Способ декомпрессии спинного мозга

Способ декомпрессии спинного мозга

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса и достигается тем, что задний доступ удаляют латериальные дужки позвонка , трансдурально продольно рассекают переднюю стенку твердой мозговой оболочки и фиксируют краями в разведенном состоянии к краям сформированного дефекта задней продольной связки, боковые стенки твердой мозговой оболочки разводят в стороны лигатурами, проведенными снаружи от суставных отростков, а заднюю стенку твердой мозговой оболочки после ее пластики отводят и фиксируют кзади от мозга. Этим достигается расширенная и стабильная экстраинтрадуральная декомпрессия спинного мозга, герметизация субдуральных пространств, фиксированное отведение твердой мозговой оболочки от мозга, улучшается обзор, повышается удобство манипулирования в позвоночном канале. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧ Е С К ИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4745920/14 (22) 01.08.89 (46) 07.03.92. Бюл. М 9 (71) Днепропетровский медицинский институт и Днепропетровская областная клиническая больница им. И,И.Мечникова (72) Ю.Е.Новик, И.Г.Передерко и Н.М,Мосийчук (53) 616.832-089 (088.8) (56) Лебедев B.Â., Быковников Л.Д. Руко-. водство по неотложной нейрохирургии.

М.: Медицина, 1987, с. 177-192. (54) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса и достигается тем, что задний доИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является предупреждение развития рубцово-спаечного процесса.

Способ осуществляют следующим способом.

После ламинэктомии последовательно удаляют корни дужки позвонка и основания поперечных отростков, затем продольно рассекают заднюю стенку твердой мозговой оболочки (ТМО), пересекают зубовидные связки мозга с двух сторон и трансдурально производят продольный разрез передней стенки твердой мозговой оболочки по ее средней линии, Спинной мозг с частью свободной твердой мозговой оболочки смещают в сторону удаленного корня дужки позвонка, выкраивают окно в задней проступ удаляют латериальные дужки позвонка, трансдурально продольно рассекают переднюю стенку твердой мозговой оболочки и фиксируют краями в разведенном состоянии к краям сформированного дефекта задней продольной связки, боковые стенки твердой мозговой оболочки разводят в стороны лигатурами, проведенными снаружи от суставных отростков, а заднюю стенку твердой мозговой оболочки после ее пластики отводят и фиксируют кзади от мозга.

Этим достигается расширенная и стабильная зкстраинтрадуральная декомпрессия спинного мозга, герметизация субдуральных пространств, фиксированное отведение твердой мозговой оболочки от мозга, улучшается обзор, повышается удобство манипулирования в позвоночном канале. дольной связке с частичной резекцией заднего края тела позвонка, удаляют сдавливающий агент, края рассеченной передней стенки ТМО максимально разводят в сторону и фиксируют по периметру дефекта задней продольной связки, накладывают лигатуры на боковые стенки твердой мозго.вой оболочки, проводят их через латеральные костные дефекты в полость раны, снаружи от суставных отростков, растягивают и фиксируют их к прилежащим тканям в ране, Пластику дефекта задней стенки твердой мозговой оболочки также заканчивают растяжением и фиксацией лигатур кзади к мягким тканям.

Пример. Больная К., 55 лет, поступила с диагнозом: последствия позвоночно-спинно-мозговой травмы. Опухоль спинного мозга на уровне Д (). Из анамнеза выяснено, 1717118.Ч что 2 года назад имела места травма позво- формирование ее овального дефекта. ерее ночника — перелом остистого отростка Дю и это овальное отверстие произведена часзадней дужки справа, ушиб спинного мозга, тичная резекция задней части тела Д>о и

Сразу отмечался спастический глубокий фиксация микрошвами разведенных краев нижний парапарез, с последующим почти 5 передней стенки. твердой мозговой оболоч- . полным восстановлениемутраченныхфунк- ки к краям задней продольной связки по ций нижних конечностей и тазовых орга- периметрудефектов. Затем поочередно нанов. Последние 2 MGc. резкое ухудшение ложены лигатуры на боковые стороны твер— нарос парез, спастика и расстройства фун- дай мозговой оболочки, Л игатуры кций тазовых органов. Клинически — опоя- 10 проведены через латеральные дефекты, сывающий болевой корешковый синдром на обогнув суставные отростки снаружи. После уровне Д<р и гипоалгезия с уровня Ди->z этоголигатуры подтянуты и зафиксированы вниз, При проведении ликвородинамиче- к мягким тканям, При фиксации их осущестских проб — грубый клапанный блок, ликвор вляется визуальный контроль натяжения

"застойный", При миелографии остановка 15 твердой мозговой оболочки в стороны и расконтраста на верхнем уровне Д о, B плано- ширения субдуральных пространств. Учитывом порядке подобщим обезболиванием, в вая вовлечение в рубцовый процесс положении на правом боку, произведен ли- чувствительных корешков данного уровня, нейный разрез длиной до 15 см по средней обусловливающий выраженный болевой линии спины на уровне Д9-ю->> позвонков, 20 синдром, корешки пересечены. ПроизведеЗадние костные структуры указанных по- но ушивание дефекта задней стенки тверзвонков освобождены от мышц, связок дой мозговой оболочки, растяжение и вплоть до основания поперечных отростков. фиксация ее кзади к костным трансплантаПолностью удален остистый отросток и дуж- там. В послеоперационном периоде болька Д о, частично дужки Дэ и Д, скушены 25 ная сохраняла строгий постельный режим поперечные отростки Д>о у их основания. на щите,неоднократнопроизводилисьлюмЧерез заднее костное окно шпателем сме- бальные пункции с целью санации ликвора, щен спинной мозг в дуральном мешке введение лечебных рассасывающих препаи поочередно сперва с одной стороны, ратов и контроля ликвородинамики. Невроа затем с другой скушены корни дужки 30 логический дефицит быстро регрессировал, Д о. Линейно вскрыта задняя стенка исчезли корешковые боли. На день перевотвердой мозговой оболочки, при по- да в реабилитационный центр сохранялась пытке развести края оболочки — обна- аналгезия по корешкам Д о с двух сторон, ружен выраженный спаечно-слипчивый легкий спастический парапарез без нарушеоболочечно-мозговой процесс по окружно- 35 ния функций тазовых органов. сти дурального мешка с переходом на ко- Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я решки мозга. Опухоль не обнаружена, При Способ декомпрессии спинного мозга, помощи увеличительной оптики и микроин- включающий ламинэктомию, разрез тверструментария ентария оболочка с мозгом разъеди- дой мозговой оболочки, мобилизацию спиннены при этом вскрылась большая 40 ного мозга, пластику дефекта твердой нены, при ликворная киста с передне-верхней поверх- мозговой оболочки, о т л и ч а ю щ и и с я тем, ности канала. Лучшему обзору способство- что, с целью предупреждения развития рубвала произведенная костная латеральная цово-спаечного процесса, скусывают корни декомпрессия и хорошая смещаемость моз- дужки позвонка и основания поперечных га в сторону. После произведенного транс- 45 отростков, через продольный разрез передуральн ального линейного разреза передней днейстенкитвердоймозговойоболочкивыстенки твердой мозговой оболочки мозг с краивают овальный лоскут в задней частью оболочки смещен в одну сторону продольной связке, края передней стенки шпателем и зафиксирован. Транс- и экстра- твердой мозговой оболочки фиксируют по дуральносдругойстороны произведено вы- 50 периметру дефекта задней продольной краивание полуовального отверстия в связки, боковые поверхности твердой моззадней продольной связке, Сместив мозг говой оболочки фиксируют лигатурами, прошпателем в противоположную сторону, веденными через латеральный костный выкраива нием задней и родол ьной дефект, а заднюю стенку оболочки фиксирусвязки с другой стороны завершено 55 юткмягкимтканям,