Способ панкреатодуоденальной резекции

Способ панкреатодуоденальной резекции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии,.и может Хирургия пи- Киев, 1987, быть использовано для лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы. Цель изобретения - предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена. При панкреатодуоденальной резекции, включающей резекцию антрального отдела желудка 6 и части двенадцатиперстной кишки, дополнительно мобилизуют с сохранением трофики кишечную вставку, содержащую остаток двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки с дуодёноеюнальным клапаном 3. Ее реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой 4 и культей желудка 6. Дуоденоеюнальный клапан сохраняют в анатомо-функциональной целостности. 2 ил., 3 табл. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ социАлистичесних

РЕСПУБЛИК щ) 5 А 61 8 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ по иЗСБРетенияч и отнРытиям

ПРИ П4НТ СССР (21) 4686784/14 (22) 03.05.89 (46) 07.04.92. Бюл. N 13 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А,A.Øàëèìoa, lO.З,Лифшиц, С.П.Кожара, А.Ю.Усенко и А.И.Дронов (53) 616.37-089(088 8) (56) Ыалимов А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 1987, с. 319-321.

Шалимов А. А. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы. И.: Медицина, 1970, с. 219. (54) С lOC06 ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ

РЕЗЕКЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именна к хирургии,. и может

„„ЯЦ„„1724183 А 1 быть использовано для лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы.

Цель изобретения - предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена. При панкреатодуоденальной резекции, включающей резекцию антрального отдела желудка 6 и части двенадцатиперстной кишки, дополнительно мобилизуют с сохранением трофики кишечную вставку, содержащую остаток двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки с дуоденоеюнальным клапаном 3. Ее реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой 4 и культей желудка 6. Дуоденоеюнальный клапан сохраняют в анатомо-функциональной целостности.

2 ил., 3 табл. з 17

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы, требующих выполнения панкреатодуоденальной резекции.

Целью изобретения является предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена.

Для этого после резекции антрального отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки дополнительно мобилизуют остаток двенадцатиперстной кишки с участком начального отдела тощей кишки с сохранением сосудисто-нервной трофики, реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой и культей желудка.

На фиг. l схематично показаны границы резекции; на фиг. 2 - окончательный .вид операции.

На фиг, 1 и 2 обозначены нижнегоризонтальная ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, доуденоеюнальный клапан, тонкая кишка 4, участок 5 тонкой кишки, желудок 6.

Способ осуществляют следующим образомм.

После определения обьема операции производят выделение панкреатодуоденального комплекса, границы которого показаны на фиг. 1. При мобилизации сохраняют нижнегоризонтальную ветвь

1 двенадцатиперстной кишки 2, минимально травмируя сосуды и нервы. Удаляют комплекс единым блоком по границам, указанным на фиг. 1, выполняют реконструктивный.этап операции.

Холедохоэнтероанастомоз и культю поджелудочной железы обрабатывают по известным методикам. Ниже дуоденоеюнального клапана 3 при помощи УКЛ пересекают тонкую кишку 4 на таком расстоянии, чтобы общая длина сегмента, состоящего из участка 5 тонкой кишки и оставленной ветви 1 двенад" цатиперстной кишки, составляла 2530 см.

Выделенный сегмент, содержащий клапан 3, используют для формирования анастомоза с желудком. Его дистальный конец анастомозирует участок

5 тонкой кишки с культей желудка б, а проксимальный конец, т.е. ветвь 1 двенадцатиперстной кишки,. — с тонкой кишкой 4 по типу конец в конец.

При этом кишечную вставку (участок 5

24183 4

4С

5С

55 тонкой кишки - дуоденоеюнальный клапан 3 — участок 1 двенадцатиперстной кишки) располагают по отношению к культе желудка 6 антиперистальтически. Операцию заканчивают дренированием и ушиванием брюшной полости.

Пример. Больной К. поступил в клинику с диагнозом хронический индуративный панкреатит. Больной в течение 5 лет неоднократно находился на стационарном лечении по поводу обострения основного заболевания.

Поступил для оперативного вмешательства,в связи с неэффективностью консервативного лечения.

8 клинике обследован: УЗИ-фиброзно-дегенеративное изменение в головке поджелудочной железы с очагами обизвествления.

РПХГ - главный панкреатический проток стенозирован в области головки с преотенотическим расширением в области тела.

Дуоденография: дуоденальная петля развернута, нарушения эвакуации не . отмечено.

Операция. При ревизии выявлены грубые фиброзно"дегенеративные измекения в области головки поджелудочной железы, фиброзные изменения в области тело-хвост железы.

Выполнена панкреатодуоденальная резекция, включающая резекцию антрального отдела желудка, части двенадцатиперстной кишки. При выполнении гастроэнтероанастомоза для снижения послеоперационных осложнений путем замедления эвакуации из желудка дополнительно мобилизовали оставшуюся часть двенадцатиперстной кишки и участок тонкой с дуоденоеюнальным клапаном и сформировали анастомоз культи желудка с тонкой кишкой, после этого дуоденальный конец сегмента вшили в тонкую кишку. Культя железы анастомозирована с тонкой кишкой, на наружном дренаже выполнен холедохоэнтороанастомоэ, Гемостаз, Дренаж брюшной полости, шов на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Дренаж иэ протока извлечен на 15 сутки после операции. На

20 сутки и/о выполнено R-исследование желудочно-кишечного тракта. Опорожнение культи желудка через 41 мин после дачи контраста.

Т а б л и ц а 1

У и/б До связки 3а связкой Трейтгод Трейтца |ца (мм вод.ст.) (мм вод.ст.)J

1724

Сахарная нагрузка через 3 месяца после операции.

Базовая - 4,7 ммоль/л

30 мин - 7 9

У

60 мин - 9,6 -"90 мин - 10,7

120 мин — 7,6 -"- Заключение: толе150 мин - 4,1 -"- рантность к глюкозе не нарушена 10

189 мин - 2,9 ммоль/л.

Осмотрен через 3 месяца после операции. Состояние удовлетворительное.

В табл. 1 приводятся данные поэтажного измерения давления в кишечной вставке в отдаленные сроки после операции {1-3 года).

Приведенные данные показывают, что давление в кишечной вставке до уровня связи Трейтца и за ней имеет резкий перепад в сторону уменьшения, что свидетельствует о наличии определенной клапанной структуры в этой зоне и ее функциональной ак-, тивности»

В табл. 2 и 3 приводятся данные о скорости опорожнения желудка у больных оперированных по предлагаемому.

30 и известному способам (отдаленные результаты 1"3 года).

Как показывают данные, представленные в табл. 2 и 3, в отдаленные периоды времени (1-3 года) после one183

6 рации время опорожнения желудка у больных, прооперированных по предложенному способу, значительно выше, чем у больных, оперированных по известному способу, что свидетельствует о функционировании клапанного аппарата. Этот факт позволяет исключить резкие перепады показателей сахара в крови и обусловленных с этим послеоперационных осложнений (гипер и гипогликемические кризы).

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию антрального отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения моторноэвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена, дополнительно мобилизуют с сохранением трафики остаток двенадцатиперсной кишки с участком начального отдела тощей кишки, реверсируют его с сохранением анатомофункциональной целостности дуоденоеюнального клапана и анастомоэируют с культей желудка и тонкой кишкой.

1724183

Табл и ца 2

Известный способ

Уровень глюкозы крови

«г r

И 30 60 90 120 150 180

3,0 3,0

2,5 2,0

3,0 3,2

2,9 2,8

3,0 2,5

2,8 3,5

4,0 3,2

5,0 2,5

3,4 3,0

5,3 4,0

5,0 4,3

3,0

Табли ца 3

Предлагаемый способ

Уровень глюкозы крови

N и/б год

Н 30 60

90 120 150 180

7,9 6,0

7,7 6,5

9,8 8,1

8,5 8,0

9,1 8,3

9,3 7,0

47иг. 2

Составитель Т.Нахматова Редактор М.Стрельникова Техред А,. Кравчук Корректор 11.Самборская

Заказ 1125 Тираж Подписное

ВНК!ПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГЕНТ СССР

11303з, Москва, iK-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "11атент", r..Ужгород, ул. Гагарина, 101 и/б Время опогод рожнения желудка, мин

2l

29

31

34

32

Время опорожнения желудка, мин

39

47

39

41

3,5

4,0

3,3

3,5

3,0

3,3

4,5

5,0

4 7

5,8

5,4

5,8

7,5

7,0

6,9

8,0

8,3

7,2

5,4

6,5

7,0

7,9

6,7

7,5

9,5

10,0, 8,7

10,5

10,6

9,9

6,5

8,0

8,9

9,8

7,9

10,7

8,0

9,5

10,6

10,7

9,8

11,5

5,0

4,2

6,5

7,1

5,1

6,1