Способ лечения гипертоксических форм гнойного менингита и менингоэнцефалита у детей

Способ лечения гипертоксических форм гнойного менингита и менингоэнцефалита у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии Целью изобретения является сокращение сроков лечения, уменьшение остаточных явлений у детей с гипертоксическими формами гнойных менингитов и менингоэнцефалитов. Способ включает проведение этиотропной и дезинтоксикационной терапии и отличается тем, что одновременно проводят облучение спинномозговой жидкости экстракарпорально в количестве 0,2-0,3 мл/кг ультрафиолетовыми лучами длиной волны 254 мм в течение 30 с, после чего проводят реинфузию спинномозговой жидкости эндолюмбально. Применение способа позволило за счет снижения концентрации эндотоксина в спинномозговой жидкости сократить сроки лечения в реанимационном отделении на 3 дня, в отделении нейроинфекции - на 6 дней, уменьшить вдвое количество случаев остаточных неврологических проявлений болезни 3 ил. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4272497/14 (22) 01.07.87 (46) 07.10.91. Бюл. ¹ 37 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт детских инфекций (72) М.Н.Сорокина, В.В.Иванова, М.Д.Черных, P.Ë.Áàññ и Т.Г. Васильева (53) 612,017.1:616-036 (088.8) (56) Папаян А.В., Цыбулькин Э,К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. — M.:

Медицина, 1980, с. 178 — 186, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОКСИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА И

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии. Целью изобретения является сокращение сроков лечения, уменьшение остаточных явлений у детей с

Изобретение относится к медицине. а именно к педиатрии, и может быть использовано при лечении инфекционных заболеваний.

Цель изобретения — снижение летальности, сокращение сроков лечения, уменьшение остаточных неврологических явлений.

На фиг.1 представлена динамика исследования эндотоксина в ликворе; на фиг,2— динамика изменений эндотоксина во время манипуляций у больного; на фиг.3 — динамика исследования эндотоксина.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Ребенок с диагносцированным гнойным менингитом, сверхострой формой, госпитализируется в реанимационное отделение. где проводят комплексную терапию, направленную на ликвидацию проявлений инфекционно-токсического шока и нейротоксикоза. Наличие стойких рас„„Я „„1681867 А1 гипертоксическими формами гнойных менингитов и менингоэнцефалитов, Способ включает проведение этиотропной и дезинтоксикационной терапии и отличается тем, что одновременно проводят облучение спинномозговой жидкости экстракарпорально в количестве 0,2 — 0,3 мл/кг ультрафиолетовыми лучами длиной волны 254 мм в течение

30 с, после чего проводят реинфузию спинномозговой жидкости эндолюмбально. Применение способа позволило за счет снижения концентрации эндотоксина в спинномозговой жидкости сократить сроки лечения в реанимационном отделении на 3 дня, в отделенйи нейроинфекции — на 6 дней, уменьшить вдвое количество случаев остаточных неврологических проявлений болезни. 3 ил. стройств сознания, судороги, повторные рвоты, центральная гипертермия и нараста ние очаговой неврологической симптоматики являются показанием для включения в терапию аутоинфузии УФО ликвора. В асептических условиях проводится люмбальная пункция, измеряется ликворное давление.

Первая порция спинномозговой жидкости (СМЖ) в количестве 1 — 2 мл берется на-лабораторное исследование. Следующая порция

СМЖ в расчете 0,2-0,3 мл/кг массы тела (обычно в количестве 3 — 4 MR) набирается в стерильный шприц, из которого заполняется кварцевая кювета аппарата МД-73 М

"Изольда", B которой производится УФО ликвора при длине волны 254 нм с экспозицией 30 с, после чего ликвор вводится эндолюмбально через пункционную иглу со скоростью 0 5 мл в 1 мин. В последующем вводится 5,0 мл кислорода для улучшения дренажа субарахноидального пространства, Во время и после манипуляции проводятся контрольные измерения пульса, артериального и ликворного давления, частоты и глубины дыхания, оценка неврологического статуса, которые повторяются каждые 2-3 ч 5 в течение 2 сут.

Анализ наблюдений показал терапевтическую эффективность предлагаемого способа лечения у 10 больных с гипертоксическими формами гнойных ме- 10 нингитов и менингоэнцефалитов, из них 6 детей с гипертоксической формой менингококковой инфекции (менингит и менингококцемия), 1 бОльнОЙ с пневмококковым менингознцефалитом, 3 больных с гнойным 15 менингитом неясной этиологии. Возраст заболевших — от 6 мес дэ 6 лет, После проведения аутоинфузии УФО ликвора у всех больных отмечалосЬ улучшение состояния спустя 6-8 ч после процедуры, которое ста- 20 новилось стабильным через 1 сут и проявлялось в прояснении сознания, уменьшении тяжести состояния, психической и двигательной активности, а также значительном снижении плеоцитоза и белка в СМЖ в те- 25 чение суток после УФО терапии, более быстрой, чем в группе, не получавших УФО, санаций СМЖ и нормализации крови.

Пример 1, Больной С., 6 лет,(вес 20 кг), госпитализирован с диагнозом: менин- 30 гококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит, менингококцемия. Отек набухание головного мозга. Инфекционнотоксический шок l — tl степени, Тромбогемор- 35 рагический синдром 11.

Ребенок поступил в коматозном состоянии с приступами психомоторного возбуждениг, резк о выраженным менингеальным синдромом, расстройством периферическо- 40 го кровообращения, Получал противошоковую дезинтоксикационну|о, симптоматическую терапию. В течение суток иэ шока выведен. При люмбальной пункции получен гчойный ликвор, цитоз 10.000õ10 л, белок 45

0,66 г/л, Состояние сопорозное, общая мышечная гипотония, глубокие рефлексы с рук очень низкие, с ног — не вызываются. Менингеальный синдром рез,о выражен. По шкале Глазго — 11 баллов. На следующие 50 сутки в связи с oTcvTGTBUIBM четкого улучшения на проводимую терапию проведена аутоинфузия УФО ликвора в количестве 4,0 мл. До процедуры перфузионное давление мозга 50 мм рт,ст., через 4 ч 63 мм рт.ст. 55

Через сутки по шкале Глазго — 14 баллов, входит в контакт, приступы психомоторного возбуждения прекратились„ появились гпуоокие рефлексы, уменьшились менингеальные симптомы. ДинамИка аналиэов ликвора: 9,Xl, цигоз 874х10 In, белок $,99 г/л; 10.XI 293x10 /л,белок 0,33 г/л; 14.Xl. цитоз 35х10 /л. Уменьшение воспалительной реакции в формуле крови на 2-е сутки после аутоинфузии УФО ликвора. Длительность менингеального синдрома 6 дней, ликвидация общемозговых нарушений — на

6-е сутки, длительность интоксикации — 9 дней от поступления в клинику.

Данные исследований приведены на фиг.1 и 2; проба СМЖ в начале заболевания (фиг.1а) и после УФО в кювете аппарата МД

73 (фиг.1б); проба СМЖ до аутоинфуэии

УФО ликвора (фиг.2а), через 4 ч после аутоинфузии УФО ликвора (фиг.2б) и через 5 дней после УФО (фиг.2в).

Пример 2, Больной А., 1 r 10 мес.

Диагноз; менингококковая инфекция, гной ный менингознцефалит, менингококцемия.

Гипертоксическая форма. Инфекционнотоксический шок ll степени. Тромбогеморрагический синдром 11. Отек головного мозга, Госпитализирован в отделение реанимации. При поступлении состояние сопорозное, бледен, кожа с сероватым оттенком, необильная геморрагическая сыпь, выражены менингеальные.симптомы, В анализе крови — сдвиг влево до юнных, СОЭ 37 мм;

10.02 при люмбальной пункции получен гнойный ликвор, цитоз 11.520 х 10 /л, все нейтрофилы, белок 3,3 г/л; 19,02 цитоз

56х10 /л, белок 0,066 г/л.

Больной получал антибиотики (пенициллин,-левомицетин) дезинтоксикационную, дегидратационную терапию. Очень тяжелое состояние в течение 5 дней, интоксикация — 12 дней менингеальный синдром — 9 дней, ликвидация общемозгоеых симптомов на 8-е сутки., Данные исследований приведены на фиг.3: проба СМЖ в начале заболевания (а) и при санации на 10-е сутки (б), Таким образом, при применении аутоинфузии УФО ликвора в комплексной терапии тяжелых, сверхострых (гипертоксических) форм гнойных менингитов и менингоэнцефалитов у детей получен положительный эффект, который позволяет добиться снижения койко-дня в реанимационном отделении и неврологическом стационаре, а также уменьшить в конечном итоге число больных с неврологическими нарушениями, за счет более быстрого снижения нейротоксикоза вследствие ликвидации эндотоксина из СМЖ.

Формула изобретения

Способ лечения гипертоксических форм гнойного менингита и менингоэнцефалита у детей, включающий проведение этиотроп1б818б7

4б .44

4,8

0,6 а6

0,6

0.4

0,4

Ц2

70 64 40. Юо

70 60 94

0,6

4,8

0,8

0,6

0,4

0,2

Ю еа л4;

70 60 00 ЮО

0,6

0,4

lO 20 60 CO 84 60 70 6О 40 tOO g

1681867

0,8 о6

0,2

>О ЬО 90 00

Составитель Т, Трушина

Редактор И. Дербак Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор Т. Палий

Заказ 3357 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101