Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза

Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к эндоскопической хирургии. Цель - снижение травматичности бипиодигестивного шунтирования и его осложнений. Эндоскопическим путем имплантируют кольцевые магниты в желчный пузырь через временную хопецистостомию I/! желудок через ротоглотку на осевом дренаже катетере. Катетер выполняет одновременно декомпрессивную функцию у больных с механической желтухой. После формирования соустья дренаж удаляют вместе с магнитами. 2 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и является методом лечения мехйнимеской желтухи.Целью изобретения является снижение травматичности способа и его осложнений за счет эндоскопического помещения компрессионных магнитных элементов в желчный пузырь и желудок, обеспечения управляемой декомпрессии органов и с&оевременного удаления магнитов после формирования соустья.На фиг, 1-2 представлены этапы имплантации, формирования и удаления магнитных силовых элементов при наложении отсроченного эндоскопического компрессионного холецистогастроанастомоза.Способ осуществляют следующим образом.Вариант 1,После внутрибрюшной фиксации передней брюшной стенки желудка двумя нитя-ми-держалками через переднюю брюшную стенку производят пункцию передней брюшмой стенки специальном троакаром в правом подреберье над зоной будущего соустья. Через троакар вводят иглу, перфорирующую переднюю стенку .желудка между нитями-держалками. Через просвет и.гпы проводят гибкий металлический проводник, а иглу удаляют. По проводнику в полость желудка вводят катетер (проводник удаляют). Конец катетера захватывают петлей под контролем гастроскопа и выводят наружу через ротоглотку его проксимальный конец. Тотчас по катетеру низводят кольцевой "желудочный" магнит с помощью более толстого катетера-толкателя. Дистальный конец катетера остается снаружи на передней брюшной стенке, проходя через просвет троакара. В конструкции троакара предусмотрен герметизируемый двухпросветный шток-стилет. По свободному просвету штока в брюшную полость вводят иглу для пун-шс00СдЗ .I.»СА)

COtG3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБПИК (зЙз А 61 В 17/11

ГОсудАРстВенный кОмитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4721438/14 (22) 20.07,89 (46) 30,01.92. Бюл. N 4 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н.И.Пирогова (72) В.С.Савельев, А.С,Балалыкин, M.В.Авалиани, A.Ä.ÁàLUèðîB, В.А.Козлов, И.В.Козлов, З.И.Эйдлин, М.В.Лагунов, А,Н.Герберг, Г.M,Áàðèíîa и С.Б.Ыухо (53) 616.366-089,86-031.611.33(088.8) (56) Джалагония Р,A. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочнокишечного тракта. Автореферат Дис. на соиск, учен, степени канд. мед. наук, M., 1979.

Авторское свидетельство СССР

М 1635966, кл. А 61 В 17/11, 1988.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и является методом лечения мех нической желтухи.

Целью изобретения является снижение травматичности спосооа и его осложнений за счет эндоскопического помещения компрессионных магнитных элементов в желчный пузырь и желудок, обеспечения управляемой декомпрессии органов и своевременного удаления магнитов после формирования соустья.

На фиг. 1 — 2 представлены этапы имплантации, формирования и удаления магнитных силовых элементов при наложении отсроченного эндоскопического компрессионного холецистогастроа настомоза.

Способ осуществляют следующим обра30М.

Вариант 1.

После внутрибрюшной фиксации передней брюшной стенки желудка двумя нитяЯЛ,, 1708313 Al (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МАГНИТНОГО КОМПРЕССИОННОГО ХОЛЕЦИСТОГАСТРОАНАСТОМОЗА

{57) Изобоетение относится к эндоскопической хирургии. Цель — снижение травматичности билиодигестивного шунтирования и его осложнений. Эндоскопическим путем имплантируют кольцевые магниты в желчный пузырь через временную холецистостомию и желудок через ротоглотку на осевом дренаже катетере. Катетер вь.полняет одновременно декомпрессивную функцию у больных с механичег.кой желтухой. После формирования соустья Арена K удаляют вместе с магнитами. 2 ил. ми-держалками через переднюю брюшную стенку производят пункцию передней брюшной стенки специальнлм троакаром в правом подреберье над зоной будущего соустья, Через троакар вводят иглу, перфорирующу.о переднюю стенку желудка между нитями-держалками. Через просвет иглы проводят гибкий металлический проводник, а иглу удаляют. По проводнику в полость желудка вводят катетер (проводник удаляют). Конец катетера захватывают петлей под контролем гастроскопа и выводят наружу через ротоглотку его проксимальный конец, Тотчас по катетеру низводят кольцевой "желудочный" магнит с помощью более толстого катетера-толкателя. Дистальный конец ! катетера остается снаружи на передней брюшной стенке, проходя через просвет троакара. В конструкции троакара предусмотрен герметизируемый двухпросветный шток-стилет. По свободному просвету штока в брюшную полость вводят иглу для пун1708313 кции желчного пузыря и аспирируют желчь через прокол в области его дна между двумя нитями-держалками, фиксирующими пузырь (эти нити-держалки накладывают на дно пузыря в то же время, когда фиксируют и желудок). После эвакуации желчи спавшийся желчный пузырь с помощью нитей, переведенных зажимом из толщи брюшной стенки в просвет штока-стилета, подтягивают к передней брюшной стенке, одновременно выводя наружу и сам троакар.

Таким образом, на передней брюшной стенке имеется дно желчного пузыря, фиксируемое нитями-держалками, рядом дистальный конец осевого катетера. При этом использование двухпросветного штока-стилета {который естественно удаляется из троакара) позволяет избежать интерпозиции

:каней между нитями и катетером. т.е. между желчным пузырем и желудкам.

"-атем между нитями-держалкамл желч -:ого пузыря производят рассечение его дна на протяжении, достаточном для имплантации магнита. На дистальный конец катете а нанизывают "пузырный" магнит, ограничитель(пробка) позволяет кольцевому магниту перемещаться па катетеру в лраксимальном направлении и ограничивает его движение в дистальном направлении. Магнит, нанизанный на катетер, опускают в полость желчного пузыря, дефект в области шва ушивают кисетным швом до катетеоа, причем область кисетнаго шва должна быть "перекрыта" внутренним свободным кольцом, т.е. окру>кность внутреннего кольца магнита должна быть несколько больше кисетнага шва вокруг катетера, Естественно этот шов не участвует непосредственно в формировании компрессионного соустья.

После это о, потягиванием эа проксимальный конец катетера желчный пузырь низводят в свободную брюшную полость до сопоставления пары магнитов через стенки обоих органов(фиг. 1), Контроль визуальный (лапароскоп) и рентгенологический (рентгентелемонитор), Далее из ро аглатки проксимальный конец катетера переводят в один из носовых ходов.

Вариант I1, .

Над дном желчного пузыря вводят тот же троакар, остро заточенный стилет которого заменяют на двухпросветный шток, По одному из просветов штока вводят пункционную иглу ме.кду нитями-держалками (предварительно наложенными на дно пузыря), аспирируют желчь. Нити-держалки переводят через троакар и выводят вместе с дном спавшегося желчного пузыря наружу, на переднюю брюшную стенку. Через другой просвет штока того же троакара проводят иглу для пункции желудка и устанавливают в его просвет катетер (небольшой отрезок, например, желтого цвета), анало5 гично указанному.

Затем через рассеченное дно пузыря в его просвет устанавливают основной катетер (например, зеленого цвета) с нанизанным магнитом. Дефект ушивают до

10 катетера в кисетный шов. Таким образом, на передней брюшной стенке имеются два катетера: один с имплантированным магнитом в полости желчного пузыря, другой— короткий -- в полости желудка, Свободные

15 концы обоих катетеров вне брюшной полости соединяют на втулочке, восстанавливая непрерывносгь, Затем под контролем гастроскопа выводят через ротоглотку желтый конец катетера до появления зеленого

20 участка {основного). Имплантируют "желудочный" магнит ": àëoãè÷íûì способом, Короткий отрезок (желтый) ОTсаpдиняют, а зеленый переводят в один из носовых ходов.

25 Смысл использования второй разновидности имплантации магнлта состоит в том, что в случае непредвиденных обстоятельств (ухудшение состояния больного во время операции), ее хад можно прервать на этапс

30 холецистостомии. произвести холецистогастроскопию за счет связывания нитейдержалок пузыря и желудка и продолжить наложение отсроченного эндоскопическаго магнита холецистогастраанастомоза в под35 ходящий для больного момент.

Спустя 6 -8 сут после контрольной рентгеновской фистулографии убеждаются в образовании соустья и магниты удаляют на дренаже через ротоглотку. В последующем

40 производится повторная фиброгастроскопия для оценки сращения слизисть:х оболочек желчного пузыря и желудка. Функциональное состояние желчевыводящей системы в до- и послеоперационном периодах оцени45 вается по данным динамической билиосцинтиграфии.

Изобретение па сравнению с прототипом имеет следующие преимущества: имп50 лантацию силовых магнитных элементов в аоединяемые органы осуществляют эндоскопическим доступом; отсутствует необходимость вскрытия одного иэ органов (желудка) для имплантации магнита; используют осе55 вой катетер не талька для имплантации магнитов, но и в качестве декомпрессивного наружно-внутреннего дренажа; отсутствует необходимость сохранения наружного желчного свища (холецистостомия) ча время образования соустья; выпал1708313

Составитель Т. Шахматова

Щг2

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор О. Кравцова

Редактор С. Лисина

Заказ 377 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Moc::âà, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101 няют вмешательство исключительно под местной анестезией, Предлагаемый способ формирования холецистогастроанастомоэа внедрен в клиническую практику и успешно использован в лечении 6 больных.

Пример. Больная П„78 лет, поступила в хирургическое отделение. При осмотре выявлена клиническая картина механической желтухи, При обследовании выявлено следующее: гипертензия холедоха и желчного пузыря. Гастродуоденоскопия, ретроградная панкреатохолангиографиясдавление терминального отдела холедоха извне головкой поджелудочной железы, Проходимость холедоха в месте окклюзии до 1,5 мм. Учитывая критическое значение проходимости холедоха, преклонный возраст больной, решено произвести операцию обходного пути желчеоттока эндоскопическим путем.

Произведен эндоскопический отсроченный холецистогастроанастомоэ с назобилиарным дренированием. При контрольной фистулографии в желчный пузырь удовлетворительно имплантирован "пузырный" магнит, сопоставленный с "желудочным-"

, магнитом на наэобилиарном декомп рессивном дренаже. Спустя 8 сут магниты на дренаже удалены, анастомоэ функционирует.

При контрольной гастродуоденоскопии признаков воспалительной инфильтрации в области соустья на выявлено, При контрольной рентгеноскопии заброса желудочного содержимого через сочстье в просвет желчгного пузыря нет. Больная на десятые сутки после операции выписана домой, Предлагаемый способ сокращает продолжительность операции примерно в 2 раза; кроме того, характеризуется дешевизной и простотой изготовления магнитных силовых " элементов и возможностью их многократного использования после стерилизации в дез. растворах или газовой стерилизации; отказ

10 от лапаротомного доступа для наложения соустья избавляет больных также от всевозможной эвентрации в послеоперационном периоде.

Способ рекомендован для практическо15 го применения.

Формула изобретения

Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза, 20 включающий введение в полость желчного пузыря и желудка кольцевых магнитов и их сопоставление с обеспечением внутреннего дренирования, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа

25 и его осложнений, путем обеспечения своевременного удаления магнитов и управляемой декомпрессии анастомозируемых органов, выполняют эндоскопическую операцию, при этом рассекают дно желчного

30 пузыря и s него помещают магнит, фиксированный на катетере, последний проводят в полость желудка и через ротоглотку наружу, по нему в.желудок низводят второй магнит, а удаляют магниты вместе с дренажом по35 сле формирования соустья.