Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно- воспалительными заболеваниями

Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно- воспалительными заболеваниями

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии и реаниматологии , и может использоваться .при коррекции кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики. Цель достигается за счет того, что на фо не использования противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата (АТФ) в дозе 20-40 (мк г/кг) мин в течение 0,5-1 ч, а затем в поддерживающей дозе 5-10 (мкг/кг) мин в течение 24-48 ч. Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения.3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 37/10

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4760864/14 (22) 14.08.89 (46) 15.03.92. Бюл. No 10 (71) Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (72) В,В.Курек, А.П.Васильцева и О,Н.Нелипович (53) 615.45 (088.8) (56) Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. — M.: 1980, с.

181-209. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНОРО СПАЛ ИТЕЛ Ь Н ЫМИ ЗАБОЛ Е ВАНИЯ МИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии и реаниИзобретение относится к медицине, а именно детской анестезиологии и реаниматологии

Цель изобретения — сокращение сроков лечения эа счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики.

Цельдостигается за счет внутривенного титрования аденозинтрифосфата B" ïðåäëaгаемом режиме.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне проведения противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии у детей с воспалительно-гнойными заболеваниями дополнительно проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата в дозе

20 — 40 мкг/кг мин в течение 0,5 — 1 ч, а в последующем в течение 24-48 ч в дозе 5—

10 мкг/кг мин. матологии, и может ис пользоваться,при коррекции кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики.

Цель достигается за счет того, что на фоне использования противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфэта (АТФ) в дозе 20 — 40 (мкг/кг) мин в течение

0,5-1 ч, а затем в поддерживающей дозе

5-10 (мкг/кг) мин в течение 24 — 48 ч, Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения. 3 табл.

П риме р1. Больная 3., блет,диагноз— острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, релапаротомия! по поводу продолжающегося перитонита. Через 2 сут после релапаротомии состояние ухудшилось в связи с присоединением сердечной недостаточности, несмотря на проводимую дигитализацию, переливание калий-поляризующей смеси и введение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (кокарбоксилаза, эссенциале, комплекс витаминов, рибоксин).

Сердечные тоны приглушены, ЧСС 142 в мин, ритм синусовый, АД 100/80 мм рт.ст.

ЦВД-12 см водн. ст., пальпируется болезненный край печени, одышка в покое—

36 дых. в мин, диурез 18 мл/ч. Определены показания к титрованию АТФ в связи с малой эффективностью проводимой терапии в отношении сердечной недостаточности.

1718952

Перед назначением АТФ у ребенка определяют параметры центральнОЙ гемодинамики (УОС, MOI<, ИПС). Рассчитывают начальную дозы АТФ, исходя из до-ы 40 (мкг/кг) мин на 0,5 ч. Вес ребенка 20 кг, следовательно расход17-ного раствора натрия АТcD IIB 0,5 ч составляет; 20 кг х х 40 (мкг/кг) мин х 30 млн = 24мг(2,4 мл

1 /-ного раствора натрия АТФ). Рассчитанный обьем препарата разводят до 20 мл (предельно допустимый объем разведения)

5%- -1ым раствором глюкозы в шприце, который устанавливают в "!!Инеомат" и начинают инфузи1о.

Через 0,5 ч АД снизилось до 85/55 мм рт.ст. (среднее АД 65 мм рт,ст,), а ЦВД до

10 см водн, ст„ЧСС уменьшилась — l30 в мин, УОС возрос с 0,68 до 1,3 мл/кг, а ИК с

68 / увеличился qo 102 /, от нормы, Таким образом, у больной отмечены по данным гемодинамики трансформация в нормодинамический режим кровообращения, обусловленная уменьшением постнагрузки.

Однако начальная доза АТФ в 40 (мкг/кг) мин снизила среднее АД, которое составило

80 / адапционной нормы, поэтому доза

АТФ была уменьшена до 5 (мкг/кг) мин.

Через 0,5 ч титрования АТФ в дозе 5 (мкг/кг)к кмин АД 110/70 мм рт.ст. (среднее АД 83 мм рт.ст.), ЦВД 8 см Bogll.ст., а ИК составил

131 /, от нормы, т.е. произошел переход B гипердинамический режим кровообращения, Титрование А Ф B дозе 5 (мкг/кг) мин продол>калось 36 ч и прекращено в связи с ликвидацией явлений сердечной недостаточности, а введение длгоксина в поддерживающей дозе и кард1отрофных средств проводилось еще в течение 5 сут до момента перевода из отделения интенсивной терапии в отделение экстренной хирургии. Ребенок выписан из клиникл с выздороьлением через 29 дн с момента поступления, При назначении АТФ в начальных дозах, приближа1ощихся к 40 (мкг/кг) мин, необходим тщательный мониторинг за артериальным давлением в связи с вазодилатирующим действием препарата.

П р и и е p?. Больной К.,2,5лет, диагноздвугторонняя 11олис гментарнал п,eevioния, токсический миокардит, сердечная недостаточ нОсть ! а ст,, дыхатольная недостаточность l! ст. Переведен из де скоl o отделения в отделение реанимации из-за прогрессирующего ухудшения состояния и отрицательнол динамикл B легких, Произведена смена антлбиотиков, назначено интенсивное лечение, оксигенотерапия. Поскольку кардиотоническая терапия была малоэффективной (дигоксин 0,01 (мг/кг) сут), решено назначить титрование натрия ЛТФ.

5 Начальная доза составила 20 (мкг/кг) мин (методика расчета и выполнения описаны в примере 1). Через 0,5 ч титрования препарата ИК увеличился незначительно (с 73 до

82 j от должных величин), ЦВД осталось на !

О прежних цифрах 13 см. водн.ст, как и АД (11Î!90 и 110/85 мм рт.ст.). Решено увеличить дозу АТФ до 30 (мкг/кг) мин, "!ерез

0,5 ч наметилась положительная динамика;

Nl< 105, ЦВД 11 см. водн.ст., ЛД 100/60 мм !

5 рт,ст,, уменьшилась тахикардия со 152 до

142 в мин, возрос диурез, улучшился газовый состав крови (Ркап. 02 с 65 увеличилось до 83 мм рт.ст., а Раан. 02 с 30 до 35 мм рт.ст.). Учитывая отсутствие должного эф20 фекта при начальной дозе АТФ 20 (мкг/кг) мин в течение первых суток продолжали титровать препарат в дозе 10 (мкг/кг) мин, Через сутки титрования 10(мкг/кг) мин ИК

148 /, И П С 65 /, ЛД = 100/65 мм рт. ст., ЦВД

25 9 см водн.ст., диурез 42 мл/ч, т.е. существенная положительная динамика. В течение последующих 24 ч дозу уменьшили до 5 мкг/кг мин„после чего препарат отменили. У ребенка в дальнейшем удерживался

30 гипердинамический режим кровообращения, исход благоприятный.

Преимуществом способа явл;eTcsl сокращение сроков лечения. Так в группе, ле1енной по известному способу, сроки

35 лечения составили 20+ 0,8 дн, а по предлагGBMOI 17 3; 0,1 дн. При этом отмечается нормализация показателей центральной гемодинамики, а также биохимического и электролитного состава крови, что (табл. 1—

40 3) приводит не только к нормализации функции кровообращения, . Io и снижению и1гтоксикацил, сокращению сроков лечения и-:айно-воспалительного процесса, 45 Формула изобретения

Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеванлями, включающий проведение

50 традиционной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнлтельно осуществляют внутривенное введение аденозинтрифосфата в дозе 20 — 40 (мкгlкг) мин в течение 0,5 — 1 ч, а

55 далее в течсние 24-48 ч в дозе 5 — 10 (мкг/кг) х

Х МИII, )71 Q9Lf2

I с !

1 (O l

: 1!

1 (1

1 (О!

Щl

f — I

I

1

1!

1

I!

1

Ф

Ю

Ю

+j о а

С:>

-И .О

O г«.

Ю

Ф О

Ю

С:>

-И бг> (г\

+j («4 а !

«, CO

LA

Ю

-3-3 (4

3 г«

+j

С( с 3 (4

-4

ССЬ

+( г с0 гп о1

CD

С:>

+j

LA

CO

0"> а С>

+j

LA

CO

LA

+! (с(1

CO

-1

Ю

4-! ю

+!

>4;>

I

3

I

I

I

3

1

I

1 !

1

3

I

1

1

)

l

l

I

1

I

1

Ю я

CO

+j с (CO

Ю

Ю

LA (>

+j

CO

LC> с с ("Ъ

LA

CO с, ) ф)

l Г>

CO

С:>.С> си

+3 г3

С:> (:>

+) с 4 (У>

CD (с Ъ О

+и

Ю

I

Ю

-j- l

Га 1 сЮ

z (O

С (D

О

СЕ о х о

Ю а (Ч

C)

С>

С 4 л г

4-I о а

CO

l .1

>3- И .4 сс (аи

О

СО

Ю

-3-3

cl

С:>

+I

С:>

CO

С:> и

1

1

f

СГ а (D о

lQ

Щ х о о ((3 о

CL

2 00

4> х с Х э Х 5

CL а.

Э о о с: >

Щ

1 а о

I- а о ч щ о .:Г О

X э

30 (О о и

>Z N а Z

O.

Щ а

СЕ Щ

*> -3 (D

5; о

Х Iэ U ! o

Я Z (Щ Си. (=f: о (9 э о z х>, к о х

Э 4>

IЩ Щ я о (O 1ы х о э

=3

1 I

I 1

1 l

1 l

I 1

1 I

1 I

1 !

1 l

1 l

1 I

1 I

1 3 1

1 1

1 -! I

i (4 1

1 I

1 I

\О I l о I

О I I о !

f: 1 l

U I I

>Z 1.(> 1 с — !

X 1 1 3 э 1 (-Г\ !

Щ 1 " 1

L 1 CD 1 (O l l

I l

CK I э r t

CL1 Щ

I CL 1

I 1

I Э I

1 л I х

1 IZ о х э о з

1 == Х !

1 I с- — с- !! 1

I 1

i !

l 1

l t

1 I

1 1

l 1 т

1 t

1 1

l («4 I

1 f!. I

I 1

3 I

I 1.

to l о 1

U D I о 1! 1 о- I

О I I 1

I LA 1

>Б: 1 !.а I Ю !

Х I 1 — 1

О I !

Э I 1

03 1 1 (с> I I

Б 1 l

1 1

I 1

1 1

1 I

1 1

1 I! I

1 Э l в,д х

1

1

I 1

1 1

l I

I 1

3 1

3 3

1 1

1 1

l !

I l

1 1

3 I

1 о i (D 4>

Т 000 ! Щ а a - к

Э f- tt; CL

Еоz (D х ащ.э cL (D D t (O

f= u (tf

ОZ (D

ОО3- Э о х

ЭОа Со

КЕ I- 1: Э

X О О CL

1: Ы О (>

I ((3

Q х э

l Ш (D э о э а .а

m v

Щ о Щ сг И- CL а f э х

ОZ (D х

i

1

1 !

1

I

1

1

1

l !

1

I

1

3

I

1

I

1 !

1

1

I

i !

1

I !

I

I

I

1

I

1

3

1 ! о

3 э

I и о ! а и

I о

i

О

1 ! Я

1 Х

1 (D

1 Z

1 (tl

1 Щ

i CL

1 U

1 о

f»

1 LA

Ю а

В Ю

Я

1 и -"1 а

1718952

Таблица 2

Группа боль- Биохимнческие показатели крови ных

Ночевина,!Билирубин> Общий бе- Альбумины, 2 Глобули- Креатинин, ноль/л (мкмоль/л лок, г/л 2 ны, ь имоль/л

4,9Р0,5 6,44-1,1 72 3 55 0,1 14,0 0,1 0,08+0,003

Этап исследования

Линзоциты, 2. ЛИИ, усл.ед.

6,8+ 2 ° 1

Исходныв дзинь>в

1-я (известный способ) 7.6 «+ 1,3 !

2-я (предлаГаеный способ) 7,1+1,4 6,5+1,2 83»+ 4

5,2«+ 0,6 6,5 0,5 80 3

43 4.1,2 20,5+ О," 0>071 О>004

40+ 0,2 16,1+ 0,2 0,08+ +0,004

17+ 4

l7,0+2 6

4,8+ 0,5

3,2Ф 1,1

Через ...1-я

1 сут

13,0 «+0,8

5,4+ 0,7 . 85+ 5

6,1+ »0,3 79«+ 3

4,5ь 0,4 894-.1

20,0 4 1,7 0,05 0>06

18,1+ 0,9 0>07 + 0,01

18,0+ 2,6 0,06 + 0,01

2-я

1-я

Через

3 сут!

5,0+1,0

l6,о + o,3

2-я

Р с 0,05 ° вар< 0,0!

«-айФ O,OOI.

Таблица 3

Этап исследования

Группа больных

Показатели гликемии и злектролитного состава плазмы

Осмолярн, плазмы, носи/л

Г>юкоза, мноль/л Кальций>

-- — — — — -. милль/л

Капилляр Вена

Калий, ммоль/л

Натрий, ммоль/л

Плазма (Эритроцит Плавна t Эритроцит

Исходные I-я (мзвестда>а>ве ный споссб) 6,9+ 1,1 6,14- 0,4 2>9«+0,1

3,8з 0,3 71+ 2

280+ 3

4,5+ 0,3 63+ 3

4,5++0 7

6,7+ 1,0 3,0+ 0,1 28524

2 ° 9+0,1 283+ 4

Через

1.сут

2-л

Через

3 сут

1-я

2-я вЂ вЂ вЂ вЂ вЂ Ф вЂ вЂ вЂ вЂ вЂ”Составитель Л.Па(цук

Техред M.MîðãåHTàë Корректор А.Осауленко

Редактор Н.Яцола

3 аз 718 аказ Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКИТ CC о у СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

2-я (предлагаеный способ)

1-я

Р >. 0,05 ьвр >» 0>01 втвР с О,OO) 6, !20,9

5,9ь0,7

6,1+ 0,6

4,2+ 0,1

4.31 0,1

4>1»+ 0>l

4>38 0,2

74< 2

72+ 3

73+ 3

71+ 1

140 2

1522 3

148 I 3

150 t 6

145а 4

148+ 3

41+ 0,4

40ь- 0,5

44+ 0,9 +

263 1

33»ь 2

252 2

32ь 4

26+

27+ 3

5,l+ 0,7

5,0+ 0,9

5 ° 2+ 0>б

4,7Ь 0,5

6,9+ 0,6

7,7+ 0,7

7,5+ 0,5

7,0+ 0,4

2,4Ф 0,5

2,1+0 ° 3

0,9 «+О, I

2,7 2 0,1 2832 3

2,8+ 0,1 282»+ 3

2,8+ 0,03 279Ф 4