Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорения способа. Для этого определяют активность супероксиддисмутазы в эритроцитах крови боль ных язвенной болезнью по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и восстановленного никотинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб. На основании активности супероксиддисмутазы (СОД) определяют тяжесть состояния больных и вытекающую из этого тактику лечения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я) s G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с (21) 4772213/14 (22) 28,12.89 (46) 23,12.91. Бюл. (Ф 47 (71) Ростовский медицинский институт (72) В.И.Русаков, В.И.Бубнова, И.А.Лазарев и А.Б.Сорокин (53) 612.015(088.8) (56) Клиническая медицина, 1988, N. 5, с.75 — 80. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ

СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения

Изобретение относится к области медицины и может быть применено в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения при лечении больных язвенной болезнью желудка и

12-перстной кишки.

Целью изобретения является ускорение способа и снижение его травматичности.

Способ осуществляется следующим образом.

Берут 0,1 мл крови больного, гемолизируют ее добавлением 0,4 мл смеси хлороформа и этанола в соотношении 3:5 соответственно. Добавляют 0,8 мл фосфатного буфера (рН 7,8,1/15 М, КН2РО4, NazHP04) и 0,1 мл раствора этилендиаминтетраацетата (ЭДТА в пробе 1 мкм). Все компоненты смешивают в пробирке и для получения лизата крови смесь центрифугируют 10 мин при 2000 об/мин.

„„ „„1700479 А1 тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорения способа.

Для этого определяют активность супесоксиддисмутазы в эритроцитах крови бол ных язвенной болезнью по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и восстановленного никотинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб. На основании активности супероксиддисмутазы (СОД) определяют тяжесть состояния больных и вытекающую из этого тактику лечения.

Приготавливают смесь реактивов в составе: 1 мл раствора ЭДТА, 1 мл раствора тетразолия нитросинего (ТНС, в пробе 0,407 ° мкм), 1 мл раствора феназинметасульфата (ФМС, 1,8 мкм в конечной концентрации); C)

10 мг желатины и 26 мл фосфатного буфе- С) ра. Ф

В опытную пробу берут 0;1 мл надоса- с ( дочной жидкости, 2,8 мл смеси реактивов и 0

0,1 мл раствора восстановленного никотинамида-дениндинуклеотида (АДН, 0,3 мкм в пробе). В качестве контрольной пробы используют 2,9 мл смеси реактивов и 0,1 мл раствора N АДН, В надосадочной жидкости определяют активность супероксиддисмутазы по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и N АДН, максимум поглощения которого измерялся на

1700479

50 спектрофотометре при длине волны 540 (нм).

Пример 1, Больной Ш „37 лет, госпитализирован в терапевтический стационар горбольницы с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу. При поступлении отмечалась болезненность в эпигастральной области и правом подреберье: гб. --- 142 г/л, эр. = 4 9 х 10 л, лейк. = 9 2 х 10 л, СОД =

-192 ед. При фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) выявлены язва луковицы 12-перстной кишки и рубцово-воспалительная деформация луковицы, Диагноз; язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения, После проведенного консервативного лечения через 3 недели выполнена контрольная ФГДС; гастрит антрального огдела желудка, язва луковицы 12-перстной кишки, в фазе активного рубцевания. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечейие.

Пример 2. Больная Ш., 40 лет, госпитализирована в терапевтический стационар в связи с обострением язвенной болезни

12-перстной кишки. При поступлении состояние удовлетворительное, определяется пальпаторная болезненность в эпигастральной области. Гб. = 157 г/л, эр. = 4,7х х10 л. лейк. = 7,2 х 10 л. Уровень СОД в крови 180 ед. При ФГДС выявлена язва и рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки.

После проведенного лечения выполнена контрольная ФГДС: зарубцевавшаяся, в фазе красного рубца, язва луковицы 12-перстной кишки. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Пример 3, Больной С., 35 лет, госпи, тализирован в терапевтическое отделение горбольницы с жалобами на боли в эпигаст1

, рии, усиливающиеся натощак, тошноту. Бо леет около полутора лет, однократно лечился в стационаре. При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и несколько в правом подреберье. Гб. = 140 г/л, эр. = 4,7 х 10 л, лейк. = 5 2 х 10 л, СОД= l70 ед. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки. Проведен курс консервативной терапии. При контрольной ФГДС вЂ” язва зарубцевалась, рубцовая деформация привратника и луковицы 12-перстной кишки, поверхностный гастрит. Койко-день составил 25, выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной У„46 лет, направлен в клинику для оперативного лечения язвенной болезни желудка. Заболевание диагностировано 2 мес назад, не лечился.

При поступлении предъявлял жалобы на бо5

35 ли и чувство тяжести в эпигастральной области, общую слабость, Отмечалась болезненность в эпигастрии. Гб. = 131 г/л, эр. =.

=4,5 х 10 л, лейк. =6,3 х 10 л, СОЭ 28 мм/ч.

Уровень СОД 161 ед. ФГДС: язва тела желудка. Проведена комплексная консервативная терапия с применением иммуномодуляторов, в/в вливаний водносолевых растворов, кровезаменителей. Боли полностью прекратились. Контрольная

ФГДС установила стадию рубцевания язвы.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Койкодень 11.

Пример 5. Больной Х., 33 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Болеет 9 лет, регулярно лечится, в последнее время без эффекта. Направлен в клинику для оперативного лечения. При поступлении — болезненность в эпигастрии и незначительно — в правом подреберье, ФГДС: гиперемия и отек слизистой, язва луковицы 12-перстной кишки до 1 см. Уровень СОД 158 ед. Состояние больного оценено как средней тяжести. Проводилась консервативная терапия расширенного обьема, включая эндоскопическую санацию. Состояние больного улучшилось. На контрольной ФГДС отмечено уменьшение размеров язвы и гиперемии слизистой. Решено от операции воздержаться и продолжить консервативное лечение, .В последующем боли полностью прекратились, эндоскопический контроль на месте язвы обнаружил красный рубец. Выписан на амбулаторное лечение.

Пример 6. Больной И., 51 r., госпитализирован в клинику с жалобами на постоянные сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Пять лет назадоперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. В. последующем не лечился, При госпитализации язык обложен белым налетом, живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии. Гб. =

=128 г/л, эр.=.4,0х 10 л. лейк. = 9,6 х10 л. СОЭ 13 мм/ч. Биохимические исследования крови в пределах нормальных. Уровень

СОД 143,2 ед. P-скопия желудка: хронический гастрит, перидуоденит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки без нарушений эвакуации. ФГДС; деформация антрального отдела желудка, поверхностный гастрит,. дуоденит.

В связи с клиникой обострения заболевания и снижением уровня СОД состояние больного расценено средней тяжести, Проводилась консервативная терапия: спазмолитики, анальгетики, витамины группы В и

C. в/в инфуэии растворов глюкозы, Ринге1700479 ра, кровезаменителей и др. Состояние больного улучшилось, полностью прекратились боли и он был выписан на амбулаторное лечение. Койко-день составил 25.

Пример 7. Больной С., 41 г„госпитализирован в клинику с жалобами на боли после еды в эпигастральной области, изжогу. Болеет 6 лет. Впервые обратился к врачу полгода назад — диагностирована язвенная болезнь желудка. СтационарнЬе и санатокурортное лечение эффекта не дало. При поступлении живот умеренно болезнен в эпигастрии. Гб. = 121 г/л, эр, =3,5 х10 л, лейк.,= 6,3 х10 л, СОЭ 6 мм/ч. СОД 1358 ед. ФГДС: в с/3 по малой кривизне определяется язвенный дефект до 0,4 см в диаметре, рядом участок сливных эрозий. Заключение: хроническая язва малой кривизны желудка, очаговый эрозивный гастрит, После непродолжительной подготовки в несколько дней больной оперирован, выполнена клиновидная резекция желудка.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Пример 8. Больная Н., 60 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту пищей. Язвенной болезнью страдает 10 лет, в последние 3 года отмечает ухудшение. Неоднократно лечилась в стационарах. При поступлении язык обложен . белым налетом, живот мягкий, в эпигастрии пальпируется увеличенный желудок, определяется шум плеска. Гб. = 129 г/л, эр. = 4,3х х10 л, лейк. = 6,8 х 10 л, С03 50 мм/ч, СОД

130,0 ед. Р-скопия желудка: стенозирующий гастрит на почве рубцово-язвенной деформации с нарушением эвакуации. Ф ГДС: рубцово-язвенный декомпенсированный стеноз привратника. Нарушения, обусловленные язвенной болезнью, расценены как тяжелые.

Пример 9. Больной Х., 33 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 18.12.87 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Более 9 лет регулярно лечился амбулаторно и в стационарах. В последние три года отмечается сезонность обострений. По поводу настоящего обострения лечился амбулаторно без эффекта, в связи с чем направлен в клинику для решения вопроса об оперативном лечении, При поступлении состояние больного удовлетворительное, Нормостеничен.

Пульс 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и незначительно — в правом подреберье, В анали1

55 зах крови, включая биохимические, отклонений от нормы нет. Фиброгастродуоденоскопия 19.12.87 г.: отек и гиперемия слизистой

12-перстной кишки, язва луковицы 0,8 х 1 см. Активность СОД 158 ед. Состояние расценено как средней тяжести. Ре ено от операции пока воздержаться и продолжить консервативную терапию.

Проводились медикаментозная- и психотерапия, эндоскопическая санация.

ФГДС 22.12.87 r.: обкалывание язвенного дефекта раствором солкосерила, сеанс фототерапии 4 мин. ФГДС 30,12.87 г.: язва уменьшилась до 0,6 см и стала поверхностной, уменьшилась отечность и гиперемия слизистой луковицы 12-перстной кишки.

Облучение лазером язвы 6 мин.

Под воздействием лечения состояние больного улучшилось, полностью прекратились боли. ФГДС 13.01.88 г.: луковица 12перстной кишки деформирована, слизистая отечна, на месте язвенного дефекта — красный рубец. Заключение: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс. Активность

СОД 183 ед. 19,01.88 г. в удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники под наблюдение участкового терапевта.

Пример 10. Больной А.М.И., 36 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 22.09.88 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки. Болеет 5 лет, полгода назад было желудочно-кишечное кровотечение, по поводу которого лечился в стационаре, при обследовании впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При поступлении в клинику жалобы на сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, периодически — рвоту, изжогу. Больной несколько пониженного питания, общее состояние его средней тяжести. Пульс 72 удара в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подоеберье. В анализах крови: лейк. 8,6х х 10 л, СОЭ = 19 мм/ч. Исследование желудочного сока определяет гиперсекрецию, Активность СОД 111,8 ед. Состояние расценено как тяжелое. ФГДС 1 10.88.: язва луковицы 12-перстной кишки, антральный гастрит. Учитывая данные обследования, решено готовить больного к операции.

В результате проведенного лечения и предоперационной подготовки состояние больного улучшилось: уменьшился болевой синдром, нормализовались анализы крови, активность СОД повысилась до 130 ед.

12.10,88 r, больному выполнена резекция 2 — 3 желудка в модификации ГофмейстеА 2 к oI

К M

Составитель А. Агуреев

Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор О. Кравцова

Редактор Л. Гратилло

Заказ 4464 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ра-Финстерера. Диагноз язвенной болезни

12-перстной кишки подтвержден, установлено, что язва пенетрировала в головку поджелудочной железы.

Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился несостоятельностью культи 12-перстной кишки, потребовавшей на 6-е сут релапаротомии и дренирования брюшной полости.

В дальнейшем — выздоровление в течеие 30 сут, эаживление раны вторичным наяжением. Выписан на амбулаторное ечение 19.11.88 г. с активностью СОД 180,1 д

По сравнению с известным предлагаеый способ обладает следующими преимуествами: дает объективный критерий для

ыработки тактики лечения до развития осложнений заболевания; обеспечивает быстое получение результатов (в пределах

0 — 40 мин) при отсутствии травматичности я больных; позволяет обследовать боль ых при локализации язвенного процесса в

12-перстной клшке и невозможности выполнения биопсии (непроходимость для эндоско п а).

Формула изобретения

Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий определение активности супероксиддистимутазы по снижению скорости процесса вос-. становления нитросинего тетразолия в

5 присутствии феназинметасульфата и никотинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью ускорения способа и снижения его

10 травматичности, активность супероксиддисмутазы определяют в эритроцитах крови, значения активности рассчитывают по формуле где А — активность СОД, усл. ед.;

2 — коэффициент пересчета;

20 К вЂ” оптическая плотность контрольной пробы;

Π— оптическая плотность опытной пробы;

М вЂ” коэффициент разведения, 25 и при их значении 1-70 ед. и более определяют удовлетворительное состояние, 161-.143,2 ед. — состояние средней тяжести и при 135,8 ед. и менее тяжелое состояниее.