Способ неинвазивного определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами

Способ неинвазивного определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения эффективности тромболитической терапии. Цель - повышение точности за счет возможности дифференцирования окклюзивных тромбозов от неокклюзивных и успешного лизиса от безуспешного. При исследовании динамики активности изофермента КФК МБ определяют показатель реперфузии (Кри,) отношением величины активнести КФК МБ в конце лизиса к величине активности КФК МБ в начале лизиса и ко времени проведения лизиса, время от момента окончания лизиса до пика активности КФК МБ (Ти„) и показатель дифференциации (К.) окклюзивных от неокклюзивных тромбозов по формуле К.КМХ/Е, где Емх - величина максимального повышения активности КФК МБ, Кф расчетная величина активности КФК МБ к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формуле EfloeTvjn /T приступа ЕПОС1(,ПЛ - величина активности КФК МБ в момент поступления больного в клинику; Тпрметчпо продолжительность ангинозного приступа до госпитализации , значения показателей сравнивают с пороговыми и при К рЈ п 1,8, Т Ј8 и К.10 диагностируют окклюзивный тромбоз с последующим успешным лизисом, при .1,8, , К § 10 - окклюзивный тромбоз с безуспешным лизисом, а при Креп -1,8, , К.сЮ - неокклюзивный тромбоз . г (Л О ел hfcb со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО(4ИА ЛИСТ(ИЕСКИХ

РЕСПУЬ ЛИК..SU„„

А1 (51)5 (: 01 N 33 48

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВЩ ЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЭОБРЕТЕКИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4721197/14 (22) 19. О7. 89 (46) 15 О1.92. Бвл. 1 2 (71) Сибирский филиал Всесовзного научного центра хирургии АИН СССР (72) A.À.Ðóíoâè÷ и С.Л.Богородская (53) 612,О15 (О88.8) (56) 1 in . biochem 1986, Р 19, М- 5, р. 294-297. (54) СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ПРОХОДИИОСТИ КОРОНАРНОИ АРТЕРИИ 1(РИ

ЛЕЧЕНИИ bOJIbHH>: ОСТРЬХ HHd>APKTOM МИОКАРДА TPOMhOJIHTH×EÑÊÈÌH IIPEIIAPATAMH (57) Изобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения эффективности тромболитической терапии. Цель— повыпенйе точности за счет возможности дифференцирования окклвзивных тромбозов от неокклвзивных и успенного лиэиса от безуспешного. При исследовании динамики активности изофермента

КФК Mh определявт показатель реперфу= эии (К (,) отношением величины активИзобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения проходимости коронарной артерии при лечении больных сстрым инфарктом миокарда методом тромболитической терапии.

Цельв изобретения является повышение точности за счет возможности дифференцировать окклвзивный тромбоз

2 ности К К МБ в конце лизиса к величине активности КФК Mh в начале лиэиса и ко времени проведения лиэиса, время от момента окончания лизиса до лика активности КАК ИБ (T„ ) и показатель мх дифферен1(иа и (К41 Оквзивных неокклвэивных ТроМ6о3оВ по формуле

КД,=Е х!Е где Емх в ичина мак

Д, мх

Ф мального повышения активности К К ИБ, Š— расчетная величина активности

К©К Mh к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формулее Š—- 4 Е пост ««ь П прис « ра, где

E „ „„„ — величина активности K K Mh в момент поступления больного в клинику; Tnpuergno — продолжительность ангиноэного приступа до госпитализации, значения показателей сравнивавт с пороговыми и при К р и ) 1 8у,Т х «с

4 с- 8 и К >1О диагностирувт окклвзив ный тромбоз с последувщим успешным лизисом, лри К е(((1 р 8 у Тех>1 2 в K*)

g 10 — окклвэивный тромбоз с безуспешным лиэисом, а при К я с 1,8, Т с 8 К с 1Π— неокклвзивный тро«гМХбоэ. от неокклвзивного, успенный тромболизис от безуспешного.

Способ осуществлявт следувщим образом.

Проводят серийные исследования ферментативной активности: при поступлении больного, на этапах тромболизиса (начало, середина, окончание), затем через каждые 4-6 ч в течение

2 сут. К рл определявт по формуле.

1705743

Креп ="конец .началах ШТАТ

При К pQ!!) 1,8 диагностируют реперфузию, при К Ä(1, 8 — субтотальную окклюзию и безуспешный лизис. Затем

5 определяют Т„„ от момента окончания лизиса до времени взятия пробы крови, в которой отмечается наибольшая Аерментативная активность, Для успешного лизиса и субтотальной окклюзии Т хс с- 8 ч,,для безуспешного лиэиса — У х>

«12 ч.

Прежде чем рассчитать К д„, рассчитывают Е4, подставляя известные значения — величину активности креатинфосфокиназы МБ при поступлении и продолжительность приступа до гиспитализации — н формулу г

Е4.=4 + " ïîcò ï / при„ на

Значение Е< вводим в формулу 20

К4 Емх/! 4 где Š— величина максимального полл х вьпнения активности кр еатинфосфокиназы ИБ;

Е4 — расчетная величина активно"" сти креатинфосфокинаэы Mh к 4 ч от начала ангиноэноro приступа, которая находится по формуле:

E4=4 х Е !!осиял/"- приступа

30 где Е noc q!!s — величина активности креатинфосфокиназы MH в момент поступления больного в клинику

Тд а„ вЂ” продолжительность ан- 35 п исч па гинозного приступа до госпитализации.

При Кл) 10 диагностируют тотальную окклюзию коронарной артерии в предлиэисный период при К с 1Π— субтоталь-40

Э

Д ную окклюзию.

Затем, анализируя сочетание показателей, оценивают проходимость коронарной артерии в предлиэисный период и эффективность тромболиэиса: К 7

) 1,8, T x< 8 К ) 1Π— тотальная окклюэия с последующим успешным тромболизисом; К ел с 1,8, Тмхъ 12, Кд) 1Ототальная окклюзия с безуспешным тромболизисом, Каен (1,8, . ., х и Я, К4с1Π— 50 субтотальная окклюэия.

Пример 1. Больной С, 65 лет, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, заднебоковой. Время

55 от начала болей до госпитализации 8 ч.

Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Динамика активности креатинфосфокиназы Nh исследовалась при поступлении больного и клинику, во время тромболизиса, через каждые

4 ч после окончания тромс.олитической терапии в течение первых суток и через 6 ч — но вторые.

ЕqocygppО = 8,3 мкмоль/л н мин, E 4Q4QpQ =1 8, 2 MKMOJlb/JI H MНMН, Е„анец =96 мкмоль/л в мин, Е мх= 98 мкмоль/л н минр

Тпристуа =" ч

Т „=2 ! мх 4 ч

Крел 96/18, 2x2=? 64 (К)yt! ) 1 8), Е4 =4 х 8,3/8=3,15

Kg=198/3,15=47,7 (К ) 1О), Т„„=4 (Тмхс ") .

Таким образом, по ферментатинным показателям предполагаем тотальную окклюэию коронарной артерии с последующей успешной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена полная окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии на уровне отхождения артерии синусоного узла, констатирован успешный лизис тромба °

Пример 2. Больной Ч, 44 года, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочагоньй, задний. Время от начала болей до госпитализации 5 3 ч.

Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Исследовалась динамика креатинфосфокиназы 11Б.

EgocyyQp =5 мкмоль/л и мин, Е„ваяло =16„„5 мкмоль/л в мин, Ехаяец =13,2 мкмоль/л в мин, Е„ х=73 мкмоль/л н мин, 1 !!рдет да 5 э -3 ч ь

Тслт = - 4

Т„,„=16 ч, а =13, 2/16, 5х2,4=0, 33 (К „c.1,8), Е =4 х 5/5,3 0=3,77, "еа

Kg=73/3,58=2О,4, (К ) 10), Тмх=!" (Тмх" 12)

По ABpMPHTGTHRHhIM показателям предполагаем полную окклюзию коронарной артерии н последующей безуспепгной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена окклюзия огибающей ветни левой коронарной артерии в начальном сегменте, констатирован безуспешный лиэис тромба.

ПримерЗ. Больной 3, 56 лет, Диагноз: .острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний.Время от начала болей до гиспитализации 12 ч, Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Исследовалась дина-1 мика креатинфосфокиназы MR:

E о -„=э() мкмОль/л В мин, Е„«„„„о =64 мкмоль/л в мин, Е ypgQ(!, =57 MKMOHH/JI

Е ((,=66 мкмОль/:I H мин, Т««р(«сто((=12 ч, Tushy = 1

3 hh„=4 чу

Крея =57/64K1=(1в89 (К

Е«« =4 х 5()/1 2=16, 7 реп

К )= 66/16,7=3,95 (Кд (10), Т „=4 (Т,„,«с Я ) .

Формула изобретения

Гоставитель Jl.Êoíþõoíà

Редактор Н.Горват Техред M,Moðãåíòàë Корректор Т. Палий

Заказ 190 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, И-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

Ферментативные показатели свидетельствуют о неполнон окклюзии короI нарной артерии в предлизисный период, При коронарографии выявлен 90/ стеноз передней межжелудочковой ветви выше отхождения 1 диагональной.

Тотальная окклюзия с восстановлением магистрального кровотока после лечения была определена (на основании трех ферментативньгх показателей) у

10 больных острым инфарктом миокарда, 25

У всех больных при коронарографии выявлен окклюзивный« тромбоз и лизис тромба после внутрикоронарного введе «ия тромболитиков, У 6 больных Острым

«нфарктом миокарда ферментативные 30 показатели свидетельствовал)« О тотальной окклюзии с безуспешным восстановлением коронарного кровотока. Из них у 4 больных коронарографическнми исследоВаниями подтверждены тотальные окклюэии коронарнь(х артерий с безуспешным лизисом, у 2 больных вь(яплены тотальные окклюзии коронарных артерий с успешным лизисом. Субтотальная окклюзия была определена с помощью фер- 40 ментативных показателей у 6 больных острым инфарктом миокарда. У всех больных при коронарографии отмечены (: 3!11«Ч НОй Г Т Е(1«. НН С ТP. ;Ð 111 K О(i ll;l (11О и

«ртерии.

Таким О! р: зом, мет >11 н«!с«(ожен, укладывается в рамки бь(ч н(1., с < пи й(,н:.; исследований к(!еати11ФОс 11О1, 1!«H «ы ),):.

Осс бенно полезен в с. учьчх, когда нет лозмОжнОсти 1«ровести (и. Iи IIpA!1oJ:æl« I Iъ) коронарографичсский контроль, об.(адает достаточно больщс и тс чHoc Tl ю, Способ неинвазивного Опреде!1; 1«я проходимости коронарн«й артерии при печении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами путем исследования ««ктиь1ностп изофермента Mh-К«(1К сыворотки крови в динамике, отличающийся тем, что, с целью повьл 1ения точнс)сти спОсоба путем обеспечения возможности дифференцировать окклюзнвный тромбоз от неокклюзивного, эффективность тромболитической тер;пии при окклюзивном тромбозе исследование активности M))К1(1К проводят при поступлении больного

J в начале, середине и Окончании тромоолизиса, затем каждые 4-Ь ч в течение 2 с уток р; ссчит(1вают показате (ь реперфузии К, время Т „От оконча Р1)П ния лизиса до пика активности М):-К«(1К и показатель дифференциации К скклюзинных и неок«;чюзив((ых тромбозов с учетом продолжит пьност««приступа до госпитализации бочьного и при

Кр,«() 1,8, > hh(,()(, К« 10 ДиагностирУют окклюзивный тромбоз с последующим успешным лизисом, 1«ри К,, с, 1,8, Т h Ä) 12, К*) 1(1 — Окклюзивн«,(й трОМбоз с безУспеш(«л(м лизисом, а пРи Кр («С.

1,Я, Т „ с «(, К с 1() — неокклюзивный тромбоз.