Способ прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативном лечении

Способ прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативном лечении

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для функциональной интряоперационной оценки гемодинзмики верхних мочевых путей и прогнозирования уродинамической недостаточности . Целью изобретения является повышенно точности способа га счет выявления резерва ret/одинамики верхних мочевых путей. Способ включает ликвидацию обструктивногс фактора и проведение реографии почки до и-после восстаноьления оттока мочи. Дополнительно проводят до и после восстановления оттока реогрзфп о лоханки и мочеточника игольчатыми электродами . При отсутствии изменений повторных реографических индексов, т.е. колебаний в пределах менее 30%, определяют необходимость резекции пораженного участка мочевых путей с дренированием лоханки на срок 3-6 недель и прогнозируют после операции возможностью уродинамической недостаточности . При увеличении повторных реографичэских индексов на 30% и более оценивают резервы гемодинамики верхних мочевых путей как удовлетворительные, выбирают тактику глухого швг, лоханки при литиазе или тактику бездренажного пмелоуретероанэстомоза или внутреннего дренирования на 8-12 сут при гидронефрозе ипрогнозируют после опергщли отсутствие уродинаг/ической недостаточности, лерхьих мочевых путей.

л °

Г" е сэ)(:3 ссп : (сих

С ) . : li.. С Г) ИХ

РЕСПУ ЛИЕ

r< ".ó " г "

i ъ|(,- 3 (Sf>s А 61 P. 5/ОС

ГССУДАРСТЬГ " Ъ:й КОМ;ТГТ

ПО И 05! ETEI II û f- V, OTI:" >11 ИР.1

Г)РИ ГЕНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СГ1Д2ТЕЛьСТВУ (21) 4765743/14 (22) 30.1 1.(гЗ (46) 23.С,.92. Бюл. f& 3 (71) 1-й Московский медицинский институт им.И.VI,Се Ленова (72) Ю.М.Есилевск;1й, В.А.Фокас и А,А.РезниЧЕН 0 (53; 315.475(088.8) (56) Авторскге св.;.;етельство СССР

М 774545, 07.07.80. (54) СПОСОо ПРОГНО81.POtЗАНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ BEPX>i,1Х МО-lEBblX ПУТЕЙ ПРИ OHEPATl !BHP., .1 ЛЕ 3ЕНИИ (57) Изобретение относится к мед.1цине, конкретно к угологии, и предназначено для функциональной интрасперационной оценки гемодина;лики верхн1x мочевых путей и прогнозирования уродинамической недостаточности. Целью изобретения является повышение TU - насти способа "-а счет выявления резерва гемодина)лики верхних мочевых путей. Способ включает ликвидацию

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для функциональн )vi интрзс п=.рац анно,; оценки гемод«.нгмики верхних 1иочзBwx путей L1 прогнозирования сроков их дргнирования.

Целью изобретения является погышение точности споссба за счет выявления резерва гемодинамики верхних мочевых путей, Провсдят реографию лоханки и мсчаточника игольча) ми з ef;fpol;of»I до f; после восст:".новас".)1я О; т )ка м зч:, опрcде лаюг реогрь« )ческ, . ин;,"=fсы и при отсутСТВО VJI" ЕНОНИй рЕОГр...,ИЧЕСКО-О Нд";КСа обструктивногс фактора и про;;едсние реографии почки до и после восстановления оттока мочи. Дополнительно проводят до и

f-,acne во становления оттока реографи о лоханки и мочеточника игольчатыми злектродами. При отсутствии изменений повторных реогра<)ических индексов, т.е. колебаний в пределах менее 36 „определяют необходимость резекции пораженного учао(кэ мочевых I)утей с дренированием лоханки на срок 3-6 недель и прогнозируют после операции возможностью уродинамической недостаточности. При увеличении повторных реографических индексов на 30;ь и более оценивают резервы гемодинамики верхних мочевых путей KGv удовлетворительные, выбирают тактику "глухого" шва лоханки при литиазе или тактику бездре 4ажнс-о пиелоуретероанастомоза или "внутренн -.го" дренирования на 8-12 сут при гидронефрозе и прогнозируют после операции отсутствие уродинамической недостатс (ности зерх;их мочевых путей. после восстановления прогнэзиру)от недостаточность верхних мо:звых путей.

Способ осуьцествляют следую цим обраЗОМ.

После мобилизации почки по з"дней, нижней и передней поверхностям. лоханки, лоханочно-мочеточниковогo сегмента и верхней тре-и мочеточника flpol одят Г)еографию стенок ло>:;)нки и верхней т(ети мо )(. Точ)(ик ) (H3iлененной и )1еиз(лене! ..0Й визуально ч "стой) гутем погружения f) стенки и p игольчаг .. .х елок) р,-дса с f .3 ýëcêòродным расстояниеf. 10 м(1. Регис) ри,",у)от фонопы» р.ofрам 1 лоханки, верх; .:х.:оч5

40

55 вь X f),/7eiit a так ".е >1нсГО и ниi" нг ГО сеГ" л.вн;о»! ..Оч-v ;I()c> o ..д..нин Г н:; эл,тродов. Затем npot.oao. .,—,t пи:„;o->,>tvto или

ПУНКЦ>1 > Г ОХ .-Н К., ОС ВООЭ)> Д" Ют Лй>. ап КУ OT

МОЧИ, СНИ. :B ЭТ В II 1" Д .йЛЕ1>vie, С> > al >T }С

ЛО ИН HOOI,а)>ИЭЕ>Ц!1И 07 Гоха МОЧИ ОТ ЛОХаНКИ

i (f1!) i; н<>>> ии кон крсi I= I I Г i лохa lio - но мочеТС ;,.ИК(.OÃO СЕГМ> Н ra Г ОСЛЙ> "!>II" УДЭ !НК)1

ЧЕРСЗ Я: ",ОтО; Ч""КОЕ От-.ЕРСТИ .

ДЛЛЕЕ р ч ИС:рнру От рвогрй кМЫ ухаэаНных струкTI>p по, 10, но«, е>рсс с1 5 м> н после восоTBHoB BHèë оттока Очv1. Определягореографн ескип индексы noB) ilpíèõ и „.>Новых poof p.. м, Если реографическ е индексы повто„.-ных реограмм уйг ичиaatoTcf; на

30 и б=-лее, то оценивают резервы гемодинамики верхних мо -!Baûõ путей vat; удовлетворитель):ые, выбирают тактигу

"глухого" .»ва лоханки при нефролитиазе или тактику без рена..ного пиелоуретероанастомоза иги "внутреннего" дренироьания на 8-12 сут и прогнозируют после операции отсутствие уродинамической недостаточности Bepxltих мочсвых путей.

Если реографические индексы повтор ных peor )мм не изменнютсн {колеблк)тсн в пределах менее 25 - .), то контактируoT отсутствие резервных возможностей гемодинал ики в рхних мочевых путей, выбирают тактику резекции пораженного участка мочевых путей с "наружным" дренированием лоханки нефростомически,1 дренажом на срок 3-6 недель и прогнозирую) после операции возможность урод .намической недостаточности, персистенции хронического пиелонефрита.

При условии отсутствия сохранности почечной пнренхил1ы дэнный результат оценки верхних л очевых путей обуславливает выбор нефрэктомии., так как органосохраняющая операция обречена на плохой прогноз.

Указанные критерии оценки отработаны при еыполне ии оперативных пособий по поводу обстру ции верхних мочевых путей (камень, =теноз) с проведением морфологических исследований как биоптатов почки, так и стенок мочевых путей, с последующим сопоставительным анализгм poof рафи;еских показагелей и степеней морфологическ :. изменений, а Также c последующим I .Bó÷eí .Iåì отда»снных результатов опера)ивчого лечсния (сроков дренирован> н, темпов восстановлсния чроди far4èки, се;)сис l > нции nl;e>10Hegp ITB).

П р и м е о. Больной jg., i14 года. Див г: >оэ: нефролитиаз, камень Верх, ей трсти прзво О мочето,н, ка. хрониiec> ttè двусторонний пиi лонефрит. Стрддаст нс>т>ро "итл>юзом 10 лет. После.",.:,He 2 tода — периодн i;.скин пр .ст"пы nr)ч ..«ной ког>ики cf tf)BBQ, Ho кснкремсн I но Отход>ил>. >л (>530р 10й pi)f!Ttei;o грамл е мо«ОBo,"f систе -

2 х 1,5 C;«. r. проекции lleрхной трети правого

МO«i 70 !".I1 ;3 I >< >>,. ОB>IЕ > ОП .P ЧНОГО ОTPОС1к » J1 3 »-> а C o. ° .; энск г г -1 Орн ь> yi)o! p il.1 сг>р йа сни ;еH! " в> 1 1ело>1ин кotITpacTHol (-: цествй, слепа пассз); сохранен. При ультразвуковом исследо.;,;.:.Ии npaarlft по >кэ р .>э> ср" - ". ": 1 1,5> х «5 см, чашечно лоханочная система дилатирп;)ан» до 3 х 2 см, то;щина почечной наренхпмы 2 см, На рстроградной уреторсгр м Ie cnp.;B. Контрастное вещестго О>>;)еделнетсн в нерас>лирон -.),4 мочеточнике до уровня с .янин конкремента, д лее симптом "ампутации".

Операция: торактомия в Х межр.>ерье справа. Произ едена мобилизация нижнего сегмента по:ки, лоханки и верхней трети мочеточника. Визуальный aHaëèç уродинамическои недостаточг ости мочеточника

ГВЛЯЕтСЯ НЕПОЛНОЦЕННЫМ: ПОСЛЕДНИЙ РаС ширен, уплотнен, циэнотичен на г:ротяжении 5 см. Пальпируется конкремент, В его проекции на стенке мочеточника видны бел .соватые рубцы. Визуальный анализ неточный, так как не учитывает возможное восстановление стенки мочеточника после удглсния камня и восстановление уродинамики, что можно распознать при регистрации наличия резерва гемодинамики.

Установлены игольчатые электроды в стенку лоханки, в стенки Гмочеточника на 3 см выше и 2 см ниже конкремента. Восстановлен отток мочи путем удаления камня (косая уретеролитотомия). Регистраци реограмм произведена до и после восстановления оттока мочи. Реографический индекс лоханки до восстановления 0,11 Ом, после восстановления 0,13 Ом (увеличсние на 1".",(, — не достоверное). Реографический индекс мочеточника выше камня до восстановления пассажа 0,09 Ом, посла восс)анов > .ния

0,10 Ом (увеличение на 11 — не достоверное), Реографический инд кс мочеточника ниже камня до восстановления пассажа

0,15 Ом, после восстановления 0,18 Ом (yaeличение на 20;(, — не достовеоное). Такич образом, анализ свидетельствует об отсутствии достоверных изменений повторных реографических индексов.

Результаты репграфических исследований с помощью и ольчатых электродов, проводившихся в течение более 10 лет, n0f:a",али, «то изменения кровообращения нвляютсн достонепными при различии peort)"фи еских индексoB íà 30" и более, т,е. пара;-;е-.р 30;ь и 0>.ее отражает специф «у

Озможностей рео,рафии, а не специфику состоннил крооос абженин органа, f! .Составитель l1Лелемука

Техред Iv1.Моргентал Корректор С.Шевкун

Редактор Н.Бобкова

Зэхэ 216 Тираж Подписное

ВНИЫПИ Гос дзсст((е((((ого ко ;итетэ по изобретени;,и и открытиям при ГЕНТ СССР

113035, 1оскга. Ж-35, Рэушская нэб., 4/5

Прои; чn (:T((c(»(о-ilздпельски!I комби((ат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, (1

С(,,» . (»((Л(; Г 0:.:,;;-;..,:.,:;, ((;. (, П (О ". 0. КГ(К»

Х01К И ((; .;;., НО IC Р(»;0 ПOO, 0(1(, .", ;НЭЛЬ1»эя.

ОTГутств, ос" 0: .,,: !.(, : i;"-мен(;.ни(, eol, ч(-„I: (»!. .,"Лко(;;; с(;; "- т л ОТ, ; т Об

01" (т"т(: :(i I1 зов . (((х "0:-!..О" .ii(. стей ул< lljl(. (- я l ((к 0",." а: (стен:.;;;î: .10 (Il(....j I:. (1р0ек(!ии „"л(;1 0 ", I(О О I(".хо ".дон(я voнl; I . мента, в.L(него ..","::. --..c!:io(;-;и S см и ниже н" го нэ рэсГ О. -.н(и 2 (.(», BTc 1ствие (изменений роогрэ(,(ичэских l (дексвв проис одит из-за остающейся после восстановления оттока уродинo(»(ec(;o недостаточности, с которой пэтогс,»етически ссязана недостаточность кровооб,",э((.е((ия почек и верхних мочевых путей. A недостаточность кро.ообращения влечет за собой усу(,блсние нэру(вений тро ;.(»Ки и уродинэмики мочеточника, зэ(4ыкая поро" ч(и круг . Следоьэтельно, QT сутствие 1зче;ен;;(1 погто ных реогрэфических индексов позволяет прогнозировать недостаточность верхних мочевых путей. Это г родиктс вэло I»:обходимость резекции поражен -oco участка мо ето.(ника с созданием уре»ерОанэстом(1" l.

Гистологи еское исследование стенки резецировэ(ного мo»eTo (ri(a: грубые рубцы. склеро", 01сутствие мышечных волокон, ли(4фо(истиоцитарнэя инфильтрация. Все зто подтверждает пpëвильHîñòь прогнoзировэния недостаточности исследованного участка мочеточника (; обьективность критерия "отсутств(.v изменений пов1орных реографичсских индексов" для данного прогнозирования.

После удаления конкремента была произведена попытка определения эфункционгльной зоны мо .Оточникэ (прогнозирования уоо;;инэмической недостаточности) по известно лу c(.0"обу. Восстановлена целостность (4очеточн((ка, путем пункции в прокси(мэльном отделе ввели окрашенную индигокар.".ином жидкость 10 мл и наблюдали .,аличие сокрэтительной волны на всем I (потяжении заинтересованной зоны мочеточника, т.е. по известному способу уродинэмическа недостаточность не диаг 1

45 н(>От ро "э (э, э ((э сэ(О(* д.ле она имелась.

Это прон-;0(j(no (;ото(;:, (;o ур:,",(.н мическая недо тэт(" н .: ть бы .". связана не со с (р)ктуj!(й !" Oч Toч(»икэ, J с во пэлитель ной ин- !(1/! I трэциеi его =тенки б=з су. (ения проев=та. I эким образом, liрпгно-.ировэ;;ие гп (»зге(:тно(ху способ; o,(;,çãëo(;ü ошибочны(1, а по предлагаемому Гпособу — тОчным.

Преи; у((,ество предлэгаемо о способа сocToHт в возможности сценки Оозернных способностей гемодинзмики ве хних мочевых утей и их сосудистого русла после создания облегчения от-гока мо ги, а также степени уродин":мической недостаточности ерхних мочевых путей.

Полбх<ительныи эффект здкл(очдется в обьективном обосновании выбо;а тактики оперативного лечения обструкции верхних мочевых путей (" глухой" шов лоханки при нефролитиэзе или бездренажное пиелоуретероанэстомозиросание "внутреннее" дренировэние на 8 — 12 сут при гидро:(еф1озе. резекция при уретеролитиазе пораженного участка мочевых путей с наружным" дренированием лоханки нефростомическим дренажом на срок 3-6 недель). Способ позволяет прогнозировать после операции уродинамическую недостаточность, темпы восстановления уродинэмики верхних Мо чевых путей, сроки дренирования лоханки, угрозу персистенции хронического пиелонефрита.

Формула изобретения

Спо=об прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативном лечении путем функционального исследования мочеточника, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления резерва гемодинамики верхних мочевь(< путей, проводят реогрэфию лоханки и мочеточника игольчатыми электродами до и после восстановления оттока мочи, опредсляют реогрэфические индексы и при отсутствии изменений реографического индекса после восстановления оттока мочи прогноз" jy(OT недостаточность верхних мочевых путей.