Способ хирургического лечения сахарного диабета

Способ хирургического лечения сахарного диабета

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сахарного диабета. Цель - повышение эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомозу и исключения сброса крови в портальную систему. При верхнесрединной лапаротомии доступом через левый брыжеечный синус по нижнему краю поджелудочной железы мобилизируют селезеночную вену от места формирования воротной вены в проксимальном направлении на 4 см. При этом пересекают левую желудочную вену и несколько мелких панкреатических вен, впадающих в селезеночную . По краю головки поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-двенадцатиперстные вены. Рассекают париетальную брюшину над левой почечной веной и выделяют последнюю в области предполагаемого анастомоза. Пересекают селезёночную вену, после чего формируют диета льны и терминолатеральный спленоренальный анастомоз. Восстанавливают целостность париетальной брюшины. В области желудочно-оболочной связки перевязывают на протяжении левую желудочно-сальниковую вену, сохраняя короткие вены желудка. Идентифицируют основные стволы левой и правой желудочных вен, после чего производят их перевязку. Рану передней брюшной стенки ушивают. Способ повышает эффективность лечения. Способ может быть использован в клинической практике для лечения больных сахарным диабетом .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, 4

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4724458/14 (22) 25. 07.89 (46) 15.03,92. Бюл. М 10 (71) 1-й Московский. медицинский институт им.И.M.Ñå÷åíîâà (72) Э.И.Гальперин, Т.Г.Дюжева и А.Ю.Чевокин (53) 616.379-008,64-089(088. &) (56) Авторское свидетельство СССР

Q 1393404, кл. А 61 В 17/00, 1986, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

САХАРНОГО ДИАБЕТА (57) Изобретение относится к медицине,:а именно.к хирургии, и может быть использо вано при хирургическом лечении сахарного диабета. Цель — повышение эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомозу и исключения сброса крови в портальную систему. При верхнесрединной лапаротомии доступом через левый брыжеечный синус по нижнему краю поджелудочной железы мобилиэируют селезеночную вену от места формирования воротной вены в проксимальном направле

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использо-. вано при хирургическом лечении сахарного диабета.

Целью изобретения является повышение эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомоэу и исключения сброса крови в портальную систему, Способ осуществляют следующимобразом.

„„5U,, 1718833 А1 нии на 4 см. При этом пересекают левую желудочную вену и несколько мелких панкреатических вен, впадающих в селезеночную, По краю головки поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-двенадцатиперстные вены. Рассекают париетальную брюшину над левой почечной веной и выделяют последнюю в области предполагаемого анастомоза. Пересекают селезеночную вену, после чего формируют дистальный терминолатеральный спленоренальный анастомоз. Восстанавливают целостность париетальной брюшины. В области желудочно-оболочной связки перевязывают на протяжении левую желудочно-сальниковую вену. сохраняя короткие вены желудка. Идентифицируют основные стволы левой и правой желудочных вен, после чего производят их перевязку. Рану передней брюшной стенки ушивают. Способ повышает эффективность лечения. Способ может быть использован в клинической практике для лечения больных сахарным диабетом. (л)

Производят верхнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева. Доступом через левый брыжеечный синус по нижнему краю поджелудочной железы мобилизуют селезеночную вену от места формирования воротной вены в проксимальном направлении на 4 см. При этом пересекают левую желудочную вену и несколько мелких панкреатических вен, впадающих в селезеночную вену, Нижнюю брыжеечную вену пересекащт лишь в том случае, когда она впадает в селезеночную вену на значитель1718833

Составитель С.Заринская

Техред М.Моргентал Корректор Л.Бескид

Редактор Н.Рогулич

Заказ 712 Тираж ° Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ном расстоянии от места формирования воротной вены. При сохранении нижней брыжеечной вены в случае необходимости пересекают панкреатические веточки, впадающие в нее. По краю головки поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-две надцатиперстные вены.

Рассекают париетальную брюшину над левой почечной веной и мобилизуют последнюю в области предполагаемого анастомоза. Пересекают селезеночную вену, после чего формируют дистальный терминолатеральный сосудистый анастомоз. Восстанавливают целостность париетальной . брюшины. В области желудочно-ободочной связки последовательно перевязывают ле-. вую желудочно-сальниковую вену в местах притока вен кардии, сохраняя короткие вены желудка, 8 малом сальнике выделяют и перевязывают основной ствол правой желудочной вены, после чего производят перевязку левой желудочной вены в местах слияния как с притоками правой желудочной вены, так и с селезеночной.

Il р и м е р. Больная К., 22 лет. Диагноз: сахарный диабет! типа, простая диабетическая ретийопатия. полинейропатия.

Страдает диабетом в .течение 14 лет.

Течение заболевания лабильное, Жалобы на слабость, боли в нижних конечностях, жажду. Получает.8-инсулин в 2 иньекциях по схеме: перед завтраком 36 ед., перед ужином 16 ед. Гликемия: 6ч -9,4; 9 ч-13,3;

12 ч — 9,4; 17 ч — 9,6; 22 ч — 5,5 ммоль/л; гликозурия 37. Регулярно наблюдается у андокринолога. жалобы сохраняются. С целью коррекции метаболизма ввиду неэффективности консервативной терапии произведена операция депортализации поджелудочной железы и перевязка вен по предложенной методике. После,лапвротомии мобилизованы селезеночная и левая почечная вены. Произведена перевязка поджелудочно-двенадцатиперстных вен и левой желудочной вены как у места впадения в.селезеночную, так и в месте слияния с притоками правой. После наложения сосудистых зажимов сформирован дистальной спленоренальный анастомоз "конец в бок".

Диаметр анастомоза 12 мм, он герметичен.

Произведена перевязка основного ствЬла

5 правой желудочной вены в области малого сальника и лигирование на протяжении левой желудочно-сальниковой вены в области притока вен кардиального отдела желудка при сохранении коротких вен желудка. По10 слойное. ушивание раны наглухо.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Перед выпиской жалоб не предьявляет, нет жажды, слабости, болей в

15 нижних конечностях; Получает инсулин по схеме; перед завтраком 6 ед. прост. и 20 ед.

В., перед ужином 4 ед. прост. и 10 ед. B.

Гликемия:6ч — 6,5, 9ч — 6.57, l2 ч — 5,05, 17 ч -6Я6. 22 ч-3,89 ммоль/л. Глюкоэурия 2 .

20 В удовлетворительном состоянии выписана домой.

Предлагаемый способ лечения сахарного диабета использован во время операции у 14 больных. Уже в раннем послеопераци25 онном периоде наблюдалось выраженное снижение уровня глюкозы в крови при одновременном уменьшении дозы зкзогенно вводимого инсулина за счет повышения эффективности депортализации.поджелудоч30 ной железы.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий наложение дистального спленоренального анастомоза, 35 перевязку поджелудочно-двенадцатиперстных и поджелудочных вен, отл ича юшийся тем, что, с целью повышения эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомоэу и иск40 лючения сброса крови в портальную систему, дополнительно лигируют ствол правой желудочной. вены и левую желудочную в местах притока как правой желудочной, так и селезеночной вен, а левую желудочно-саль45 никовую вену последовательно перевязывают у мест впадания вен кардии до коротких вен желудка.