Способ диагностики почечного канальцевого ацидоза
Патент 1704077
Авторы
Классы МПК
Способ диагностики почечного канальцевого ацидоза
Иллюстрации
Реферат
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики почечного канальцевого ацидоза (ПКА). Целью изобретения является повышение точности диагностики. Цель достигается за счет того, что определяют активность гликолитических ферментов в крови и моче и кислотно-основное состояние крови, и при увеличении активности гликолитических ферментов в крови и моче в 2 раза и более и дефиците буферных оснований в крови от 1.5 ммоль/л и более дополнительно определяют рН. титруемые кислоты и аммоний в моче, при повышении уровня титруемых кислот более 34 ммоль, а аммония более 35 ммоль в суточной моче при рН мочи ниже 6.0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную стадию ПКА, а при уровне титруемых кислот 18-34 ммоль, а аммония 16-35 ммоль в суточной моче при рН мочи 6.0-7,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА и при снижении уровня титруемых кислот ниже 18 ммоль. а аммония ниже 16 ммоль в суточной моче при рН мочи выше 6,8 и снижении величины гидрокарбонатного иона в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсировзнную стадию ПКА. Способ является более точным по сравнению с известным. ел С
СОЮЗ СОВЕ ТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
s 6 01 N 33/48
ГОСУДАРСТВЕ +ЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4693541/14 (22) 22,05.89 (46) 07.01.92. Бюл. hk 1 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) А.С.Крикун (53) 612.015(088.8) (56) Int Urology and Nepholody. 1986, ч. 18, N. 12, р. 131-139. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕЧНОГО
КАНАЛЬЦЕВОГО АЦИДОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики почечного канальцевого ацидоза (llKA). Целью изобретения является повышение точности диагностики.
Цель достигается за счет того, что определяют активность гликолитических ферментов в крови и моче и кислотно-основное состояние крови, и и ри увеличении активности гликолитических ферментов в крови и моче в 2
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики очечного канальцевого ацидоза {flKA).
Цель изобре-ения — повышение точности и более раннего выявления ПКА.
Поставленная цель достигается путем определения активности гликолитических ферментов в крови и моче и кислотно-основного состояния крови и при увеличении активности глюколитических ферментов в крови и моче в 2 и более раза и дефиците буферных оснований в кроыи от -1,5 ммоль/л и более дополнительно опрсделя 3 0, 1704077 А1 раза и более и дефиците буферных оснований в крови от 1,5 ммоль/л и более дополнительно определяют рН, титруемые кислоты и аммоний в моче, при повышении уровня титруемых кислот более 34 ммоль, а аммония более 35 ммоль в суточной моче при рН мочи ниже 6,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную стадию
ПКА, а при уровне титруемых кислот 18-34 ммоль, а аммония 16-35 ммоль в суточной моче при рН мочи 6,0-7,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют субкомпенсированную стадию llKA и при снижении уровня титруемых кислот ниже 18 ммоль. а аммония ниже 16 ммоль в суточной моче при рН мочи выше
6,8 и снижении величины гидрокарбонатного иона в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсированную стадию ПКА. Способ является более точным по сравнению с известным. ют рН, титруемые кислоты (ТК) и аммоний в моче. При повышении уровня TV, более З4 ммоль, аммония более 35 ммоль в суточной моче при рН мочи ниже 6,0 и нормальной величине гидрокарбонатного иена и рН рави диагностируют компенсированную ста.дию KflA; при уровне ТК 18-34 ммоль, а аммония 16 — 35 ммоль в суточной моче г ри рН мочи 5,0-7,0 и нормальной величине г1 дрокарбонатного иона и рН крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА. а при снижении уровни ТК ниже 18 ммоль, аммония ниже 16 ммоль в суточной моче при рН мочи выше 6,8 и снижении велич ны
1704077 гидрокарбонатного иона в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсированную стадию ПКА, Способ осуществляют следующим образом.
У больного с обычными бытовыми условиями и обычным питанием определяли активность 4 ферментов гликолиза: гексокинаэы (ГК вЂ” 2.7,1.1), фосфофруктокиназы (ФФК вЂ” 2.7,1.11), пируваткиназы (ПК—
2.7.1.40) и лактатдегидрогенаэы (ЛДГ—
1.1.1.27.) в 8-часовой ночной моче и в сыворотке крови, взятой из вены, и кислотно-основное состояние крови на аппарате
"микроаструп". При увеличении активности данных ферментов в крови и моче в 2 и более раза и дефиците буферных оснований в крови — 1,5 ммоль/л и более дополнительно определяли рН (рН метром в момент мочеиспускания), ТК и аммоний в суточной моче методом титрования. После определения всех данных, согласно предлагаемому способу диагностики, проводят их анализ.
Если ТК и аммония в моче больше величины верхней границы их нормы (уровень
ТК у здоровых людей 18-34, а аммония 1635 ммоль в суточной моче), а рН мочи ниже
6.0 при нормальной величине гидрокарбонатного иона и рН крови диагностируют компенсированную стадию ПКА.
При снижении уровня ТК, аммония в моче, снижении величины гидрокарбонатных ионов в крови и рН крови ниже их нормы, рН мочи выше 6.8 диагностируют декомпенсированную стадию ПКА, Нормальные величины колебания ТК, аммония в моче и гидрокарбонатных ионов в крови и рН крови при рК мочи 6,0-7,0, но при повышении, как и при компенсированной и декомпенсированной стадиях, активности гликолитических ферментов в крови и моче и дефиците буферных оснований в крови диагностируют субкомпенсированную стадию ПКА.
Пример 1, Больной Ч., 49 лет, поступил в урологическое отделение с приступом почечной колики слева. Приступ возник впервые. Двое суток спустя к .. ован медикаментоэно. На обзорной pGH;< ограмме камень 0,4 х 0,8 см верхней трети левого мочетояника. Анализы крови без особенностей. Моча: лейкоцитов 3-4, эритроцитов
8-10 в поле зрения, белка 0,033 г/л. Диагi.зз: почечнокаменная болезнь, камень верхней трети левого мочеточника.
Больного обследовали по предлагаемому способу.
Анализ крови, мкмоль/мин/л: ГК
764,58, ФФК4,07, ПК43,72, ЛДГ 276,28; рН
7,35; В Е -2,5 ммол ь/л. Н СОз 21 мчаль/л.
Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 145.99, Ф Ф К 9,68, П К 15,66, ЛДГ
34,46; рН 5,8; TK 38,7 ммоль/сут, Аммоний
39,3 ммоль/сут.
Заключение: ПКА, компенсированная стадия.
Компенсированным механизмом возникшего положительного баланса водородных ионов (ацидоза) в эпителиальных клетках нефрона является усиленная секреция водородных ионов и аммиака в просвет канальца. При этом механизм образования водородных ионов и аммиака и их секреция в просвет канальца еще не нарушены. Происходит полное эабуферирование профильтровавшихся буферных оснований и восстановление гидрокарбонатного иона крови. Увеличивается количество титруемых кислот и аммония в моче. Моча кислая. Общего ацидоза нет.
Пример 2. Больная Г., 44 года, болеет почечнокаменной болезнью в течение 12 лет. Спустя 10 лет удаляли по поводу камень левой почки. Диагноз; почечнокаменная болезнь, двусторонние коралловидные ст. камни, слева рецидивный. Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.Больную обследовали по предлагаемому способу.
Анализ крови, мкмоль/мин/л. ГК
1086,23, ФФК 12,18, ПК 97,12, ЛДГ 444,36;
BE -4 ммоль/л. НСОэ 19.8 ммоль/л.
Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 314 48, ФФК 14.95, ПК 20.31. ЛДГ
33,21; рН 7,0; ТК 23,8 ммоль/сут, Аммоний
28,8 ммоль/сут.
Заключение: ПКА. субкомпенсированная стадия.
Характерной особенностью субкомпенсированной стадии ПКА, которая соответствует неполному дистальному ПКА, является снижение секреции водородных ионов в просвет канальца или возврат их из канальца в эпителиальную клетку нефрона и неполное буферирование профильтровавшихся буферных систем. :„;ичество ТК и аммония в моче уменьшается. Возникает дефект ацидификации мочи. Гидрокарбонатный ион крови восстанавливается. но в пределах нижних границ нормы.
Пример 3. Больная С., 54 года, считает себя больной в течение 5 лет. Коралловидные 3 ст. камни обеих почек выявлены спустя год до поступления в клинику, Тогда же удален камень иэ правой почки. Диагноз; почечнокаменная болезнь. двусторонние коралловидные 3 ст, камни„рецидивный справа. Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.
1704077
Составитель Л.Пащук
Техред М.Моргентал Корректор С.Шевкун
Редактор О.Хрипта
Заказ 60 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101
Больную обследовалл по предлагаемому способу.
Анализ крови, мкмоль/мин/л: ГK
1434,0, ФФК 19,18, llK 130,4, ЛДГ 354,04: рН
7,2; ВЕ -12,5 ммоль/л, НСОз 14,5 ммольlл. 5
Анализ мочи, мкмоль/мин/8-часовой мочи: ГК 344,92, ФФК 11.92, ПК 23.25, ЛДГ
42,29; TK 13,4 ммол/сут, Аммоний 14,9 ммол ь/сут, Заключение: ПКА, декомпенсированная 10 стадия.
Предлагаемый способ позволяет диагностировать компенсированную стадию
flKA, т.е. более раннюю стадию, которая ранее (в известном способе) не диагностиро- 15 валась.
Точность предлагаемого способа—
100 .
Формула изобретения 20
1. Способ диагностики почечного канальцевого ацидоза, включающий определение рН мочи и гидрокарбонатов крови, отличающийся тем, что. с целью повышения точности и более раннего вы- 25 явления заболевания, дополнительно определяют уровень гликолитических ферментов в моче и крови и при увеличении их активности в два и более раэ диагностируют ацидоз.
2. Способ по и. 1. о т л и ч в ю шийся тем, что, с целью повышения точности при выявлении стадий заболевания, дополнительно определяют рН крови, титруемые кислоты и вммоний мочи, причем при повышении уровня титруемых кислот выше
34 ммольlл, аммония выше 35 ммоль/л, рН мочи ниже 6,0, нормальном уровне гидрокарбонатных ионов и рН крови диагностируют компенсированную стадию, при уровне титруемых кислот 18-34 ммоль/л, аммония
16-35 ммоль/л, рН мочи 6,0-7,0, нормальной величине рН крови и гидрокарбонвтных ионов — субкомпенсированную стадию, а при снижении уровня титруемых кислот ниже 18 ммоль/л, аммония ниже 16 ммольlл, рН мочи выше 6,8, снижении величины гидрокврбонатных ионов в крови и рН крови ниже нормы диагностируют декомпенсированную стадию ацидоза.