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и деформации его более 40 @

Способ лечения сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и деформации его более 40 @

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни. С целью сохранения целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращения сроков лечения обнажают измененные позвонки дорзальным доступом, поднадкостнично резецируют реберный горб, проводят коррекцию деформации , фиксируют позвонки по задней поверхности, после выполнения заднего спондилодеза отслаивают париетальную плевру от ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при поясничной - резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществляют передний спондилодеэ.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

Ресг!уБлик (5I)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР ф®Щ®у а .--. р .—

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4340905/14 (22) 09.12,87 (46) 30.09.91. Бюл. N 36 (75) В,Ф. Данилов (53) 617-089.844(088.8) (56) Комплексное оперативное лечение тяжелых форм сколиотической болезни. Методические рекомендации под редакцией Я.Л.

Цивьяна. Новосибирск, 1982, с. 3-9. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ЗАВЕРШЕНИИ РОСТА ПОЗВОНОЧНИКА И ДЕФОРМАЦИИ

ЕГО БОЛЕЕ 40 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотичеИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни.

Целью изобретения является сохранение целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение. больного на животе. Анестеэиологическое обеспечение осуществляют проведением многокомпонентной сбалансированной внутривенной анестезии препаратами нейролептанальгезии в сочетании с калипсолом и закисью азота с обязательной интубацией трахеи и проведением аппаратом искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме слабой гипервентиляции.

Наряду с ocHoBHblM наркозом для уменьшения интраоперационной кровопотери и про„„SU „„1680111 А1 ской болезни. С целью сохранения целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращения сроков лечения обнажают измененные позвонки дорзальным доступом, поднадкостнично резецируют реберный горб, проводят коррекцию деформации, фиксируют позвонки по задней поверхности, после выполнения заднего спондилодеза отслаивают паристальную плевру от ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при поясничной — резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществляют передний спондилодеэ. филактики дистракционного стресса производят внутрикостную пролонгированную гемостатическую и обезболивающую блокаду по Полякову, которую вводят при помощи внутрикостной иглы в отсистые отростки и тела позвонков во время операции в количестве 5-7 мл в каждый.

Производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на протяжении всей сколиотической дуги.

Поднадкостнично выделяются дорзальные отделы позвонков с обеих сторон. На вогнутой стороне сколиотической дуги под суставной отросток выше лежащего нейтрального позвонка в проксимальном отделе раны устанавливается верхний крюк дистрактора, нижний крючок устанавливают на дугу ниже лежащего нейтрального позвонка — в дистальном отделе раны. Крюч1680111

35

55 ки соединяют стержнем дистрактора и дается легкая коррекция сколиотической деформации. Костную и мягкотканную раны с вогнутой стороны временно тампонируют салфетками, смоченными раствором, содержащим гемостатическое средство.

С выпуклой стороны сколиотического позвоночника тщательно отмобилизовывают длинную мышцу спины на необходимом протяжении и отводят в вогнутую сторону.

Поднадкостнично, отступив латеральнее на 1,5-2 см от изгиба реберного горба, резецируют 5 — 7 ребер без разрушения реберно-поперечных связок и вычленения головок ребер. Осторожно отслаивают плевру от ребер и тел позвонков с сохранением в целости корешков (межреберных нервов) и сопровождающих их-сосудов. Таким образом освобождают от плевры передне-боковую поверхность 6 — 8 позвонков, При помощи долота или специальной полой циркулярной фрезы диаметром 1,5-2 см в зависимости от возраста пациента и размером позвонков между телами вентро-латерального отдела производят формирование паза на глубину 1,5 — 2 см, но не более чем на половину диаметра тела позвонка, при этом удаляют фиброзное кольцо, пульпозное ядро с межпозвонковым диском, замыкательные пластинки и часть спонгиозы двух смежных позвонков, и так и на всем протяжении сколиотической дуги, В сформированные пространства между телами выпуклой стороны сколиотического позвоночника укладывают костные аутотрансплантаты (фрагменты ребер, губчатая кость из гребня крыла подвэдошной кости) или консервированные кортикальные трансплантаты, По ходу вмешательства на телах позвонков хороший и эффективный гемостаэ достигается воском. Операцию завершают дистракцией путем перемещения верхнего крючка вверх относительно стержня дистрактора, подшиванием на свое место длинной мышцы спицы, выполнением заднего спондилодеза по одной из существующих методик. Рана ушивэется. Плевральная полость не дренируется, даже если была повреждена плевра при доступе к телам позвонков, Вмешательство на телах поясничного отдела облегчается тем, что там нет ребер, а поперечные отростки реэецируются только частично, По окончании операции на больном изготавливается задняя гипсовая кроватка и пациент переводится в положение на спине.

После операции больные находятся под наблюдением медицинского персонала палаты интенсивной терапии. Назначаются наркотические средства, антибиотики, проводится инфузионная терапия. В 1-е сутки после операции внутривенно капельно обязательно переливают Е-аминокапроновую кислоту в количестве 200 мл, При необходимости выполня ются гемотрансфузию. Че\ рез 2 дня после операции назначают дыхательную гимнастику и другие приемы лечебной физкультуры, а также выполняют плевральную пункцию в 6-7-е межреберье на стороне, где было вмешательство на телах позвонков. Если в плевральной полости обнаруживается кровь. последняя удаляется полностью, а в плевральную полость вводится раствор антибиотиков. Впоследствии контрольные плевральные пункции осуществляются на 3 — 4-е сутки после операции.

Необходимость инфузионной терапии отпадает, как правило нэ 4 — 5-е сутки. Через 2 нед, после операции больным разрешается вставать, ходить по палате по несколько минут 2-3 раза в день. Через 3-4 нед. после операции изготавливается съемный корсет из поливика и больным разрешается вести активный образ жизни. В это время назначается массаж ног, озокерит на тазобедренные и коленные суставы, пациенты получают иньекции витаминов группы В, алоэ, АТФ и другие препараты. Через 5-6 недель больные выписываются домой с рекомендациями: не сидеть до 6 мес, носить корсет до 7-8 мес. после операции, Пример. Больная.Л., 17 лет, диагноз; сколиотическая болезнь, Правосторонний диспластический грудной сколиоз IV степени. Прогрессирующее течение. Учитывая ригидность деформации позвоночника и возраст пациентки, одномоментная коррекция дистрактором позволила бы исправить сколиоз на 30-40 . Поэтому применено устройство, позволившее мобилизовать сколиотическую дугу до предела анатомических возможностей. Полная коррекция не достигнута иэ-за.выраженной клиновидности тел позвонков, наличия торсии и патологической ротации позвонков.

Затем выполнена металло-костно-пластическая фиксация позвоночника (дистрактором с боковой тягой, задний спондилодез, торакоплэсти ка — резекция ребер поднадкостнично справа в количестве b и выполнен переднебоковой спондилодез аусторебрами на 6 уровнях от ТН вЂ” 5 до ТН-Х1 7 позвонков, формирующих основную дугу искривления позвоночника. Таким образом, корригированный позвоночник подвержен металло-костно-пластической фиксации с 3 сторон: сзади — справа и слева от остистых отростков и спереди по переднебоковой по1680111

Составитель П. Филиппов

Техред М,Моргентал Корректор Э, Лончакова

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 3253 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина. 101 верхности тел позвонков. Через 7 мес. после операции — потери операционной коррекции нет, определяется перестройка костных трансплантатов, а межпозвонковые пространства с выпуклой стороны практически не прослеживаются. Достигнутая послеоперационная коррекция сохраняется, через 1год,2 мес больная ведет активный образ жизни, жалоб не предъявляет.

Данным способом прооперировано 3 больных IV степенью сколиоза с хорошим исходом.

Формула изобретения

Способ лечения сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и деформации его более 40 путем дорзального доступа к измененным позвонкам, поднадкостичной резекции реберного горба, коррекции деформации, фиксации позвон5 ков по задней и передней поверхности, отличающийся тем, что, с целью сохранения целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращения сроков лечения, после выполнения заднего

10 спондилодеза отслаивают париетальную плевру ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при поясничной резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществляют пе15 редний спондилодеэ.