Способ хирургического лечения врожденных спинно-мозговых грыж

Способ хирургического лечения врожденных спинно-мозговых грыж

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины , а именно нейрохиругии. Способ позволяет снизить травматичность операции при обширных дефектах кожи и достигается тем. что разрез кожи совмещают с вскрытием грыжевого мешка, выполняют его по линии остистых отростков в пределах дефекта кожи, выкраивают фасциально-апоневротические лоскуты совместно с внутренними стенками грыжевого мешка, после зашивания мягких тканей осуществляют иссечение краев кожи, остатков грыжевого мешка и освежение краев здоровой кожи, а закрытие дефекта кожи выполняют перемещением кожного лоскута на широкой ножке.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТБЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4694465/14 (22) 23.05.89 (46) 07.11.91. Бюл. М 41 (71) Луганский медицинский институт (72) В, П. Бондарь (53) 616.8 — 089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1787006, кл. А 61 В 17/00, 1979. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ВРОЖДЕННЫХ СПИННО-МОЗГОВЫХ

ГРЫЖ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно.нейрохиругии. Способ поИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции при обширных дефектах кожи.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим наркозом больного укладывают на живот со слегка опущенной головой, После обработки кожи раствором антисептика производят разрез кожи по линии остистых отростков, совмещенный с вскрытием грыжевого мешка. Края кожи разводят, отсасывают содержимое грыжевого мешка, отыскивают нормальную твер. дую мозговую оболочку над и под грыжевым отверстием. Корешки конского хвоста поэтапно освобождают от спаек, начиная от центра к периферии, и укладывают на дно дурального мешка. а корешки, плотно спа„„5U„„1688852 Al зволяет снизить травматичность операции при обширных дефектах кожи и достигается тем, что разрез кожи совмещают с вскрытием грыжевого мешка, выполняют его по линии остистых отростков в пределах дефекта кожи, выкраивают фасциально-апоневротические лоскуты совместно с внутренними стенками грыжевого мешка, после зашивания мягких тканей осуществляют иссечение краев кожи, остатков грыжевого мешка и освежение краев здоровой кожи, а закрытие дефекта кожи выполняют перемещением кожного лоскута на широкой ножке. енные с капсулой, освобождают вместе с эндотелием стенки грыжевого мешка и используют для частичной пластики грыжевого отверстия в твердой мозговой оболочке. 01

Пластику грыжевого отверстия осущест- QQ вляют П-образными лоскутами, выкроенны- Q() ми с двух сторон из внутренней стенки Ор .грыжевого мешка совместно с прилегаю- у шим апоневрозом и фасцией мышц спины.

Один из лоскутов поворачивают на 180 и фиксируют сначала к твердой мозговой оболочке у нижнего края грыжевого отверстия, затем сбоку у основания лоскута и в зоне верхнего дефекта дурального мешка. Вторым лоскутом прикрывают первый, фиксацию осуществляют вначале у верхнего края грыжевого отверстия, затем сбоку и снизу, Проверяют герметизацию дурального мешка наполнением его физиологическим раствором.

1888852

После нала>кения двухзтапных швов на подкожную клетчатку совместно с капсулой производят иссечение краев кожи с остатками капсулы грыжи, освежают края здоровой кожи, осуществляют дугообразный разрез кожи и лоскут отсоединяют от подкожной клетчатки, перемещают в зону дефекта кожи и фиксируют узловыми шелковыми швами. На вновь образовавшийся дефект кожи в стороне от бывшей грыжи накладывают наводящие швы.

Пример . Больная Таня С.,1 гад 8 месяцев, поступила в сбстоя нии средней тяжести, Родилась с обширной спинно-мозговой грыжей, щелевидным дефектом твердого и мягкого неба, врожденной дисплазией тазобедренных суставов с двух сторон. Грыжа размером 120 100 мм располагалась в поясничном отделе позвоночника и имела истонченную кожу на площади 100 > 80 мм, через которую просвечивала жидкость. Края кожи гиперемированы, напряжение грыжевого мешка умеренное, временами наблюдалась точечная ликворея.

Движения в пальцах и стопах ограничены, в коленных суставах — в полном объеме, в тазобедренных суставах ограничены.

Операция проведена под зндотрахеальным наркозом в положении на животе со слегка опущенным головным концом, Произвели разрез кожи по ходу остистых отростков в пределах истонченного кожного дефекта, совмещенного с вскрытием грыжевого мешка. Края ка>кно-грыжевого мешка взяты на шелковые держалки и разведены, Электроотсосом аспирирована жидкость.

На уровне второго поясничного позвонка виден верхний край дефекта твердой мозговой оболочки, прослеживаются структуры конского хвоста, последние изолированы ватной салфеткой. При ревизии грыжеваго мешка установлено, что корешки конского хвоста слева припаяны к внутренней поверхности грыжи нежными арахноидальными спайками, последние рассечены и корешки уложены на дна дуральнаго мешка, Справа корешки третьего-пятого поясничного сегментов припаяны к дуральному мешку широким основанием, на легко освобождены.

Корешки первого-пятого сакральных сегментов покрыты зндотелиальной оболочкой и освобождены от ко;ки вместе с зндателиальнай оболочкой, уложены на дна дурального мешка и края оболочки подшиты к

35 дефекту твердой мозговой оболочки, Нижний край дефекта твердой оболочки находился на уровне пятого поясничного позвонка, Из внутренней стенки грыжевога мешка, предлежащего апоневраза и фасции мышц спины выкроены П-образные лоскуты с двух сторон с основанием к средней линии, длиною 40 — 45 мм и шириною до 25-30 мм, Лоскут справа повернули на 180 и под " шили вначале к твердой мозговои оболочке на уровне пятога позвонка, затем к основани|о лоскута слева, Дефект твердой мозговой оболочки на уровне второго позвонка взят на держалки и непрерывным швом к нему подшили верхний край лоскута, Лоскут слева уложен сверху и аналогичным образом пришит, начиная с верхнего края. Подкожна клетчатка вместе с капсулой зашита в два слоя. Края истонченной кожи и остатков капсулы грыжевого мешка иссечены, освежены края здоровой кожи, дефект кожи уменьшен до 80-45 мм, Разрезом кожи справа по задней подмышечной линии от уровня 11 ребра до середины ягодицы с овальным заворотом к правому наружному нижнему краю дефекта кожи освобожден лоскут от подлежащих тканей и перемещен в область дефекта кожи и поэтапно подшит к коже на всем протяжении, Наложены швы на кожу и.по наружному краю перемещенного лоскута беэ натяжения, асептическая повязка, Послеоперационное течение беэ осложнений, рана зажила первичным натяжением. улучшились движения в ногах, нормализовалась функция сфинктеров.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения врожденных спинно-мозговых грыж, включающий разрез кожи, вскрытие грыжевого мешка, освобождение и укладку нервных образований в дуральный мешок, пластику апоневротически-фасциальными лоскутами, зашивание мягких тканей, освежение краев здоровой кожи, закрытие дефекта кожи, а т л и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичнасти операции при обширных дефектах кожи, грыжевой мешок вскрывают доступом по линии остистых отростков, фасциально-апоневротические лоскуты выкраивают совместно с внутренними стенками грыжевого мешка, а дефект мягких тканей закрывают перемещением здорового кожного лоскута.