Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью
Патент 1724170
Авторы
Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью
Иллюстрации
Реферат
А1
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM
ПРИ ГННТ СССР (21) 4788879/14 (22) 07.02 ° 90 (46) 07.04.92. Бюл. М 13 (71) Криворожский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний (72) B.M.IIIåBöoE:à, Т.П.Костенко и M.А.Шилохвост (53) 612.015(088.8) (56) Зверева Т..С, Значение информативных показателей для прогноза шумовой патологии у рабочих металлургического производства. — Врачебное дело, 1987, 1" 12, с. 84-87. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ
K0XJIEAPH0f-0 HEBPHTA IlPN ВОЗДЕЙСТВИИ
ШУМА В СОЧЕТАНИИ С ВИБРАЦИЕЙ И ПЫЛЫ0 (57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине, в частности к физиологии труда, профпатологии, и может быть использовано для оценки состояния адапта" ционно-компенсаторных механизмов при воздействии шума в сочетании с локальной и общей вибрацией, кварцсодержащей пылью, индивидуального прогнозирования развития профессионального кохлеарного неврита при сочетанном действии вредных факторов.
Цель изобретения - ускорение и повышение точности способа.
Способ осуществляется следующим образом.
Измеряют (B том числе вычисляют) показатели, включенные в дифференÄÄSUÄÄ 1724170 (11)5 А 61 В 5/00//G 01 N 33/68
/ не, в частности к профпатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития кохлеарного неврита при сочетанном действии вредных производственных факторов. Определяют сумму диагностических коэффициентов, рассчитанных по физиологическим, антропометрическим и биохимическим показателям. По сумме диагностических коэффициентов оценивают состояние адаптационно-компенсаторных механизмов, на основании чего прогнозируют развитие кохлеарного неврита. При сумме, равной или меньшей (-17), точность прогноза на ближайшие 5 лет составляет 813. Спо" соб позволяет выделять группы риска для проведения первоочередных профилактических мероприятий, 1 табл. циально-диагностическую таблицу в том порядке, как они расположены в „р таблице, находят по таблице соответствующие их величинам диагностические коэффициенты, затем последовательно суммируют. При достижении суммы диагностических коэффициентов более или равной (+17) состояние адаптационно-компенсаторных механизмов оценивают как нормальное (норма адаптации), прогноз благоприятный, .Ф" рекомендуются. общеукрепляющие оздоровительные мероприятия. При достижении суммы диагностических коэффициентов в пределах от (+16,9) до, (-16,9) состояние адаптационно-компенсаторных механизмов оценивают как
17241
"перенапряжение", .прогноз неблагоприятный. Вероятность развития кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет 46"ь. Рекомендуется применение специальных оздоровительных медико-биологических мероприятий.
При достижении суммы диагностических коэффициентов (-17) и менее состояние адаптационно-компенсаторных механизмов оценивают как "истощение", прогноз неблагоприятный. Вероятность развития кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет 814 в случае сохранения прежних условий трудовой деятельности.
Рекомендуется применение специальных лечебно- профилактических мероприятий, рациональных режимов труда.
Дифференциально-диагностические 20 данные для оценки состояния адаптационно-компенсаторных механизмов че ловека при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью приведены в таЬлице. 25
Пример 1, Испытуемый Т., возраст 44 года, стаж работы 14 лет, по профессии бурильщик в условиях воздействия шума в сочетании с локаль- 30 ной и общей вибрацией (соответственно
60 и 401 продолжительности трудового стажа) и кварцсодержащей пылью. Проведены инструментальные измерания информативных показателей состояния адап. тационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.
Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и 40
2000 Гц для правого (или хуже слышащего) уха провели с помощью аудиометра АП-02 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору- Величину потери слуховой 45 чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах, У испытуемого величина потери слуха для хуже слышащего уха на частотах 500, 1000 и
2000 Гц составила соответственно 20, 40 и 20 дБ,, а среднеарифметическое значение на речевых частотах составило 26,7 дБ.
Ацетилхолинэстеразу в крови определяли методом Хестрина в модификации М.М.Эйдельмана. Содержание аце70
4 тилхолинэстеразы в крови составйло
0,600 ммоль/л ч.
Измерение виЬрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на частоте 250 Гц провели с помощью прибора вибротестер ВТ-2 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору. Установлено, что потеря вибрационной чувствительности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа "Метатест-2". Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин. Между первым и вторым периодом предоставляли отдых продолжительностью 3 мин, У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин .
Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно оп» ределять пальпаторно частоту пульса).
Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку, как указано выше. В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона. Время, в течение которого
ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью секундомера..У испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило
4 мин. Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру. При этом испытуемый в .позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120, сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: "Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете". Мышечная сила кисти составила 42 кг. Артериальное давление определяли методом Н.С.Короткова с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа. Систолическое артериаль. ное давление было равным 110 мм рт.ст, Антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша рассчитывали по из70
Затем определяли по дифференциально-диагностической таблице диапазоны измеренных показателей и соответствующие им диагностические коэффициенты: потеря слуховой чувствительности на речевых частотах 26,7 дБ (-7), содержание ацетилхолинэстеразы в крови
0,600 ммоль/л ч, (-5), потеря вибраци" онной чувствительности на частоте
250 Гц 15 дБ (-1), частота дыхания после дозированной физической нагрузки 13 1/мин (+5), время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 4 мин (-7), мышечная сила 42 кг (+1), артериальное дав— ление систолическое 110 мм рт.ст. (+1), антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша 55,1 ед. (-5), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 102,03 (+1), время акустикомоторной реакции 350,5 мс (-1), ошибка опережающих реакций на движущийся объект 23 1 мс (-3). Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты: (-7)+(-5)+(-1)+5+
+(-7)+1+1+(-5)+1+(-1)+(-3)= -21.
Сумма диагностических коэффициентов равна (-21).
Заключение: состояние истощения адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет. Установленный неблагоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилактических медицинских осмотров, клинического обследования и заключения специализированной ВКК. Согласно данным "Журнала учета профессиональных заболеваний" испытуемому был установлен диагноз "Проффесиональный двухсторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха" через 1 год после выявления у него состояния истощения адаптационно-компенсаторных механизмов.
Пример. Испытуемый Л., воз-. раст 41 год, стаж работы 20 лет, по профессии проходчик в условиях воздействия шума в сочетании с локальной и общей вибрацией (соответственно 60 и 403 продолжительности тру:
45 дового стажа) и кварцсодержащей пылью. Проведены инструментальные измерения информативных показателей состояния адаптационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.
Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и
17241 меренным показателям окружности груд ной клети s сантиметрах (Т) и длины тела в сантиметрах (М) по формуле: (Т:о ) х100. Значение индекса Бругша составило (97: l76)к100=55,1 усл.ед.
Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа "Метатест-2" (рассчитывали в системе BTPS), затем определяли должную жизненную емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процентах.
Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/АНЖЕЛ равнялось 102,03.
Акустико-моторную реакцию (АМР) 15 измеряли радиорефлексометром типа
"Центр-2".при подаче звукового.сигнала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ, Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 10 сигналов, время реакции на которые про- . токолировали, и вычисляли среднюю арифметическую величину (время АМР), У испытуемого при измерении акустико-моторной реакции время двигательной реакции на 10 звуковых сигналов составило 505,3; 373,7; 227,6; 183,4;
292,/; 733,6; 335,8; 160,8; 273,7;
418,3 мс, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е. показа- 30 тель времени акустико-моторной реакции (АМР) составил 350,5 мс.
Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра
"Центр-2" при следующем режиме рабо35 ты прибора: скорость движущегося раздражителя 2 с, .интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале подавали 5 сигналов для тренировки, не учитывающихся в дальнейших рас- 4р четах, а затем 30. сигналов с занесением в протокол значений времени ошибки всех 30 реакций на движущийся объект: опережающих со знаком минус (X рдо), запаздывающих со знаком плюс (X + рдо), точных — нулевым значением (О). Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций как частное от деления суммы значений всех опережающих реакций на их число. У испытуемого при измерении реакции на движущийся .объект выявлено
3 опережающих реакции из всех реакций на 30 предъявленных сигналов, значение ошибки каждой опережающей реакции равнялось: -35,1; - 11,2;
-22,9 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих реакций (X рдо) составила -23,1 мс.
17241
2000 Гц для правого (или хуже слышащего) уха провели с помощью аудиометра Afl-02 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору,. Величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах, У испытуемого величина потери слуха для хуже слышащего уха на частотах 500, 1ООО и 2000 Гц составила соответственно 10; 5 и 20 дБ, а среднеарифметическое значение на речевых частотах равнялось 11,7 дБ.
Ацетилхолинэстеразу в крови определяли методом Хестрина в модификации М.М.Эйдельмана, Содержание ацетилхолинэстеразы в крови составило
0,440 ммоль/л ч.
20
Измерение вибрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на 25 частотах 250 Гц провели с помощью прибора вибротестер ВТ-2 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору ° Установлено, что потеря вибрационной чувствитель- щ ности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа "Метатест-2Ч Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин. Между первым и вторым периодом предо- 40 ставляли отдых продолжительностью .3 мин. У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин.
Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно опре- 50 делять пальпаторно частоту пульса).
Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку, как указано выше.
В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона. Время, в течение которого
ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью се70 кундомера. У испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило 12 мин.
Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру.
При этом испытуемый в позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120 сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: "Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете". Мышечная сила кисти составила 44 кг, Артериальное давление определяли методом Н.С.Короткова с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа. Систолическое артериальное давление было равным
115 мм рт.ст. Антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша рассчитывали по измеренным показателям окружности грудной клетки в сантиметрах (Т} и длины тела в сантиметрах (И) по формуле: (Т:g) х100. Значение индекса Бругша составило (94,0:162) 100=
=58,0 отн.ед. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа "Метатест-2" (рассчитывали в системе ВТР$),затем определяли должную жизненную емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение
ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процентах. Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ равнялось 126,64.
Акустико-моторную реакцию (АМР) измеряли радиопульсофоном типа
"Центр-2" при подаче звукового сигнала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ. Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 10 сигналов, время реакции на которые протоколировали и вычисляли среднюю арифметическую величину (время AMP).
У испытуемого при измерении акустико-моторной реакции время. двигательной реакции на 10 звуковых сигналов составило: 225,4; 499,0; 270,5;
398,6; 167,5; 278,6; 224,3; 259,5;
332,8 393,7, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е. показатель времени акустико-моторной реакции (АМР) составил 304,9 мс.
Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра
"Центр-2" при следующем режиме работы прибора: скорость движущегося раэ дражителя 2 с, интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале пода- вали 5 сигналов для тренировки, не
4170
1О
20
9
172 учитывающихся в дальнейших расчетах, а затем 30 сигналов с занесением в протокол значений времени ошибки всех
30 реакций на движущийся объект: опережающих со знаком минус (X рдо), запаздывающих со знаком плюс (Х рдо), точных - нулевым значениям (О). Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций, как частное от де-. ления .суммы значений всех опережающих реакций на их число. У испытуемого при измерении реакции на движу.щийся объект выявлено 2 опережающие реакции из всех реакций на 30 предьявленных сигналов, значение ошибки каждой опережающей реакции равнялось -24,6; -6,1 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих ре. акций (Х рдо) составила -15,4 мс.
Затем определяли по дифференциально-диагностической таблице диапа.зоны измеренных показателей и соответствующие им диагностические коэффициенты; потеря слуховой чувствительности на речевых частотах 11,7 дБ (+7), содержание ацетилхолинэстеразы в крови 0,438 ммоль/луч (-5), потеря вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц 15,0 дБ (-1), частота дыхания после дозированной физической .нагрузки 13 1/мин (+5),. время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 12,мин (+1), мышечная сила 44 кг (+1), ар- териальное давление систолическое
115 мм рт.ст. (+3), антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша
58,0 ед. (+6), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 126,6Ж (+1), время акустико-моторной реакции
304,9 мс ("1), ошибка опережающих реакций на движущийся объект -15,4 мс (-3). Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты:
+7+ (-5) + (-1)+5+1+1+3+6+1+ (-1) + (-3) =
= +14. Сумма диагностических коэффициентов равна +14.
Заключение: состояние перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет. Установленный неблагоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилактических медицинских осмотров, клинического обследования и заключения
Специализированной ВКК. Согласно данным "Журнала учета профессиональных заболеваний" испытуемому был установлен диагноз "Профессиональный двусторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения "слуха" через
2 года после выявления у него cocTQR ния перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов.
Способ позволяет дифференцированно осуществлять профилактические мероприятия, выделив t-pynny риска для проведения первоочередных профилактических мероприятий..
Формула изобретения
Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью путем измерения физиологических, антропометрических и биохимических показателей, о т л и ч а ю щ и й— с .я тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, аудиометрическим методом измеряют величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах и величину вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц, определяют содержание ацетилхолинэстеразы в крови, частоту дыхания и время восстановления частоты сердечных сокращений после дозированной физической нагрузки, величину мышечной силы, артериальное давление систолическое, грудно-ростовой индекс Бругша, жизненную емкость легких по отношению к должной жизненной емкости, время акустикомоторной реакции, время ошибки опережающих реакций на движущийся объект, по полученным показателям определяют соответствующие им диагностические коэффициенты, суммируют диагностические коэффициенты и при сумме коэффициентов менее или равной (-17) определяют развитие кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет при прочих равных условиях трудовой деятельности.
1724170
Показатели Диагностические коэффициенты грузки, мин
Мышечная сила, кг
П р и и е ч а .н и е. Суммарная информативность плекса показателей 18,01; достоверность 984. комМедико-биологические параметры
Потеря слуховой чувствительности на речевых частотах, дБ
Содержание ацетилхолинэстеразы в крови, ммоль/л ч
Потеря вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц, дБ
Частота дыхания после дозированной физической нагрузки, 1/мин
Время восстановления частоты сердечных сокращений после дозированной физической наАртериальное давление систолическое, мм рт.ст.
Антропометрический грудноростовой индекс Бругша, отн. ед.
Жизненная емкость легких по отношению к должной величине, 4
Акустико-моторная реакция, мс
Ошибка опережающих реакций на движущийся объект, мс
<12,9
13, 0-18,9
19, 0 "29,9
=30,0 0,669
0,670-0,929
0,930-1,189
«1 190 е12 9
13,0-15,9 — 16,0 .1 3, 0
14,0-19,0
=20,0 с 3,9
4,0-5,9 6,0
41,9
42,0-49,9
50,0
«109
110-114
115-119
120-124
=l25 - 55,9
56,0-57,9
58,0-59,9
60,0-61,9 62,0 79,9
80,0-84,9
85,0-89,9 90,0 233,9
234,0-293,9
294,0-354,9
)355,0 3,9
4,0-6,9
7,0-9,9
) l0,0
+7
+3
-7
-8
-5
-4
+3
+7
+6
-1
-9
+5
+2
-9
-1
-7
-4
+1
+5
+1
+3
-1
-7
-5
+1
+6
-1
-4
-3
+7
+1
+2
+1
-1
-4
+2
-2