Способ пересадки печени с дополнительной артерией

Способ пересадки печени с дополнительной артерией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, и может быть использовано при пересадке печени. Цель изобретения - снижение травматичности при операции пересадки печени и сокращение времени операции. У донора забирают печень после проведения холодовой перфузииj мобилизуют общий желчный проток, сосуды, в том числе дополнительную печеночную артерию, которую пересекают в пределах гепатодуоденальной связи. Мобилизуют и удаляют печень реципиента . Донорскую печень помещают в ортотопическое положение, последовательно , формируют каво-кавальный, портопортальный анастомозы, артериальный анастомоз между основными стволами печеночной артерии одним из известных методов. Выделяют одну из COOT-:V ветствующих по диаметру и длине ветветей брюшной аорты и перемещают ее к воротам печени, где формирую/ анастомоз с дополнительной артерией трансплантата и билиодигестивный анастомоз. Способ позволяет снизить травматичность при наличии дополнительной печеночной артерии. 8 (Л

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 щ) А61 В1/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4755815/14 (22) 01, i1.89 (46) 07.04.92. Бюл. Н 13 (71) Всесоюзный научный центр хирургии и 1-й Московский медицинский институт им И.М ° Сеченова (72) И.В.Колташов, А.З.Трошин и А,.Е.Пряников (53) 616.36-089(088.8) (56) Tado et al. Hepatic artery in

liver transplantàtiîn Transpl. Prnc.

1987, v. XIX, М 1, р . 2406-241 1 . (54) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЕ4ЕНИ С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пересадке печени.

Цель изобретения - снижение травматичности при операции пересадки печени и сокращение времени операции.

У донора забирают печень после проИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пересадке печени.

Цель изобретения — снижение травматичности при операции пересадки пе-, чени и сокращение времени операции.

Способ осуществляют следующим образом.

У донора широким разрезом вскрывают полость живота, после проведения холодной перфузии "на месте" забираемых органов приступают к забору печеночного трансплантата.. Печень мобилизуют, выделяют и берут на дер-! жалки печеночную артерию, воротную

2 ведения холодовой перфузии > мобилизуют общий желчный проток, сосуды, в том числе дополнительную печеночную артерию, которую пересекают в пределах гепатодуоденальной связи. Мобилизуют и удаляют печень реципиента. Донорскую печень помещают в ортотопическое положение, последователь-. но формируют каво-кавальный, портопортальный анастомозы, артериальный анастомоз между основными стволами печеночной артерии одним из известных методов. Выделяют одну из соот- . ветствующих по диаметру и длине ветветей брюшной аорты и перемещают ее к воротам печени, где формируют анастомоз с дополнительной артерией трансплантата и билиодигестивный анастомоз. Способ позволяет снизить травматичность при наличии дополнительной печеночной артерии. вену, холедох. Далее проводят реви- зию и поиск дополнительной артерии,. которая может быть ветвью левой желудочной, желудочно-двенадцатиперстной или верхней брыжеечной артерий.

При ее обнаружении, не выделяя на всем протяжении, дополнительную артерию пересекают в пределах гепатодуоденальной связки. Пересекают основной ствол печеночной артерии, воротную вену и холедох. Печень удаляют из организма донора и погружают в консервирующий раствор. У реципиента производят типичный разрез.

Мобилизуют и удаляют печень реципи3 1/ ента. Донорскую печень помещают в ортотопическое положение. Последовательно формируют каво-кавальный, порто-портальный анастомозы, артериальный анастомоз между основным стволом печеночной артерии трансплантата и одноименной артерией реципиента из известных методов, Выделяют одну из соответствующих по диаметру и длине ветвей брюшной аорты и перемещают ее к воротам печени, где формируют анастомоз с дополнительной артерией трансплантата.

После этого формируют билиодигестивный анастомоз. Ушивают рану передней брюшной стенки.

Пример. Донор К. Лапаратомным доступом вскрыли полость живота.

Выделили и канюлировали нижнюю брыжеечную вену и одну из подвздошных артерий. Произвели холодовую перфузию "на месте". После этого донорскую печень мобилизовали, выделили и взяли на держалки основной ствол печеночной артерии, воротную вену, холедох. При последующей ревизии обнаружена дополнительная артерия, кровоснабжающая левую долю донорской печени. Не выделяя дополнительную артерию на всем протяжении до ее истоков, пересекли ее в пре" делах печеночно-двенадцатиперстной связки, Далее максимально дистально пересекали основной ствол печеночной артерии, воротную вену и холедох, Трансплантат удалили из организма донора и погрузили в холодный консервирующий раствор..

Реципиент M. Произвели типичный разрез, мобилизовали и удалили печень реципиента. Поместили печеночный трансплантат в ортотопическое положение, Последовательно сформировали како-кавальный, верхний и нижний анастомозы, порто-портальный анастомоз, артериальный анастомоз между основным стволом печеночной артерии трансплантата и одноименной артерией реципиента одним иэ известных методов. Для наложения артериального анастомоза с дополнительной артерией донорской печени использовали одну из первых тощекишечных артерий реципиента, являющихся ветвью верхней брыжеечной артерии. Для выделения верхней брыжеечной артерии с отходящими от нее ветвями продольно рассекли пари24185 4

4S

55

35 ентальную брюшину справа от двенадцатиперстно-Torего изгиба на уровне нижнего края нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Проследили ход одной из первых тощекишеч— ных артерий, рассекли при этом брюшину, артерию выделили до места ее деления (образование аркад первого порядка), Длина выделенного сосудистого трансплантата составила 13,5 см.

У места деления артерии произвели ее пересечение. На проксимальный конец артерии наложили сосудистый зажим, s бессосудистой зоне брыжейки поперечно-оболочной кишки на 22,5 см впереди от верхней брыжеечной артерии сформировали отверстие, через которое выделенный сосудистый трансплантат на питающей ножке про1 вели к воротам печени и наложили анастомоз с дополнительной артерией донорской печени. В случае необходимости дополнительный приток артериальной крови к печеночному трансплантату можно осуществить по двум артериям, кровоснабжающим проксимальные отделы тощей кишки или по обеим ветвям разделившейся тощекишечной артерии, По окончании артериалиэации печеночного трансплантата сформировали билиодигестивный анастомоэ (билиобилиарный).

По предложенному способу выполнено 15 операций на трупах взрослых людей обоего пола. Во всех случаях донорская печень имела дополнительный источник артериального кровоснабжения, являющийся ветвью левой желудочной, желудочно-двенадцатиперстной или верхней брыжеечной артерий. Во всех случаях дополнительную артерию нет необходимости выделять до ее истоков и проводить за поджелудочной железой реципиента. Способ позволяет наложить анастомоз с дополнительной артерией трансплантата в области ворот печени независимо от вариантов строения его артериального русла, снизить травматичность и уменьшить продолжительность формирования анастомозов.

Формула изобретения

Способ пересадки печени с дополнительной артерией, включающий выделение и отсечение сосудов печени и анастомоз; дополнительной артерии

5 1724185 6 трансплантата с аортой, о т л и деляют и пересекают в пределах геч а ю щ и и с я тем, что, с целью патодуоденальной связи, а анастомоз снижения травматичности и сокраще- одной из ветвеи брюшной ния времени операции, дополнительную реципиента ° артерию печеночного трансплантата выСоставитель Т.Стеценко е Г редактор М.Стрельникова ТехРед A. Кравчук КоРРектоР С.Шекмар

Заказ 1126 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного: митета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035,::.>сква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издате-rbc.êèé комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101