Способ везикопексии

Способ везикопексии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель - уменьшение числа рецидивов за счет обеспечении адекватной трофики лоскутов. Из гмедиальных порций обеих прямых мышц жиоота выкраивают мышечные лоскуты с остёч зпием сосудисто-нервного пучка. Дисталыпле концы лоскутов отсекают в место их прикрепления от лона, восстанавливают целостность их фзсцпальных футляров и фиксируют /.эскуты к заднебоковым стенкам мочевого пузыря в натянутом состоянии. 2 ил.

(„ 1 . (1 6(Г- 17/00

),) г

Л "."Ф

"б(( ь,.(С:3

ГОСУДГ.1 СТВЕГ НЫ()(YG. .".(TÅ I

Г10 ИЗОГГЕ1Е()1 i :., .l И CIT :RÛÒÈ", .

Г(ГИ ГКНТ СССР

К АВТС:?СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4766326/14 (22) 15.12.39 (46) 23.01.92. Б .)л. M Э (71() Ростовский медицинский институт (() M.È.Êoãàí, Д.A,РОл;одaнoв. В,К.1атьлниченко и А.B.ÎHcÿttíL!êoB (53) 616,62.089(068.8) (54) СПОСОБ ВЕЗИКОПЕКС(1И (5?) Изобретение Относится к медицине, а именно к урологии. Цель — уменьшение чисИзобретение относится к, (едицине, а именно к урологии, и может найти применение в лечении мужчин, страдающих опущением мочевого пузыря, Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов за счет обеспечения адекватной трофики лоскутов.

На фиг. 1 и 2 приведена схема осуществления предлагаемого способа.

Фасциальнп-мышечные лоскуты из медиальных отделов прлл1б,,: мышц живота отсе(,зют в дистальном отдсле у ленной кости с оставлением сосудб.ct0-1ервного пучка, восстанавливают ц .((Остность и>. фасц(1альных футляров и фиксируют к заднебоковым стенкам в на-,янутом положении.

Способ осуществллюг следующим образом.

flop общим обе:бол ; ан(". или лпидурачьной анасте -ili. Й Iiè L t cе „ . ./iè lilt t iм на,roff!;(.v разрезом ît)!I"- л(гп и= (евой r))зы;.:ь, I!;.I <)ли;!Il I,!11?00;. аti Tile,:- It III, а, е: О

t1е „ ) ((и to io и <.", i!! е L! 0 h o г: I е е T е! 1!:! В !1 I О г ь )10 трс.угол !:;. .а, .а"),вклю",:.-,:;а-,: .,I o!

Цб(бо, блз ме (,.i.)л! н1.:x по1 . . 1 с. бс !IL) л1ь! х ла рецидивов за счет обеспе, ения адекватной трофики лоскутов. Ыз л;едиальных порций обеих прямых мышц живота f.(;tt:оаивают мь((((ачные лоску;ы с Оставле(1иа..(co судисто-нервного II)itêà. Д(сгалш;ые i:онцы лоскутов отсеке(от в места их прикрап(ения оТ лона, во сста нд вливают LLQJI tас) l(ость их фасциальных футляров и фиt.cирук)T

r.ýcêóòû к згднебоковым станкам мочевого пузыря в натянутом сос)оянии. 2 ил. мышц живота выкраивают f tbll! IB (ные лоскуты длиною 10-12 см шириною 2 с(1. (jLICтальные концы лоскутов отсека(от в f tасте их прикрепления к лону (фиг. 1), Отдальными швами восстанавливают целостносгь Lix фасциальных футляров. Правый лоскут укладывают на правую зад((ебоковую стенку (40 чевого пузыря так, чтобы дистальный конец лоскута максималь((о доходил до пуэырнопрямокишачного угла. Посла чего лоскут по плоскости фиксируют к датрузору 5-6 кетгуто в ы м и t i! it o f4 l 1. Л G c! у г О к а 3 ы II oi R T ñ LI в слОГка нагл нутом состоянии. AII;.логично

;,роизводлт фиксаци(о левого флсцилльt.o-мышеч11Ого лоскута (ф(г. 2), 1 fl с,)мым фикс()()0 В .! ((1(ыа 1 iocLLL ал ь llо м (-.litic (н ь(е ло скуты ()з л)а;)азль((ых .)тделов прял)ых м(1(иц живота созда!;)T ttoк бы допилt I!)åëcl(ûå склcät(ii От (1ую1ка ti f .o loаo(1у пуз(I f Ig, под креплял е ),c а (н(,:й а:tfi )ot <, I!i:L;II(I)è

/ р p.) )(. ((О(.)лб(1е «р;) )1(н1! libel: 11В1е а; (ар(111 . I 1=; „... ° 1 °,i!i i I I i Ô (11)ОГ (Po i! . i ci, )ilit руюг н;) 2-,> уг;1), h!:i,,, i!i!,1 Ll р:;!1! f!) ..! I",.1!1

ВЫПУСК(11 К Ir !it ),Ill,iiOÎ) (1) II) II! .!)CДI!! .й брюш((ой с L .tll;Ll, ГЛО (алой !1óçü1;)(, (>е1«1ру5

10 г (о

50 ют 2)<); трал!.ны": кэ Г("2ере,1 тип>-; 4->3> ся> на

4-5 r т. P посл-е >а(1, .Or .Г.. !(е <опе .; .> знач::-(ог пе-тепьныи ре, им н; 7-10 )т, а;(тИба(;т->РиглЬНУЮ тЕГ)аПИ О, С;.аэ! fik:.TÈ!.È.

Швы r.»i<ì,rþò на се2ьмь(е ",.утки. Co(ластоятель)(ое,(оч" (!C!2)cxàr (;-" восстгнанпи ",;1 на 4-5 сут, Пример. Больной В.,?Г лет, Жалобы на днег)ну:О поппак;:.урия да -17 рз -, сопрозох;да!Ощу ося им! ерат;;.(:ыми позывами, необходимос-.ь нгтух<ивания при моче,.спуска(гии и д:феса.ч. л,. О)э!(((<в Голи в про(лежности. Болен в течен;." семи лет.

Длительное вре ля а.1бупаторно пе((ипся по поводу хронич<. кого fl ростатита без какоголибо эффекта, При обспе((О.-,>внии; об ий анализ крови: (в 135 г/л, эритроциты 4,1

10 /л, лейкоциты 8,9х10 /л. СОЭ 5 мм/ч; общий анализ мочи: удепь ий вес IO?0, цвет — сол. желть>Й, белок 0,033 г/и, эп. 1-2х, л.>йкоциты 2-3х, эритроциты нет; анализ секрета простаты: лейкоциты 3-4х, эритроциты нет, лецитин. зерна — значительное количество; суммарная сфинктерометрия

70 мм рт. cT.; ЭМГ промежности — снижение амплитуды биопотенциапов до 100 мкВ, при произвольном сокращен 1;; — увеличение амплитуды дс 120-150 мкВ; восходящая и микционная цистоуретрограф(я: уретра контрастируется на всем прот жении, моче ОЙ пузыоь шаровидноЙ фсрк<ы, при лОче .а(;ии смещение !«кнегo края ..:. ", Пузыря н.(же лона на 3 см, остаточ; ОЙ мочи нет; балпонная проктсграфия: аноректальный угол 160, при дефекации 175О, смещение книзу:а 4 cr1, цистос:опия: остатОчнОЙ мо (и HBT, CMrOÃO Г узыря

400 мл, инфравезикгльная обструкция отвергнута, Установлен ди гноз: релаксация тазовой диафрагмы, опу ценив промежности, опущение мочевого пузыря, Консервативная терапия в гзчение месяца, включающая электростимуляцию промежности, надлонную электростимуляцию, ректапьный фонофорез с лекарс гвенными смесями, седативные средства, положительного эффекта н» дала. В связи с этим установлены показания к Оперативно,.(у лечен(;ю.

Выполнена операция — везикопексия, Под эпидуральной анестезией ни.кнесрединным надлонным разрезом обнг>кен мочевой пузырь, наполненный 200 мл антисеп(ика, его передняя и заднебаковые стенки вол(2! ьдо треуго, (ьнпка Льето, в:,пючая f.frep.1тонизацию. 1 - ме„-,2(а,(ь((ых ((срций обеих рямых мышц живот выкрике;!ы фасциаг(ьно-мыше к! е f> скуты длиной 12 сМ и шириной 2 cr(. fbi .Стальные кс л -) лс-.кутов отсе - сны в м ст<. wx прикреплен ">R .: п<)ну, ()тде)(ь((ь! ми узла(2(,lrl!1 швами восстзь)онпеl .л (» по т! >oc f r> (а(.! (иа>((l ных g>уT:!frpo,. > !)е ()! (й л(2c ут у)!О><е>н на .". р J нy(o за/,нсбоксеу(о croll!<у моче. o;o i ыря т:."к, ч Го д.-;ст -ln! í .! (ко (ец лоскута достиг п узы рно .прямо хи гое>> но ГО ) Гла. После чсГО л> >с к T фиксирован к r:,ol рузору пятью кетгутоными

О>);пми с уч )то(л, что лоскут скалалс.. ь слегка и, ГЯНУlor" СОГ O tll!1И.

Аналогичн< произг(дена фиксация лсНОГО фас ц!" альп О-r.,ы шечн ОГО ло .кута. Па!.:агезикальнос прог ранство дрениросано

П(ВХ-трубками и Г езиноны 1и выпускниками. Ран". «средне.. ар:ошной сте((ки уши .. и О сл О Й и О до дренажеЙ. (2Л О ч е c o <1 пузырь дренирован уретрапьным кате.ером ти,!а

Фолея. В послеоперационном f)oГ)исде— антибиотики, спазмолит.",ки, анапьгетики.CG:

При контрольном ocr<отре через три !лссяцг: свободное мачеиспускание 5-0 раз в сутки, и)л()еративнь!х позывов к мочеиспускани(о l:åò, емкость !1о-(свого пузыря 300 мл. ЭМГ про(ложно(:ти — амплитуда б .Опотен" иалов 150 мкВ, при пролзвол.ь((о,", сокрг(цении увеличение амплитуды до 400 мкВ, микционная цистогрзфил — смещение мочевого узыря книзу на 1,5 см от лона, GcTdTo (íoé мо и нет.

Апробация предлагаемого способа лечения везикоп-.оза у мужчин показала его преимущества. Способ обладает эффективность(о и полностью исключаег рецидив заболевания. 3а счет того, что мышечные поскутьl г,выкраивают из медиальных

Отделов прямых мышц живота с основанием в проксимальном отделе с оставлением сосудисто-нервных пучков, сохраняется их жи >(еспособность. При этом полностью исключается атрофия лоскутов и vx соединительнотканное перерождение, в связи с чем устраняется только избь точг!ая ортостатическая подвия<ность мочегого пузыря. )осстано. ление целостности фасциальных футляров мышечных лоскутов позволяет их резисте Гтность к инфек,ии. !(роме того, подшивание однорожных тканей, а именно ф-.c((:1(1 мышечных лоскутов и фас(;21(! мэ((а(:<2. о пузыря, способствует

И Х 0 О Л О Е Ь Л - Г р ) М",(2 р ИХ< И (2г r O r 2 W EO. И С! > ОЛ Ьз<)ва)!ис е<(22гс »1ал!.(!о мышечных ло,кутов из прямых !.(ышц я(ивота с Основанием у и) f1!

ПО" ВОЛЯЕ-, ДО, )ИТЬС(! ((>И C. ИИ .(ОЧЕНОГО ПУз.-.ro» путем укрепления окру><аю ци «го

Л !;(", Е С.! „", И (:;.;I i.., Ti C !.; . .

ОТСЕ!;l ГОТ 1 t 0! ю! !0 . 1;- .0. Тню i,! « 1 . Л;" ..т цглос,! 00TI; (:". ц! а!<ьн(:, к (" Tl .:- :.: и фИ:.C!;P f!2T И . К J „0(!, q",-.,t", а 1,тли то::-.т !!003х;е H и! I, 4ССЦ"." ih!IÎ Г; В! iH ::. Õ СК"". 0К, .".,"".! ";iÕ вен fl. к ь)0 !е"-.ого Прог ".:. и 30Т;.„зи:i).

Оо зиула иао!рето!!ия

Сг!ос: ее::i 00 ã".". ã i f;:rг! Зча!00/ий отCЕ-!ЕН!!Е ):: .!UЮН - аСt!:.: 1ЛЬ!< !Х ЛОСКУтоа КЗ !!!Ц !"ф !

@uz 1

Составитсль Ю.Есилевский

Техред M.Мор! ентаг! Корректор ТЛЛалец

Редактор И.йул а

3; ка321 Тиоаж П 0,Д Л!- С К 0 Е

6;1 : " И I осудлрстьcHIIOI0,!итета по w305pQTf H .,;- и отку.:тмйм г!р:3 ГЕНТ ССС

1!130 . ., Ь!ос -, Ж Э5, Рау !(. !.;..i !5

П; -".;-.=.";.:,.".!ьсн»о-; адательский iiof 5IIff,".т "Патент", r, 5 огород, ул.Гагарина. 101