Способ лечения желчно-каменной болезни

Способ лечения желчно-каменной болезни

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и хирургии. Цель - повышение литического эффекта. Для этого исследуют кристаллические структуры желчи больного при проведении поляризационной микроскопии и в дальнейшем осуществляют введение тех холелитических препаратов, которые вызывают растворение кристаллов, в объемном их соотношении 1:1. Способ повышает эффективность растворения желчных камней у больных, которым не показана полостная операция и удаления камней хирургическим путем.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4708482/14 . (22) 22.06.89 (46) 15.10.91. Бюл. М 38 (71) Волгоградский медицинский институт (72) П.M. Постолов, А.B. Быков и С.Г. Мишин (53) 616.085 (088.8) (56) В. Schack - in Епо!озсору, 1983, ч. 15, р. 186 - 190. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и хирургии.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и хирургии.

Цель изобретения — повышение литического эффекта у больных, которым не показано удаление конкрементов хирургическим путем.

Способ осуществляется следующим образом.

До введения растворителей в желчевыводящие пути исследуется их прямое воздействие, на кристаллические структуры желчи больного, полученной при дуоденальном зондировании, пункции или дренировании желчевыводящих путей, методом поляризационной микроскопии. Пробы желчи объемом 5 мл сразу после получения центрифугируются в течение 10 мин со скоростью 3000 об/мин. После этого две капли осадка помещают между предметным и покровными стеклами и и росматривают на оптическом микроскопе в поляризованном свете под малым увеличением, Исследование проводят при комнатной температуре сра3у после приготовления препарата. В поле регистрируется наличие твердокристал„„Я „„1683753 А1 (ч)ю А 61 К 31/00; G 01 и 33/50

Цель — повышение литического эффекта. .Для этого исследуют кристаллические структуры желчи больного при проведении поляризационной микроскопии и в дальнейшем осуществляют введение тех холелитических препаратов, которые вызывают растворение кристаллов,.в объемном их соотношении 1:1. Способ повышает эффективность растворения желчных камней у больных, которым не показана полостная операция и удаления камней хирургическим путем. лических структур. Твердые кристаллы моногидрата холестерина, являющиеся признаком примеси холестерина в составе камня, имеют вид четырехугольных ступенчатых структур. Микросферолиты, свидетельствующие о примеси карбоната кальция, визуализируются как структуры овальной формы с концентрическими кругами или зонами свечения, расходящимися от периферии к центру, Структуры билирубината кальция, указывающие на примесь пигмента, выглядят в виде глыбок или гранул неправильной формы, а также аморфных масс, обладающих низкой оптической плотностью.

Затем проводят тесты с имеющимися препаратами. Для контроля используется физиологический раствор хлористого натрия. Каплю осадка желчи смешивают стеклянной палочкой с каплей растворителя и реакцию наблюдают в течение 30 мин, в поляризованном свете микроскопа. В зависимости от того, действие каких растворителей при наблюдении за данный период времени является наиболее эффективным

1683753

20

30 по скорости и полноте лизиса кристаллов подбирается их сочетание. Лечение проводят введением подобранных растворителей в желчевыводящие пути. Введение растворителей осуществляется последовательно фракционным или постоянным капельным способом в соотношении 1:1. Фракционное введение применяют при растворении камней желчного пузыря, Разовая доза при фракционном введении определяется емкостью желчного пузыря, интервалы между введениями варьируют от 4 до 12 ч. Постоянное капельное введение применяют при резидуальном холедохолитиазе. Суточная доза растворителей составляет 100-150 мл. Контроль эффективности лечения проводят через каждые 5-7 сут с помощью рентгенотелевизионного и ультразвукового исследований.

Пример 1. Больная К., 70 лет, поступила в клинику с диагнозом: острый обтурационный калькулезный холецестопанкреатит. В связи с неэффективностью консервативного лечения и высоким риском полостного вмешательства выполнена лапароскопическая холецистостомия, Проводились декомпрессионное дренирование и санация желчного пузыря. Острые воспалительные явления в желчевыводящих путях купировали через 10 сут. В пробах желчи, полученные из желчного пузыря, выявлены кристаллы. моногидрата холестерина и микросферолиты, что указывало на холестериново-известковый состав камней. Изучено действие четырех растворителей (непарин, цитрат натрия, Ма2-ЭДТА, монооктаноин) на кристаллические структуры желчи. Обнаружено, что наибольшей эффективностью по отношению K кристаллам холестерина обладает монооктаноин, а по отношению к микросферолитам — цитрат натрия. Гепарин и

Ма ЭДТА на кристаллы действия не оказывали. Начато введение подобранных растворителей в желчный пузырь в соотношении 1:1, Разовая доля колебалась от20до

40 мл. Интервалы введения составили 8 ч.

При контрольном обследовании через 12 сут выявлено уменьшение размеров конкрементов до 2-4 мм в диаметре, Через 21 сут достигнуто полное растворение камней.

Пример 2. Больная Я„72 года, поступила в клинику с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Проводимая терапия эффекта не дала, была выполнена лапароскопическая холецистостомия. При исследовании желчи, полученной при пункции желчного пузыря, выявлены кристаллы моногидрата холестерина и микросферолигы. Обнаружено, что наибольшей эффективностью к кристаллам холестерина обладает моноктаноин, а к микросферолитам — йа2ЭДТА. Проводилось фракционное введение данных растворителей по 20 мл три раза в сутки в соотношении 1;1, При обследовании через 10 сут размеры конкрементов уменьшились в два раза. Полное растворение получено через 20 сут.

Пример 3. Больная К., 41 год, поступила в клинику с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Произведена холецистэктомия с дренированием культи пузырного протока. В послеоперационном периоде при рентгенологическом обследовании обнаружен одиночный конкремент в холедохе, В пробах желчи, полученной иэ дренажа, выявлены кристаллы моногидрата холестерина. При изучении действия различных растворителей наИболее эффектным оказался монооктаноин, Введение растворителя производилось постоянным капельным методом по 100 мл в сутки.

При контрольном обследовании через 7 сут размер камня уменьшился до 0,5 на 0,4 см, Через 14 сут достигнуто полное растворение конкремента.

Предложенный способ лечения желчнокаменной болезни использован у 10 больных с множественными камнями желчного пузыря и желчных протоков. Во всех наблюдениях достигнуто полное растворение камней.

Для определения индивидуального характеоа терапии с помощью литолитических преп= атов применяется исследование не конкрементов, как прежде, а исследование к ристаллич ес ких структур желчи больного, полученной при дуоденальном зондировании, пункции или дренировании желчевыводящих путей, что повышает эффективность растворения желчных камней у больных, которым не показана полостная операция.

Индивидуальный. подбор препаратов может быть проведен не только у больных с реэидуальным холедохолитиазом, а у всех пациентов с желчнокаменной болезнью, Воэможность изучения литолитического действия на кристаллы различных препаратов способствует повышению эффективности при растворении желчных конкрементов.

Формула изобретения

Способ лечения желчно-каменной болезни, включающий введение в желчевыводящие пути холелитических препаратов, отличающийся тем, что, с целью повышения литического эффекта у больных, которым не показано удаление конкрементов хирургическим путем, исследуют воз1683753

Составитель Л, Столярова . Редактор В. Ковтун Техред М.Моргентал Корректор М. Кучерявая

Заказ 3457 Тираж Подписное .

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 действие препаратов на кристаллические структуры желчи больного при проведении поляризационной микроскопии, в последующем вводят препараты, оказывающие литическое воздействие, в объемном соотношении 1:1.