Способ определения структурного состояния почки

Способ определения структурного состояния почки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии. Цель изобретения - повышение точности определения. Способ включает проведение серии продольных эхотомогр^мм из трех доступов, например дорзального, вентрального и аксилярного, с измерением в каждой проекции максимальных длинников почки (Ln) и чашечно-лоханочной системы (Ьч.л.с), последующим определением суммы максимальных значений и средних из них, затем по их соотношению определяют диагностический показатель, по значениям которого судят о -структурном состоянии почки. Измерение линейных размеров производят из трех доступов, а диагностический показатель определяют по соотношению Ln - ^.^^,л.c./l•ц.n.c и при значениях в интервале 0,67-0,79 устанавливают нормальное структурное состояние почки.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (яis А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

По ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4723314/14 (22) 20р.07.89 (46) 07.02.92. Бюл, hk 5 (71) Харьковский медицинский институт (72) М.П.Бурых, А.Б,;Акимов, В.Н.Лесовой, Ж.Д.Семидоцкая, В.A.Ìàð÷åíêî и Г.СБес. тань (53) 616-073.75 (088.8) (56) Демидов В.Н. и др. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. M.: Медицина, 1989. с, 3. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии. Цель изобретения — повышение точности определения. СпоИзобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии.

Известно, что. основные патологические процессы почек (пиелонефрит, опухоли, уролитиаз, нефрит, айомалии) изменяют их строение и соотношение между размерами различных структурных элементов; В атой связи получила широкое распространение клиническая топометрия почек, позволяющая не только выделять норму и патолОгию, но определять доступы для различных манипуляций,.

Для проведения скрининг-диагностики между нормой и патологией предложено множество отборочных топометрических те-. стов, наиболее распространенным иэ которых является рено-кортикальный индекс (РКИ). Суть данного параметра заключается в том, что соотносятся площади двух прямоугольников. Стороны одного прямоугольника соответствуют максимальной длине (С) и

ЯЯ,, 1710003 А1 соб включает проведение серии продольных эхотомограмм из трех доступов, например дорзального, вентрального и аксилярного, с измерением в каждой проекции максимальныхдлинников почки (Ln) и ча- . шечно-лоханоч ной сист.емы (L .n.c), последующим определением суммы макси-. мальных значений и средних из них, затем по их соотношению определяют, диагностический показатель, по значениям которого судят о структурном состоянии почки.

Измерение линейных размеров производят из трех доступов, а диагностический показатель определяют по соотношению 1д

Lq.л.е,/L,ë.ñ и при значениях в интервале

0,67-0,79 устанавливают нормальное структурное состояние почки. 1 3

Ю. ширине (Д) чашечно-лоханочной системы, а другого — длине (А) и ширине (В) всей почки; т,е. С Д/А В. Для расчета данного параметра а производят зкскреторную урографию и на полученных рентгенограммах определяют указанные параметры. Предложены различные модификации расчета данного параметра. Наиболее распространена следующая формула определения

pxv=(1 — Ñ Ä> 1

Нормальное структурное состояние почки диагностируется при РКИ, равном 60- д

62 .

Основным недостатком, снижающим точность данного способа, является то, что для расчета используются не истинные значения площадей почки и чашечно-лоханочкой системы, а площади "условных" прямоугольников. Кроме того, рентгенограмма не может учесть физиологическую

1710003 ротацию почек в заброшенном пространст- тем, что имеется множество вариантов и их ве вокруг своих продольной и поперечной сочетаниевстроении лоханочно-мочеточниосей. В результате определенные по рентге- кового сегмента. Поэтому возникают сложнограмме размеры длины и ширины почки и ности как в определении ширины почки и чашечно-лоханочной системы (ЧСЛ) могут 5 члс, так и в определении их площадей. Крозначительноотличатьсяотистинных. Следу- ме того, в срез сонотомограммы не могут ет также учитывать общемедицинские и со- попасть максимальные сочетания всех мациальные недостатки данного способа: лых чашечек, при этом большая часть этих высокаялучевая нагрузка, возможные реак- чашечек вообще не попадает в плоскость ции на введение йодистых препаратов, спе- 10 одного сечения из-за особенностей строециальная подготовка нациента, ния почек. Это, также вносит искажения в. использование фотоматериалов и химика- достоверность измерений почки и ее полой тов, возможная необходимость в проведе- системы и во взаимоотношения паренхимы нии инвазивных манипуляций (ретро- и и полой системы почки. Следует также учиантеградная пиелография) и др. 15 тывать, что из-за внутренней внутри почки

Для уточнения минимальной погрешно- ротации полой системы максимальные разсти, возникающей при выполнении данного меры почки и полой системы могут не поспособа, исследовано 128 препаратов по- пасть в один срез даже при ее нормальной чек, удаленных в результате нефрэктомии. структуре. Кроме того, томограммы, полПутем продольных послойных срезов опре- 20 ученные в одной проекции (г1ри УЗИ иэ одделяют максимальный длинник и попереч- ного доступа), также могут значительно ник почки и члс и площадь почки и члс на различаться от томограмм, полученных из максимальном срезе. Сравнение истинных другого доступа. площадей и площадей прямоугольников, - Целью изобретения является повышестороны которых равны. длине и ширине 25 ние точности оценки структурного состояпочки.ичлс показываетследующее. ния почки путем выявления нарушений

Площадь прямоугольника со стороны, взаимоотношенияпочкииееполойсистемы соответствующими длине и ширине почки по их линейным размерам. до 2:раз, превосходит площадь максималь- Способ заключается в том, что опреденогосреза почки, а площадьпрямоугольни- 30 ляется показатель (К) соотношения разносоответствующего длине и ширине.члс сти максимального длинника почки (>) и ка, до 3 раз, превышает ее истинную площадь. максимального длинника ее полой с сте и мы

Таким образом, при данном способе расче- (Lu.n.c) к максимальному длиннику полой сита РКИ сравниваются площади прямоуголь- стемы ников,:не равнозначно отличающихся от 35 (п — Lv.n.c.) истинных площадей сравнительных объект-Ч, Л.С. . тов. Если учесть физиологическую ротацию и при его значениях в пределах 0,67-0,79 почки внутри организма, то нельзя точно диагностируется нормальное структурноеучесть возникающие искажения площадей. состояние органа. При значениях, находяВнедрение в медицинскую практику 40 щихся вне указанных пределов, можно ультразвуковой сканирующей аппаратуры. свидетельствовать о патологических прооснащенной компьютерной системой обра- цессах, приводящих к нарушению структуботки получаемого изображения позволяет ры органа. оценитьструктурноесостояниепочекпутем . Для повышения точности исследования .проведения планиметрических.измерений 45 в качестве максимальной величины почки ультразвуковых эхограмм с расчетом пло- (L„) и максимальной-длины полой системы щади среза почки и ее полой системы.. (L, „.<) используются средние значения по

По известному способу во время ультра- результатам трех измерений (в трех проекзвукового сканирования путем серийных циях); вентральной, дорзальной и аксилярпродольных томограмм выбирается томог- 50 ной.

Рамма наиболее близкаЯ к сРединномУ Раэ- Способ осуществляют следующим обрарезу почки, на которой и производится зом. измерение площади всей почки и ее полой Датчик эхотомоскопа установлен в одсистемы. При нормальном структурном со- нойиз проекций(одном издоступов), напристоянии отношение площади почки (Sn) к 55 мер в вентрэльной. После этого путем площади члс (Sч.,c) составляет примерно измерения послойных томограмм почки в

2:1. продольном разрезе с ротацией датчика

Недостатком этого способа является вокруг продольной оси; перпендикулярной невозможность точного определения пло- .к кожной поверхности, определяется ее щади полой системы почки. Это связано с, 1710%)3

5 6 максимальный длинник (А1), а затем по той ние са стороны левой почки (K» = 0,74, Кл = же методике — максимальный длинник -по- 0,66). При дальнейшем обследовании выполлой системы (В j). Датчик переводится в дру- нена экскреторная ураграфия, с помощью когай доступ (другую проекцию), например тарой диагностирован конкремент в с/э дорзальный, и измерения повторяются в 5 левого мочеточника размером 0,8 х 0,6 мм и той же последовательности (A2 и 82). Затем умеренная пиелозктазия слева. датчик устанавливается в третью проекцию, Пример3. Больной В.,43 лет, история например аксилярную, измерения повторя- болезни N 25298. Поступил в урологический ются и определяют значения Аз и Вз. По центр ХОКБ по поводу макрогематурии результатам проведенных измерений апре- 10 03,03.89 r. Отмечает, что эа последние 10 деляются средние значения максимального: мес похудел на 12 кг. 4.03.89 г. проведено . длинника почки (ln) УЗ И по предложенному способу. Установле(А1+А2 +Аз но опухолевиднае поражение. среднего cerи мента и нижнего полюса правой почки. В и максимального длинника полой системы 15 левой почке морфологическиеизменения не (-ч.л,с) выявлены (Knp - 0,91, Кл = О, 67). При даль81+82+ Вз нейшем обследовании (экскреторная урогч.л с.

3 рафия, статистическая компьютерная

Затем по отношению . Реносцинтиграфия, реноангиография) выявLn — .ч.л.с. 20 лена гипернефрома правой почки. (мл.с. Пример 4. Больной 3.; 21 год, история определяется значение диагностического болезни М 26400. Поступил для плавного показателя структурного состояния почки. обследования по направлению райвоенкоОтличительными признаками предло- мата па поводу единственной левой почки, женного способа являются следующие: иэ- 25 оставшейся после правосторонней нефромерение длинника почки и полой системы зктамии, 10.04 1989 г. Из анамнеза известпутем серйи продольных эхотомограмм иэ но. что в 15-летнем возрасте больному нескольких доступов; раздельное измере- произведена правосторонняя нефроэктоние винника почек и полой системы из мия по поводу множественных разрывов одного доступа; определение максималь- 30 почки в результате дорожно-транспортного ной длины почки и ее полой системы по происшествия. 11,04.89 г. выполнено УЗИ результатам измерений в трех проекциях. по предложенному методу. Установлена

В примерах 1 — 7 проводят исследование УмеРенная гипертрофия паренхимы единстбольших (см..таблицу). венной левой почки без очагов морфолагиП ример1. Больной П.,38лет,история 35 ческих изменений (Кл = 0,80). При болезни M 23601. Поступил в Харьковский дальнейшем) обследовании (экстреторная урологический центр 3.02.89 г. с жалобами Ураграфия, гемаренальные пРобы, Радиаренатупые ноющие боли в правой поясничной награфия) функциональной и морфологичеобласти,.преходящего характера, Измене- ской патологии не обнаружено. Выявлена ния в клиническом анализе мочи; Вышеиэ- 40 компенсаторная гипертрофия паренхимы ложенные"жалобы отмечает последние 4 единственной левой почки. .;;ro44: Проведено обследование по предло- Пример 5. Больная В.. 59 лет, история .. жлейному способу. Установлено патоморфо- болезни М 26502, находилась в урологиче, .логическое изменение. правой почки (K» = скам центре с 10.04.89 г. Потупила для пла: 0,58, Кл 0,79), При дальнейшем обследова- 45 нового обследования по поводу возможного

: нии(УЗИ, экскреторная урография; реноэн- .почечного генеза наблюдающейся гиперто.гиография, динамическая компьютерная нии; Из анамнеза известно, что в течение, реносцинтиграфия) выявлен правосторан- .- последних 20 лет неоднократно отмечалось ний гидронефроз на фоне добавочного сосу- отхождение оксалатных конкрементов. Пода с выраженным нарушением пассажа 50 следний канкремент отошел из правой почмочииэлоханки правойпочки.. ки 5 лет назад. Больной проведено

П ри ме р 2. Больная К„42ner, история . комплексное обследование: анализ на лейболезни 1Ф 23931, Ургентно поступила в уро- коцитурию, бактериурию, биохимическое логический центр ХОБК с приступом лево- исследование функции почек, экскреторная сторонней почечной колики 02.03.89 r. 55 ураграфия, динамическая сцинтиграфия, Колика купирована спаэмолитиками и . УЗИ (Knp 0,62 Кл 0,75). В результате анальгетиками.4.03.89 r. выполнено УЗИ по проведено исследование диагностирована . предложенному способу. Установлено сла- мочекаменная болезнь. Камень н/3-правого бовыраженмое морфологическое измене.- мочеточника. Хронические пиелонефрит.

1710003

Составитель

Редактор М.Стрельникова Техред М.Моргентал

Корректор С.Черни

Заказ 283 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР . 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 с

Пиелонефритическое сморщивание правой почки.

В левой почке выявлены умеренные функциональные изменения, соответствую. щие латентному течению хронического пиелонефрита. Остаточная функция правой почки выявилась только при радионуклидных исследованиях.

18.04.89 г. произведена правосторонняя нефроэктомия. Топометрические исследования препарата совпали с показателями предложенного способа. B течение месяца с момента операции отмечено снижение цифр артериального давления.

Пример 6, Больная С„41 года, исторйя болезни ЬЬ 27104. находилась на обследовании в урологическом центре .ХОБК с 05.89 г. Иэ анамнеза известно, что

4,5 года назад произведена левосторонняя нефроэктомия по поводу острого гнойного калькулезного пиелонефрита. Последний год отмечает преходящие тупые боли в правой поясничной области. Произведено УЗИ по предложенному способу. Выраженных морфологических изменений не выявлено

1C ïp 0,63.1 При дальнейшем обследовании выполнены экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия. Выявлена несостоятельность лоханочно-мочеточникового сегмента единственной правой почки с нарушением пассажа мочи.

Пример 7. Больной 3., 53 года,. история болезни ЬЬ 26791. Находился на, стационарном лечении в нефрологическом отделении ОКБ по поводу нефрита ХПН терI,.: минальной степени. Диагноз подтвержден комплексом биохимических, функциональных и морфологических исследований. При

УЗИ по предложенному способу очаговых.

5 изменений паренхимы не обнаружено {Клр :

= 0,64 Кл = 0.59).

П р. и м е р 8. Пациент В., 17 лет, история болезни hh 27214. Находился на стационарном обследовании по направлению райво10 енкомата по поводу энуреэа.

При проведении вышеописанных комплекса исследований урологической патологии не выявлено. При УЗИ Крр=0,69, Кл= .0,78.

15 Формула изобретения:

Способ определения структурного состояния почки, включающий проведение продольных эхотомограмм почки с измерением тонометрических показателей ее и ча20 шечно-лоханочйой системы с последующим сопоставлением полученных параметров, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, выполняют продольные эхотомограммы в двух

25 других доступах и измеряют максимальные длинники почки (U) и чашечно-лоханочной системы (L<.л.с), затем определяют сумму максимальных значений и затем определяют сумму максимальных значений

30 и средние иэ них, последние сопоставляют по формуле чл.с. и при значениях 0,67-0,79 устанавливают.

35. нормальное состояние почки.