Способ определения параметров центральной гемодинамики

Способ определения параметров центральной гемодинамики

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно радионуклидной диагностике, и может быть использовано для определения параметров центральной гемодинамики. Цель - повышение точности способа. Способ определения параметров центральной гемодинамики заключается в том, что пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП), фиксирующийся в капиллярных легких , затем РФП, проходящий через них, и после каждого введения ведут регистрацию излучения в отдельности из областей сердца , верхней полой вены и правого легкого. Затем полученные кривые используют для определения величин, характеризующих транспорт крови в правых, левых камерах и сердце в целом, учитывая при этом легочный фон. 5 ил., 2 табл.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ с

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4693637/14 (22) 17.05.89 (46) 15;03.92. Бюл. М 10 (71) Харьковский научно-исследовательский институт медицинской радиологии и Харьковский медицинский институт (72) Н,И. Пилипенко, В.Г. Книгавко, И.Л.

Кругликов, Л.Я. Васильев и В.Г. Нестеров (53) 616-079.75 (088.8) (56) Сиваченко Т.П. и др, Радиокардиография. — Киев: Здоровье. 1984, с; 15-33.

Гельфанд И.Н., Сычева И.М., Наркевич

Б;Я, Интерпретация радиокардиограмм на основе определения среднего времени прохождения индикатора. — Медицинская радиология", 1983, М 12, с. 13-19. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Изобретение относится к медицйне, а именно к радионуклидной клинической диагностике и может быть использовано в практической медицине и при научных исследованиях.

Раннее выявление и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы продолжает оставаться . проблемой первостепенной важности. В этом .плане усовершенствование радионуклидных clio" собов диагностики параметров центральной гемодинамики приобретает большое значение, так как они практически не имеют противопоказаний, не требуют подготовки больного, не травматичны, обладают большой информативностью, легко доступны

„, ЯЛ,, 1718815 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно радионуклидной диагностике, и может. быть использовано для определения параметров центральной гемодинамики. Цель — повышение точности способа. Способ определения параметров центральной гемодинамики заключается в том, что пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП), фиксирующийся в капиллярных легких, затем РФП, проходящий через них, и после каждого введения ведут регистрацию излучения в отдельности из областей сердца, верхней полой вены и правого легкого.

Затем полученные кривые используют для определения величин, характеризующих транспорт крови в правых, левых камерах и а сердце в целом, учитывая при этом легочный фон. 5 ил., 2 табл.

1 для понимания, могут выполняться в стаци- Ср онарных и амбулаторных условиях. Усилия специалистов направлены на повышение точности и информативности таких исследований.

Известен способ определения параметров центральной гемодинамики. Способ заключается в том, что обследуемому а внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП), например альбумин человеческой сыворотки (АЧС), меченный 1 J или 9 Тс

99в активностью 0,5 — 1,5 МБк. с последующей . регистрацией излучения из области сердца.

Для этого перед введением РФП детектор радиографа устанавливают в четвертое межреберье у левого края грудины перпен1718815 дикулярно передней стенке грудной клетки.

Одновременно с введением препарата включают самописец, регистрирующий радиокардиограмму (РКГ). Запись кривой ведут 30 с.

Зарегистрированную кривую используют для вычисления параметров центральной гемодинамики, причем анализ результатов исследования. производят в следующей последовательности.

Выделяют кривую однократного прохода РФП через правые камеры сердца (РКГП). Для этого нисходящий участок первой волны РКГ аппроксимируют экспоненциальной зависимостью, а затем экстраполируют на большие значения времени.

- Выделяют кривую однократного прохода РФП.через левые камеры сердца (РКГ—

Л). Для этого из суммарной РКГ вычитают

РКГ-П, затем нисходящий склон полученной кривой аппроксимируют экспонентой и экстраполируют на большие значения времени.

Вычисляют параметры центральной гемодинамики: период полунакопления индикатора в правых камерах сердца (Тп1,2, с), т.е, промежуток времени от момента начала кривой РКГ-П до момента достижения 50О уровня амплитуды; время достижения максимума первой волны (T>, с), т.е. промежуток времени от момента начала кривой

РКГ-П до момента достижения максимального значения; константу опорожнения и равых.отделов сердца (i4, с ) т.е. показатель экспоненты, определяемый при аппроксимации нисходящего склона первой волны

РКГ: время достижения максимума активности в левых камерах сердца (T>, с), т.е. промежуток времени от момента начала кривой

РКГ-Л до момента достижения максимума: константу опорожнения левых камер сердца (il, с ), т.е. показатель экспоненты, определяемый при аппроксимации нисходящего склона РКГ-Л (1).

Недостатками способа являются его низкая точность и недостаточная информативность. Это связано с тем, что хотя определяемые показатели и несут информацию о процессах транспорта крови с индикатором в камерах сердца, но они не имеют четкой физиологической трактовки, зависят от показателей, характеризующих транспорт РФП в других отделах сердечно-сосудистой системы, от условий ввода препарата. Кроме того, вычисление констант опорожнения правых и левых камер сердца, являющихся наиболее важными из указанных показателей, связано с аппрок20

40 ют кривые Мф) и Иф), т.е. N(t} = Ng(t)+ Иг(с).

45 После этого вычисляют параметры центральной гемодинамики, характеризующие

35 симацией нисходящих склонов экспериментальных кривых экспоненциальной зависимостью, но законность такой аппроксимации не может быть строго обоснована теоретически и не подтверждается экспериментальными данными. К тому же, способ не может быть реализован, если зарегистрирована не "двугорбая" кривая (с двумя выраженными пиками правых и левых камер сердца), а "одногорбая" (пики правых и левых камер сердца неразличимы), что встречается, как показывает опыт РКГисследований, довольно часто (до 25 ) случаев).

Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому эффекту является способ определения параметров центральной гемодинамики, согласно которому внутривенно вводят

РФП, регистрируют излучение из областей сердца и верхней полой вены и вычисляют по полученным данным величины, характеризующие транспорт крови в правых, левых камерах и в сердце в целом. Кривые, зарегистрированные над областью сердца Nc(t) и над областью верхней полой вены М(с), анализируют следующим образом.

Выделяют кривую N<(t) первого прохода

РФП через правые камеры сердца. Для это-. го первую волну кривой PKI аппроксимируют гамма-образной зависимостью, которую затем экстраполируют на большие значения.

Затем выделяют кривую Nz(t) nepaoro прохода РФП через левые камеры сердца.

Для этого из кривой Nc(t) вычитают кривую

Кф), полученную кривую (до момента начала рециркуляции препарата) аппроксимируют гамма-образной зависимостью, которую затем экстраполируют на большие значения времени.

Далее выделяют кривую N(t) превого прохода РФП через сердце. Для этого суммирутранспорт крови в правых, левых камерах и сердце в целом:

$2 т — $й м (г = MMtM " м э SR э Я * $т

;TL= =, TTpT= °

S S S где TR, Тс., Ттот — среднее время прохода

РФП через правые„левые камеры и сердце в целом соответственно;

1718815 е * *

Т в; Т ь T тот — величины, характеризующие времена прохода РФП правой, левой камер и сердца в целом соответственно;

S1, S2. $ — площади под кривыми Nl(t), Щт) и N(t) соответственно;

tm — момент времени, в который достигает максимума кривая M(t);

$я, $ь, $т — соответственно вычисляют по формулам

$к, t N>(t)dt; St. = .) т N (t) dt, ST,= =), t N(t)dt.

Известный способ позволяет несколько повысить точность и информативность за счет регистрации излучения над областью полой вены, позволяющей учесть характер входа препарата в сердце. Кроме того, способ позволяет получить физиологически более адекватную оценку процессов транспорта крови в сердце (21.

Однако известный способ не обеспечивает достаточно высокой точности и информативности. Это обусловлено в первую очередь тем, что при исследовании не учитывается легочный фон, чем вносится систематическая ошибка, а также возрастает случайная погрешность; Кроме того, необходимость двух аппроксимаций с последующей экстраполяцией вносит погрешность в определение информативных показателей.

К тому же, способ может быть реализован только в том случае, если зарегистрирована кривая с двумя выраженными пиками (правых и левых камер сердца), и не может, если в зарегистрированной кривой пики правых и левых камер сердца неразделимы.

Целью изобретения является повышение точности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения параметров центральной гемодинамики, включающему внутривенное введение РФП, регистрацию излучения из областей сердца и верхней полой вены и вычисление по полученным данным величин, характеризующих транспорт крови и правых, левых камерах и в сердце в целом, вначале вводят РФП, фиксирующийся в капиллярах легких, затем

РФП, проходящий через них, и регистрацию ведут после каждого введения. При этом дополнительно регистрируют излучение из области правого легкого, а параметры центральной геодинамики вычисляют с учетом легочного фона.

Регистрация излучения из области правого легкого позволяет установить характер зависимости активности РФП, находящегося в легких, от времени, а введение РФП, фиксирующегося в капиллярах легких, по5

20 зволяет найти коэффициент пропорциональности между этой кривой и легочным фоном в радиокардиограмме, т.е. определить легочный фон. Кроме того, учет легоч- . зго фона .при использовании РФП, фиксирующегося в капиллярах легких, позволяет выделить чистую (истинную) кривую правых камер сердца, а затем и разделить вклады правых и левых камер сердца в случае "одногорбой" РКГ.

В соответствии указанным с повышается точность и информативность способа, На фиг,1-5 приведены кривые Rz(t), h1(t) и йз(т), зарегистрированные соответственно над верхней полой веной, сердцем и правым легким, и hc(t) — чистая кривая hs(t) правых камер сердца при использовании МАА; на фиг.4 и 5 — кривые Rq(t) и Rz(t) зависимости скорости счета от времени, зарегистрированные соответственно над сердцем и правым легким, с учетом фона, вносимого меченым МАА, а также кривые R<(t), Вф), R>(t), зарегистрированные над сердцем, очищенные от легочного фона и выделенные кривые правого и левого сердца, очищенные от легочного фона, соответственно.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают на топчан. Пер30 вый датчик радиографа размещают над сердцем, второй размещают над областью верхней полой вены, третий датчик — над правым легким. Пациенту внутривенно вводят РФИ, фиксирующийся в капиллярах лег35 ких, например макроагрегат альбумина (МАА), меченный J 131 или Тс в общепринятом колйчестве (порядка 1 МБк).

Включают радиограф. Регистрацию производят в течение 1 мин с интервалом времени

40 4 с. После этого пациенту вводят РФП, проходящий через капилляры легких, например альбумин сыворотки крови, меченый Тс или или Те d общепринятом количестве (порядка 1 МБк). Включают радиограф.

45 Регистрацию производят в течение 1 мин с интервалом времени 4 с. После этого пациенту вводят РФИ, проходящий через капилляры легких, например альбумин сыворотки крови, меченный Тс или I, в общепри50 нятом количестве (порядка 1 МБк). Регистрацию производят в течение 30-40 с с интервалом времени 0,3 — 0,4 м. Полученные зависимости скорости счета потока излучения от времени используют для вычисления.

55 параметров центральной гемодинамики следующим образом.

Определяют показатели накопления

МАА в областях сердца Н1(первый датчик) и легких Нз (третий детектор). При этом Н1 и

Нз определяют как средние ординаты кри1718815 вых, зарегистрированных над сердцем и правым легким, т.е. h1(t) и ha(t) соответственно, через 30 с после инъекции

МАА.

Определяют чистую кривую h (t) правых 5 камер сердца при использовании МАА, т.е. из кривой h1(t) вычитают легочный фон. Учет вклада легочного фона в кривую h1(t) производят по формуле

hc(t) = h1(t) — ha(t) Н1/H3; 10

Производят учет фона, вносимого меченым МАА; зарегистрированные после введения меченого альбумина.

Вычитание фона производят в соответствии с формулами 15

R1(t) - 8* (с) — H1; з(1) = В*з(1) — Нз, где R*1(t) и R з(1) — кривые зависимости скорости счета от времени, зарегистрированные соответственно над сердцем и над правым легким, а R1(t) и Rg(t) — кривые с 20 вычтенным фоном, обусловленным накоплением в легких МАА.

Затем производят учет легочного фона в кривую R1(t), зарегистрированную над сердцем, т.е. фона, связанного с пребыванием 25 части альбумина в той области легких, которая находится в поле зрения детектора, установленного над сердцем, по формуле

Rc(t) = R1(t) —. R3(t) Н1/H3» где R (t) — кривая, зарегистрированная над 30 сердцем, очищенная от легочного фона.

Выделяют кривую правого сердца Rn(t) из очищенной от фона общей кривой радиокардиограммы. С этой целью используют

Чистую кривую 1 { ) правых камер сердца, 35 полученную с использованием МАА, приведенную к началу кривой РКГ и умноженную на отношение активности введенного альбумина (А2) .и активности введенного МАА (А1). Таким образом, RÄ(t) = Ьф ) А2/А1 40 (знак "х") означает, что кривая hc(t) приведена к началу кривой РКГ, то есть совмещены начальные точки этих кривых после выхода их из шумовой дорожки), Выделяют кривую R1(t) левых камер сер- 45 дца иэ общей РКГ. Для этого из очищенной от фона кривой Rc(i) радиокардиограммы вычитают кривую Rn(t) правых камер сердца, т.е.

R>(t) = R<(t) - R<(t).

Определяют параметры центральной. гемодинамики, характеризующие транспорт крови правых, левых камер и сердца в целом 55

° SoR . Sot . So

T г» ) . Его» 1 1™ RR t R

S»R. $1i . S1

Тя» Т1» ТтОт»

SoR SoL So где tR, tL, ттог- среднее время прохода РФП в левых, правых камерах и сердце в целом соответственно;

TR, Т1., Тт т — величины, характеризующие время прохода РФП правых, левых камер и сердца в целом соответственно;

SoR, $о1., So — площади под кривыми однократного прохода РФП через правые, левые камеры и сердце в целом соответственно;

R2(tm) — максимальное значение кривой

R2(t), зарегистрированной над верхней полой веной;

S1R, $ц., S1 — вычисляют по формулам

S1R = 3, t ° Rn(t) dt;

$и.= ), t R (t) dt;

S1= j, t R,(t) dt.

Примеры реализации способа сведены в табл.1. Во всех приведенных примерах использовали радиограф РИХ-5М. Исследование проводили в положении пациентов лежа на спине, один из датчиков располагали над сердцем, второй — над правым легким, третий — над верхней полой веной.

В примере 1 приведено исследование пациента С., 31 г„ практически здорового, добровольца. Значения tR, tL, thor. Тя, TL, Т от составили соответственно 5,7; 6,1; 11,1;

5,7; 15,9; 11,6 с, что представляет собой нормальное значение этих величин.

В примере 2 описано исследование, проведенное больному К., 34 г. (амб.), наблюдающемуся в ХОХБ по поводу первичной гипертензии, Для установления степени нарушения центральной гемодинамики назначено исследование предлагаемым способом. У пациента была зарегистрирована "одногорбая" кривая. Исследование показало увеличение значений определяемых показателей, а именно tR=

=7,9 с; 11= 6,5с. ттот=13,8с, TR=6,5с, Т1=

=19,4 с, Тт т = 14,9 с, Увеличение показателей транспорта РФП в правых камерах сердца по сравнению с нормой можно обьяснить их дилятацией, незначительное увеличение этих показателей в левых камерах сердца — уменьшением притока крови из малого круга кровообращения., В силу. указанных причин увеличились показатели и для сердца в целом.

В примере 3 представлено исследование больной Т., 42 лет (амб.), состоящей на учете у эндокринолога ХОКБ по поводу диффузного токсического зоба 3-й степени тиреотоксикоза средней тяжести. Для

1718815

10 определения нарушений центральной гемодинамики (диагностики тиреотоксического сердца) назначено исследование по предлагаемому способу.

За 2 мес до исследования больная прекратила прием лекарственных препаратов, поскольку готовилась к исследованию йодонакопительной функции щитовидной железы. Исследование показало уменьшение значения определяемых показалей: tR = 4,6 с, tL=49с, ттет=95с, TR=45с, Тт=127, Ттот = 9,3 с.

Уменьшение времени транзита РФП в правых и левых камерах сердца, а следовательно, и в сердце в целом вызвано увеличением минутного объема (MO) в связи с интенсификацией обмена веществ, повлекшего увеличение числа сердечных сокращений.

Для получения сравнительных данных при использовании известного и предлагаемого способов были проведены исследования одному и таму же больному в динамике.

Это б-ной, 56 лет (и.б, 3704), 14 лет наблюдаемый по поводу ревматизма . Два года назад установлен порок сердца — стеноз левого атриовентрикулярного клапана. Недостаточность кровообращения 1 ст. Рентгенологически незначительное увеличение левого предсердия и правого желудочка, легкие без изменений..

Исследование по известному способу дало следующие результаты: tR = 7,7 с;

tL=9,8c; стет =17,5 c; TR =7,6 с; TL=29,2 с;

Ттот = 18,4 с.

Проведенное в то же время исследование по предлагаемому способу: tR = 6,9 с;.

tL- 6.3 c; tToT = 13,2 c; TR = 6,7 с; Т - 21,8 с;

Ттот = 13,9 с.

Результаты исследования по предлагаемому способу более достоверны, так как учтен легочный фон, вносящий как случайную, так систематическую погрешность. В связи с этим полученные значения информативных параметров несколько меньше, После этого б-ной не лечился, дважды перенес ангины. К настоящему времени состояние значительно ухудшилось.

На основании клинико-инструментального обследования отмечено прогрессирование процесса с присоединением аортального стеноза и развитием недостаточности кровообращения ll А степени.

Повторное обследование. по известномуспособу: tR = 8,2 с; tL;-10,1 с; этот =18,3

c; TR = 8,0 с; Т1 = 29,8 с: Ттот = 18,9 с.

Проведенное в то же время повторное обследование по предлагаемому споСобу:

tR=8,1 с; «= 10,2с, t»w 183ñ;Тя 79с;

TL = 27,1 С; Ттот = 17,5 С, Из результатов обследования по предлагаемому способу следует, что дальнейшая дилятация левого предсердия и правого желудочка и присоединение дилятации левого х . лудочка нашли свое отражение при повторном исследовании. В то же время, несмотря на явное ухудшение, центральной гемодинамики, при исследовании по известному способу этого выявлено не было.

Таким образом, точность предлагаемого способа, а следовательно, и точность диагностики при его использовании выше, чем при использовании известного способа.

Для экспериментальной проверки предлагаемого Способа 11 пациентам (3 — прак10

15 тически здоровы, 4 — с митральным стенозом с гипертензией малого круга. 3 — с диффузным токсическим зобом, 1 — с хроническим бронхитом) было проведено трех-четырехкратное исследование по

20 предлагаемому и известному способу. Для каждого пациента по результатам исследований оценивали величину случайной погрешности о для каждого из информативных

25 параметров как по известному, так и по предлагаемому способам; Результаты вычислений сведены в табл.2.

Из табл.2 видно, что в большинстве случаев и в среднем о по предлагаемому способу меньше и по известному способу. Для проверки достоверности разницы между известным и предлагаемым способом использовали метод однофакторного дисперсионного анализа. Расчетное значение F — параметра для

OiR, О 1, (тттот, OrR,OrL,Or», СОСтаВИЛО СОответственно 5,05; 10,71; 14 80; 6,79; 14,68;

15,97. Табличные значения для F для 1 и 20 степеней свободы при уровне значимости

0,01 равняется 8,10, а при уровне значимо40 сти 0,05-4,35, Таким образом, Рэксп. > метеор.. т.е. можно считать доказанным, что О по предлагаемому способу меньше о по известном / способу. ния могут быть проведены только при

"двугорбой" радиокардиограмме.

Поскольку o является мерой случайной поспешности, т.е. определяет величину точности исследований, приведенные результаты доказывают более высокую точность

50 предлагаемого способа по сравнению с известным. Возможность определения параметров центральной гемодинамики пациентам, РКГу которых является как "двугорбой", так и "одногорбый", свидетельству55 ет о большей информативности предлагаемого способа по сравнению с известным, с помощью которого исследова1718815

Табли а 1

Я

O Þ

Последо- Параметры вательность операций

99ю

MAA- Tc

Вид препарата

Активность, МБк

1,0

1,0

1,1

0,3

0,3

0,3

60

ДТПА- Тс

1,2

99е

ДТПА- Тс

99п

ДТПА" Тс

Вид препарата

Активность, МБк

1,0

1,0

Величина интервала времени, с

0,3.

0,3

0,3

60

114

117

129

280

275

302

617

507

493

524

522

469

Формула изобретения

Способ определения параметров центральной гемодинамики путем внутривенного введения радиофармп репарата, регистрации излучения из областей сердца и верхней полой вены и вычисления по полученным данным параметров центральной гемодинамики, характеризующих транспорт крови в правых и левых камерах и серОтбор в шприц препарата, фиксирующегося в легких:

Регистрация скорости счета по первому препарату:

Величина интервала времени, с

Продолжительность регистраций, с

Отбор в шприц препарата, проходящего через легкие:

Регистрация скорости счета по второму препарату:

Продолжительность регистрации, с

Анализ полученных кривых:

Средняя высота плато по

МАА, имп/с: над сердцем (Н ) над правым легким (HÝ)

Площадь под .чистой кривой (с вычтенным легочным фоном), имп:

1 правого сердца ($я ) левого сердца (Бць) дца в целом, отличающийся тем, чт@, с целью повышения точности способа, вводят радиофармпрепарат, фиксирующийся в капиллярах легких, затем радиофармпрепа5 рат, проходящий через них, регистрацию проводят после каждого введения, дополнительно регистрирую излучение из.области правого легкого, а параметры центральной гемодинамики вычисляют с учетом легочно10 го фона, Показатели для примера

МАА- Tc MAA" Тс

1718815

14

Продолжение табл,1

»«a »aw>» »»>»«е»Ь е»»» «Ф °

Последовательность операций

Па рамет ры.

Показатели для примера общей кривой однократного. прохода (So) 991

1017

1124

Максимальная скорость счета, зарегистрированная над верхней полой веной R<(t>), имп/с

Значение параметра, имп/с, для:

107

92

4021

9836

2219

6655

6457 правого сердца. S < левого сердца Sqg общей кривой однократного прохода S<

Значения искомых параметров, с:

11496

16748

9458

5в7

6,1

4,6

4,9

11,1

5,7

"тат

Т„ т„

9,5

4,5.

12,7

15,9

11,6

14,9

9,3

Таблица 2 (Ао иввестисиу cnoca6v

Ао поеплагаеиоиу способу

o>28

0,29

0,28

0,22 о,го

0,25

0,22

0,28

0,27

0,26 о.34

16>, 1 G )>» (а>> Й>

0,32

0,34

0,28

0,25

0,22

О,34

0,36

0,27

0,28

0,35

0,33

0,36

0.38

0,31

0,28

0,28

0,38

0,39

0,37

0,35

0,32 о ° 30

0,61 0,33

0,59 0 ° 32

0,65 0,27

0,57 0,24

0,63 0,24

0,64 0,28

0,62 0,31 0,58 0,34

0,55 0,29

0,61 0,34

0,62 О;27

О, 66

0,70

0,68 о,73

0,64

0,69

0,71

0,66

0,62

0,6.9 о,66

0,59

0,61

О >62

0,57 о,55

0,61

0,62

0,60

0,6!

0.59

0,62 о 30

0,30 0,26 .

O>2l

0,21

0,29

0,28

0,29

0,27

0,32

0,35

7,9

6,5

13,8

6 5

19в4

О,54

0>52 .

0,55

0,57

0,60

О ° 58

0,57

0,60 о 55

0,52

0.,53

0,28

0,26

0,24

0,26

0,24

0,24

0,25

0,28

0,22

0,30

0,28

0,61

0,63

0,62

0,67

0,64

0,62 о,65

0,62

0,61

0,63

0,66

0.57

0,56

О,54

0,57

0,57

0,60

0,56

0.53

0,54

0,58

0.57

1718815

9 .а. 2. иихф инп

% а 5

9 z.."

Техред М.Моргентал

Корректор О.Кравцова

Редактор С.Пекарь

Заказ 711 Тираж Подписное, ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101