Способ хирургического лечения опухолей области яремного отверстия основания черепа

Способ хирургического лечения опухолей области яремного отверстия основания черепа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения, Для этого выполняют одностороннюю резекционную трепанацию задней черепной ямки, выводят избыточный ликвор из боковой цистерны и повторно вскрывают твердую мозговую оболочку вокруг яремного отверстия с последующей резекцией внутрияремного отростка височной кости и яремного бугорка и боковых масс затылочной кости до канала подъязычного нерва.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ (21) 4811901/14 (22) 09,04.90 (46) 30.03.92. Бюл. М 12 (72) B.À.Õèëüêî и А.B.Båðåùàêo (53) 61 6,8-089(088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

N 1050676, кл. А 61 В 17/00, 1983. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ОБЛАСТИ ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ ОСНОВАНИЯ

ЧЕРЕПА

Изобретение относится к медицине, а именно к.нейрохирургии.

Цель изобретения — снижение травма.тичности операции и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом, Эндотрахеальный наркоз дополняют местной анестезией раствором новокаина.

Положение на операционном столе — сидя.

Голову поворачивают в пораженную сторону до 15 — 200, подбородок приводят к груди.

На стороне поражения производят парамедианный разрез в затылочно-шейной области длинной 12 — 14 см, Края мягких тканей разводят в стороны, скелетируют половину затылочной кости и производят типичную резекцион ную субокципитальную краниотомию. Резекцион ное окно вы пол ня ют от средней линии до ячеек сосцевидного отростка по горизонтальной линии и по вертикальной от нижнего края поперечного синуса до заднего полукольца 1 шейного позвонка, Выводят избыточный ликвор из боковой цистерны мостомозжечкового угла.

Полуовально рассекают твердую мозговую оболочку основанием к поперечному сину„„!Ж„„1722471 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения, Для этого выполняют одностороннюю резекционную трепанацию задней черепной ямки, выводят избыточный ликвор из боковой цисторны и повторно вскрываюттвердую мозговую оболочку вокруг яремного отверстия с последующей резекцией внутрияремного отростка височной кости и яремного бугорка и боковых масс затылочной кости до канала подъязычного нерва. су, Полушарие мозжечка смещают медиально кверху. Определяют яремное отверстие по вхождению в него каудальных черепных нервов. Осторожно, с учетом распространенности опухоли, ее размеров, направленности роста, кровоснабжения, а также размеров яремного отверстия, выделяют каудальные черепные нервы в его переднемедиальном отделе и прокладывают полосками ваты, смоченной физиологическим раствором, Рассекают твердую мозговую оболочку вокруг яремного отверстия с последующей визуализацией в заднелатеральном отделе яремного отверстия дистального участка сигмовидного синуса, Роспатором под контролем зрения с использованием микрохирургической техники производят смещение твердой мозговой оболочки вокруг яремного отверстия. Резецируют опухоль, расположенную выше яремного отверстия в полости черепа. Производят резекцию, в первую очередь, внутрияремного отростка височной кости, затем внутрияремного бугорка затылочной кости, под контролем зрения участок кости яремной вырезки, но не больше чем до верхней стенки канала подъязычного нервваа, 1722471

Составитель М, Скловская

Редактор Л, Веселовская Техред M.Moðãåíòàë . Корректор И, Муска

Заказ 1010 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Выделяют луковицу яремной вены в месте вхождения в нее сигмовидного синуса и берут на лигатуры с целью предотвращения сильного кровотечения из этого крупного венозного сосуда, Удаляют опухолевые массы из яремного отверстия при прорастании луковицы яремной вены, что наблюдается практически всегда при гломусных яремных опухолях, луковицу перевязывают, пересекают и удаляют вместе с опухолевыми массами, Осуществляют гемостаз из верхнего и нижнего каменистого синусов воском или гемостатической губкой. Кровотечение из параневральных вен, переднего и заднего мыщелковых эмиссариев ликвидируют диатермокоагуляцией. Топографоанатомическое взаимоотношение структур яремного отверстия при опухолях меняется, размер его увеличивается, что также способствует лучшему подходу и удалению опухолевых масс непосредственно в яремном отверстии на глубину до 25 мм, Если опухоль прорастает основание черепа и распространяется экстракранильно, то удалить ее тотально из такого подхода не представляется возможным ввиду возникновения грозных осложнений. Операцию заканчивают тщательным гемостазом, ревизией раны, Твердую мозговую оболочку на основании не ушивают, Накладывают непрерывный шов твердой мозговой оболочки над полушарием мозжечка. В ложе удаленной опухоли на 1-е сутки оставляют микроирригатор для контроля возможного кровотечения.

Пример, Больная Я., 42 года, диагноз — опухоль правого мостомозжечкового угла, При обследовании выявлено поражение Vill — XII черепно-мозговых нервов справа, правосторонняя мозжечковая симтоматика, на ангиограммах определяется сосудистая сеть опухоли и на компьютерных томограммах — опухолевые массы в области правого яремного отверстия. Операция: правосторонняя резекционная субокципитальная краниотомия, Твердая мозговая оболочка рассечена у края сосцевидного от5

45 ростка и выведен ликвор. Подход осуществлялся по нижнелатеральному отделу затылочной кости. Выявлена опухолевая ткань в яремном отверстии, выходящая частично в полость черепа и распространяющаяся на основание яремной ямки. Отчетливо визуализированы каудальные черепные нервы в переднемедиал ьном отделе я ремного отверстия. Яремное отверстие увеличено в диаметре до 20 мм. Опухоль, находящаяся в полости задней черепной ямки, удалена кускованием. Произведена резекция краев яремной вырезки затылочной кости, Выделен начальный отдел луковицы яремной вены. Отмечено кровотечение из дистальных участков сигмовидного синуса, луковицы яремной вены, связанной с опухолью, верхнего каменистого синуса, мыщелковых эмиссариев. По данным предварительного обследования отток крови через правую луковицу яремной вены невозможен ввиду прорастания и сдавления опухолью, При возникшем кровотечении произведено лигирование сигмовидного синуса в месте перехода в луковицу, тампонада гемостатической губкой каменистого синуса, диатермокоагуляция переднего и заднего мыщелковых эмиссариев, в связи с чем кровопотеря составила 400 — 450 мл, кровотечение устранено в течение 15 мин. Послеоперационный период протекал гладко.

Неврологичесий статус на дооперационном уровне.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения опухолей области яремного отверстия основания черепа путем односторонней субокципитальной краниотомии, вскрытия твердой мозговой оболочки и выведения ликвора из боковой цисторны моста, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, дополнительно производят резекцию яремного бугорка и боковых масс затылочной кости до канала подъязычного нерва и внутрияремного отростка височной кости,