Устройство для лазерной папиллосфинктеротомии

Устройство для лазерной папиллосфинктеротомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для рассечения большого дуоденального сосочка. Цель изобретения уменьшение возможности развития послеоперационых осложнений за счет улучшения сопоставления слизистых оболочек при дозированном их сжатии по всей длине поверхности разреза. Преед проведением операции проводят настройку устройства, заключающуюся в выборе нижней губки 4 по анатомическим размерам холедоха, определяемым предварительно, и устанавливают поворотом верхней рабочей губки 3 необходимую величину зазора. Затем нижнюю рабочую губку 4 с хвостовиком 5 вводят в холедох, фиксируя хвостовик 5 в кронштейне 16, сжимают бранши 1 и 2 до плотной фиксации биоткани и производят лазерное рассечение.8 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4672659/14 (22) 04.04.89 (46) 07,03.92. Бюл. М 9 (71) Тульский политехнический институт (72) С.А.Мел ьн иков, Е.В.Илюшечк ин и А.А.Мовчук (53) 615.472 (088.8) (56) Лазеры в хирургии. Под ред, проф.

О.К,Скобелкина, М„Медицина, 1989, с. 4041. (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для рассечения большого дуоденального сосочка, Цель изобретения—

„„5U„„1717121 А1 уменьшение возможности развития послеоперационых осложнений за счет улучшения сопоставления слизистых оболочек при дозированном их сжатии пО всей длине поверхности разреза. Преед проведением операции проводят настройку устройства, заключающуюся в выборе нижней губки 4 по анатомическим размерам холедоха, определяемым предварительно, и устанавливают поворотом верхней рабочей губки 3 необходимую величину зазора. Затем нижнюю рабочую губку 4 с хвостовиком 5 вводят в холедох, фиксируя хвостовик 5 в кронштейне 16, сжимают бранши 1 и 2 до плотной фиксации биоткани и производят лазерное рассечение. 8 ил, 1717121

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано для рассечения большого дуоденального сосочка (БДС) сфокусированным лучом лааера.

LL94l 9 изобретения является уменьшение а©4межиости развитИя послеоперациоииВис @1ложнений за счет улучшения с4и;тЭвМейыа слизистых оболочек при дозир®еаннО4 их сжатии по всей длине поверх- 10 надю фаереза.

Иа фиг. 1 представлена схема расположения рабочих губок устройства при установке величины прогиба бранш; на фиг, 2— нмж ея Рабочая губка; на фиг, 3 — вид А на 15 фей . Ф; на фиг. 4 — разрез Б-Б на фиг. 1; а

QN. 5- разрез В-В на фиг. 1; на фиг. 6—

%@@вы; ив фиг. 7 — схема криволинейного

МффФЕ дая расчета величины прогиба бранш; нв фиг, 8 — устройство для лазерной папил- 20 левфинктеротомии.

Описываемое устройство содержит шарнирно соединенные бранши 1 и 2, на которых закреплены верхняя 3 и нижняя 4 с хвостовиком 5 рабочие губки, каретку 6 со 25 световодом 7 и замок 8.

Нижняя рабочая губка 4 представляет собой конусообразную оливу с диаметром d меньшего основания, сопряженного с хвостовиком 5, равным диаметру стриктуры 30

БДС, обеспечивая тем самым и роведение хвостовика 5 через стриктуру, соответствующую жесткость и четкую его ориентацию.

Диаметр D большого основания олива равен диаметру холедоха, обеспвчивая фи си- 35 рован ное положение оливы в диаметральном направлении. Высота его H равна протяженности стриктуры БДС.

Верхняя рабочая губка имеет продольный сквозной паз 9 для прохождения лазер- 40 ного луча в зону воздействия. На наружней его стороне выполнены направляющие пазы 1О и 11, Замкнуть"е пазы 10 и 11 ограничивают движение каретки 6 со световодом 7 на длину стриктуры. Внутренняя поверх- 45 юасть верхней рабочей губки выполнена эквидист®нтно нижней рабочей губки.

Верхняя рабочая губка 3 крепится на кронштейне 12 с помощью винта-фиксатора

13.. В свою очередь кронштейн 12 устанав- 50 ливвется на бранше 1 с помощью оси 14 и закрепляется гайкой 15. Наличие оси 14 обеспечивает возможность поворота верхней рабочей губки.3 вместе с кронштейном

12. 55

Нижняя рабочая губка 4, также как и верхняя, крепится на кренштейне 16 с помощью винта-фиксатора 17, B свою очередь кронштейн 16 устанавливается на бранше 2 с помощью оси 18 и закрепляется гайкой 19.

Наличие оси 18 обеспечивает возможность поворота нижней рабочей губки 4 вместе с кронштейном 16.

С помощью замка 8 можно устанавливать фиксированное положение бранш 1 и

2. Первый зуб замка 8 обеспечивает исходное положение бранш 1 и 2 при настройке рабочих губок 3 и 4.

От угла р сопряжения поверхностей верхней и нижней рабчих губок зависит силовое воздействие на поверхности тканей в условиях равномерного распределения на2Р грузки интенсивностью q (q = â€, где P—

Н сила сжатия верхней и нижней рабочих гу,бок), которая должна обеспечивать достаточное сжатие поверхности, исключая кровоток по всей длине разреза при отсутствии механического травмирования тканей. Иначе говоря, при допустимом значении P осуществляется легкая компрессия без раэдавливания тканей, но достаточная для прекращения кровотока.

Сменные верхние и нижние губки выбираются в зависимости от диаметра широкой части холедоха и протяженности стриктуры.

Поэтому угол р зависит не только от величины прогиба бранш до сопряжения рабочих поверхностей губок, но и от параметров D u

Н. В свою очередь для каждого конкретного инструмента при оптимальном значении силы сжатия губок (P = 0,6+1,0 кг) существует определенная величина прогиба д, При жестком же креплении верхней и нижней губок с изменением параметров D и Н будет меняться и величина прогиба д, что потребует изменения и силы сжатия бранш до полного сопряжения рабочих поверхностей губок. В этой связи предусматривается изменение угла, обеспечиваюшего постоянство прогиба д для каждого конкретного инструмента, тем самым исключа влияние разброса параметров d и Н на вел чину прогиба, Определим с ммарный прогиб д двух бранш при сопряжении поверхностей верхней 3 и нижней 4 рабочих губок.

Бранша 2 с радиусом r кривизны представляет собой брус с криволинейной осью нагруженного вертикальной силой P.

В начале необходимо найти прогиб на конце криволинейного бруса под действием вертикальной силы P. Для определения 0> используем формулу Мора у MMdx +у МкМкбх

Е lu G 1к где Х вЂ” координата вдоль оси бруса; М = P а =

= P r sin а — изгибающий момент; М, = P, =. 1717121

Р(г - r cos а ) - Pr (1 - cos а ) — крутящий момент; М = 1 r sin а и М» =-1 r (1 - cos. Q)— момент и ри единичной нагрузке; Е - модуль упругости первого рода материала бранш;

G — модуль сдвига или модуль упругости 5 второго рода материала бранш; Iu и !» —. моменты инерции при изгибе и кручейии бранш; r — радиус кривизны бранши; аугол кривизны бранши.

Учитывая, что dx = rd а и значения мо- 10 ментов, получим — =sln -, ЕК

АЕ 2

Ргэlпа 1 rsina rda +

Е lu

15 где АЕ= (— 0

+ г Pr. 1-cosQ — 1 г 1-cosQ г da, см.

G l»

Откуда з г

«f Рг sin da+ f

E Iu а= 20 р = 2arcsin

E l»

2 0

Х(1 — 2COSа+COS а) dа= — f X г «Рг

E lu

da+ — f (1—

РР

G l»

35

Х f ((1 — 2соза+

2 40

Интегрируя полученное уравнение по

d а при изменении от 0 до 60, получим р,з г 45

ä1 = (— — — sin )+

2Elu 3 2 3

+ — (— — 2 э1п — + — + — sin —. ) =

Pr (л т 1 г .

G l» 3 3 2 4 .2 50

0,3 Рг + 0,05 pr

Е lu G!к

Таким образом общий прогиб:двух 55 бранш

006 Pr + 0,1 Рг

Е Iu G 1»

= — f sin ada+ f Х

Р„гз

Е lu G 1»

Р„з — 2cosа+cos а) dа — х

2 E lu

Х,/ (1 — cos 2 а) d а+ — Х

Pr

6 1»

Определим угол сопряжения поверхностей верхней и нижней губок.

В результате прогиба бранш точки Е и

В совместятся не в точке С, à в точке К, т.к. начальная точка А сопряжения поверхностей не находится в жестком закреплении (фиг.1). Поэтому при прогибе онв переместится вдоль оси, проходящей через точку А и центр соединения бранш,.нв величину КС.

Тогда ЕК= КВ =д1

Иэ треугольника АКЕ

Устройство работает следующим образом.

Предварительно проводят интраопереционную диагностику стеноза БДС,.включая интраоперационную холангиографик, зондирование специальными бужами. Определяют диаметр широкой части холедоха и протяженность стриктуры БДС. По полученным параметрам 0 и Н выбирают соответствующие верхнюю 3 и нижнюю 4 рабочие губки. Перед операцией инструмента стерилизуют. Затем закрепляют рабочие губки 3 и 4 в кронштейнах 12 и 16 с помощью винтов-фиксаторов 13 и 17. Далее с помощью замка 8 на первом зубе фиксируют положение бранш 1 и 2. После этого совмещают верхнюю 3 и нижнюю 4 рабочие губки до их контакта в точке А, поворачивая вокруг осей

14 и 18. С помощью гаек 15 и 19 закрепляют установившееся положение рабочих губок 3 и 4. Далее расфиксирует нижнюю рабочую губку 4 с помощьювинтв-фиксатора 17 и освобожденную оливу с хвостовиком вынимают из кронштейна 16. Хвостовик 5 с конусообразной оливой проводят через холедохотомическое отверстие или широкую культю пузырного протока в холедох, После индентификации БДС над ним производят дуоденотомию и при протягивании эа проксимальный конец хвестовика 5 до упоре оливы в области стриктуры сосочка последний выводят в рану. Хвостовик 5 проводят через отверстие в кронш. ейне 16 до упора у вершины оливы и фикс руют его винтемфиксатором 17. Ассисте т двумя маленькими тупферами растягиЬает фиксированиый

17.17121

10 б

55 на конусе оливы БДС и расправляет складки двенадцатиперстной кишки.

В это этомя хирург сжимает бранши 1 и

2 до полного сопряжения поверхностей губок 3, 4 и свод БДС подвергают легкой компрессии без раздавливания тканей, но достаточной для прекращения кровотока.

Этот важный этап осуществляют благодаря тому, что внутренняя поверхность верхней рабочей губки является ответной поверхностью сопряжения с нижней губкой, и за счет установленного угла сопряжения поверхностей верхней и нижней рабочих губок по значению прогиба бранщ. Каретку 6 с лазерным световодом 7 устанавливают в направляющих пазах 10 и 11 верхней губки 3 и на рабочую поверхность верхней губки 3 укладывают марлю, на которой после включения лазера проверяют его наводку в продольный паз 9. После этого марлк убирают и производят рассечение БДС посредством перемещения каретки с лазерным световодом вдоль направляющих пазов 10 и 11 верхней рабочей губки. Благодаря наличию двух направляющих пазов 10 и 11 перемещение лазерного световода осуществляют строго в одной плоскости, в результате чего повышают точность и атравматичность лазерного воздействия.

После рассечения БДС бранши 1 и 2 раскрывают, освобождают оливу с помо е винта 17 и выводят ее в рану. Прохождение оливы через соустье из холедоха в две-. надцатиперстную кишку служит критерием адекватности: рассечения сосочка, так как

5 основание оливы соответствует диаметру наиболее широкой части холедоха. Изогнутые бранши устройства значительно облегчают доступ при манипуляциях в области

БДС.

Формула изобретения

Устройство для лазерной папиллосфинктеротомии, содержащее две шарнирно со15 единенные бранши с рабочими губками, причем верхняя рабочая губка имеет направляющие и.продольный сквозной паз, а нижняя выполнена сменной в виде конусообразной оливы с хвостовиком, о т л и ч а ю20 щ а я с я тем, что, с целью уменьшения возможности развития послеоперационных осложнений за счет улучшения сопоставления слизистых оболочек при дозированном их сжатии по всей длине поверхности раз25 реза, бранши выполнены криволинейными и рабочие губки установлены на них с возможностью поворота, при этом верхняя губка выполнена сменной, а ее поверхность, прилегающая к нижней рабочей губке, экви30 дистантна поверхности этой губки и наклонена к ней.

1717121

Ъ

1717121

Составитель А,Лобанов

Техред M.Mîðãåí Tàë Корректор М.Шароши

Редактор Л.Волкова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ КР Тираж Подписное

ВНИ5ФЙИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5