Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к детской хирургии и урологии. Цель - профилактика вывиха интрамурального отдела мочеточника при оперативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вскрывают мочевой пузырь, локализуют и инкубируют устье, фиксируют к детрузору стенку мочеточника. Выделяют мочеточник окаймляющим разрезом вокруг устья радиусом около 0,5 см слизистой мочевого пузыря . Мобилизуют внутрипузырный отдел мочеточника (I). Отступив на 3-3,5 см выше устья, фиксируют его стенку по задней полуокружности узловыми нерассасывающимися швами к детрузору с внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь (II). Затем укладывают свободную внутрипузырную часть мочеточника в его ложе и фиксируют устье к слизистой мочевого пузыря (III) на прежнем месте 3-4 кетгутовыми швами. Дефект слизистой над внутрирузырным отделом мочеточника ушивают узловыми кетгутовыми швами (IV). 1 ил. t

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s1)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4784064/14 (22) 10.11.89 (46) 15.04.92.Бюл. N 14 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) В,М.Державин, Е,Л.Вишневский, Х.И.Абдурахманов, И.В.Козанская и А.B.Миронов (53) 616.617 — 089 (088.8) (56) Чухриенко Д.П., Люлько А.B., Романенко Н.Т, Атлас урогинекологических операций. — Киев; Вища школа, 1981, с, 178-179, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА (57) Изобретение относится к медицине, конкретнее к детской хирургии и урологии, Цель — профилактика вывиха интрамурального отдела мочеточника при оперативном

„„ Ц „„1725843 А1 лечении пузы рно-мочеточникового рефлюкñà. Вскрывают мочевой пузырь, локализуют и инкубируют устье, фиксируют к детрузору стенку мочеточника. Выделяют мочеточник окаймля ющим разрезом вокруг устья радиусом около 0,5 см слизистой мочевого пузыря, Мобилизуют внутрипузырный отдел мочеточника (I). Отступив на 3 — 3,5 см выше устья, фиксируют его стенку по задней полуокружности узловыми нерассасывающимися швами к детрузорус внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь (!!). Затем укладывают свободную внутрипузырную часть мочеточника в его ложе и фиксируют устье к слизистой мочевого пузыря (! !) на прежнем месте 3 — 4 кетгутовыми швами. Дефект слизистой над внутрирузырным отделом мочеточника ушивают узловыми кетгутовыми швами (!\/). 1 ил.

1725843

Изобретение относитсякмедицине, а именно к детской хирургии..

Цель изобретения — профилактика вывиха (экстравезикализации) интрамурального отдела мочеточника.

Поставленная цель достигается тем, что стенку внутрипузырно выделенного дистального отдела мочеточника перед созданием ложа для мочеточника фиксируют к стенке детруэора отдельными нерассасывающимися швами по задней полуокружности на расстоянии анатомической длины его внутрипузырного отдела от устья.

На чертеже приведена схема реализации способа.

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса путем везикализации внутрипузырного отдела мочеточника осуществляют следующим образом.

Везикализация внутрипузырного отдела мочеточника включает вскрытие мочевого пузыря продольным разрезом по передней стенке, определение локализации устья мочеточника, интубирование последнего дренажными трубками, фиксирование мочеточника к ним кетгутовой лигатурой (держалкой), выделение мочеточника окаймляющим разрезом вокруг устья с радиусом около 0,5 см слизистой мочевого пузыря и затем освобождение неправильно фиксированного внутрипузырного отдела мочеточника от соединительно-тканных сращений с детрузором с сохранением проходимости устья мочеточника (1). Отступив на 3 — 3,5 см выше устья последнего для устранения избыточной подвижности мочеточника и стабилизации его внутрипузырного отдела, фиксируют его стенку по полуокружности узловыми швами из нерассасывающегося материала к детрузору с внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь (!1), устраняя недостаточность фиксирующего внутрипузырный отдел мочеточника в детрузоре механизма. Затем укладывают свободную внутрипузырную часть мочеточника в его ложе и фиксируют устье к слизистой мочевого пузыря (И1) на прежнем месте 3 — 4 кетгутовыми швами, Дефект слизистой над внутрипузырным отделом мочеточника ушивают узловыми кетгутовыми швами (IV).

Мочеточниковые дренажи выводят через отдельные контрапертурные отверстия, отступив от продольного разреза мочевого пузыря. Стенку мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом над уретральным катетером. После формирования устья на прежнем месте протяженность веэикалиэированного участка мочеточника соответствует нормальной длине

55 внутрипузырного отдела мочеточника здорового ребенка.

Пример. Анамнез болезни больной К: за 4 года до поступления на лечение предлагаемым способом была выявлена лейкоцитурия. проводилось лечение по поводу пиелонефрита; год спустя при рентгеноурологическом обследовании диагностирован левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проводилось лечение парафиновыми аппликациями; еще через 3 года выставлен диагноз: левосторонний пуэырно-мочеточниковый рефл юкс I II степени, гипертоничный гиперрефлекторный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит.

Результаты обследования: анализы крови и мочи без патологии, урофлоуметрия — норм. скорость мочи, ретроградная цистометрия— гипертоничный гиперрефлекторный мочевой пузырь. Профилометрия уретеровезикального соустья слева: при наполненном мочевом пузыре длина внутрипузырного отдела мочеточника 2,3 см, градиент давления в нем 64 см Н20; при опорожненном мочевом пузыре: длина внутрипузырного отдела мочеточника 1,3 см, градиент давления 6 см

Н О. На основании профилометрических данных выявлено нарушение замыкательной функции левого уретеровезикального соустья при опорожненном мочевом пузыре — динамический вариант экстравезикализации. Проводилось консервативное лечение электростимуляцией уретеровезикального соустья слева, но без эффекта.

Произведена антирефлюксная операция- везикализация внутрипузырного отдела левого мочеточника. Под интубационным наркозом, после мобилизации передней стенки мочевого пузыря продольным разрезом вскрыт мочевой пузырь, найдено устье мочеточника, последний интубировали дренажными трубками с фиксацией их к краям мочеточника кетгутовыми лигатурами (держалки). Отступив от устьев на расстояние

0,5 см окаймляющим разрезом слизистой мочевого пузыря вокруг устья выделения и мобилизовали внутрипузырный отдел мочеточника на расстоянии около 4-5 см до его свободный подвижности в пределах пузырно-мочеточникового соустья, подтягивая эа держалки. Отступив на 3 — 3,5 см выше устья мочеточника для устранения избыточной подвижности его и стабилизации внутрипу- . зырного отдела фиксировали стенку мочеточника по полуокружности узловыми швами (капрон) к детрузору с внутренней стороны у места вхождения мочеточника в мочевой пузырь, устранив недостаточность механизма, фиксирующего внутрипузырный отдел мочеточника в детрузоре. Сво1725843

30

40

50

Составитель Ю. Есилевский

Редактор Л.Пчолинская Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор С.Шевкун

Заказ 1216 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 бодную часть внутрипузырного отдела мочеточника уложили в его прежнее ложе, устье фиксировали к слизистой мочевого пузыря на прежнее место 3 — 4 кетгутовыми швами. Дефект слизистой над внутрипузырным отделом мочеточника ушили 2 — 3 узловыми кетгутовыми швами. Мочеточниковый катетер вывели через отдельное контрапертуторное отверстие. Двухрядным кетгутовым швом ушили переднюю стенку мочевого пузыря над уретральным катете. ром. Послеоперационное течение гладкое, дизурия не беспокоила, обострения пиелонефрита не было. Мочеточниковый катетер удален на 5-е сутки, цистостомическая трубка удалена на 9-е сутки, после чего восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Заживление раны первичным натяжением. Выписана домой на 12-е сутки после операции в удовлетворительНОМ СОСТОЯНИИ.

Предложенный способ антирефлюксной операции применен у 14 детей на 15 мочеточниках (в одном случае одномоментно с обеих сторон). Рефлюкс устранен в 13

5 мочеточниках.

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающий внутрипузыр10 ное выделение дистального отдела мочеточника, создание ложа для мочеточника с сохранением нормальной топографии, нанесение на дефект слизистой отдельных кетгутовых швов для создания передней

15 стенки ложа, отличающийся тем, что, с целью профилактики вывиха интрамурального отдела, стенку мочеточника фиксируют к стенке детрузора отдельными нерассасывающимися швами по задней полуокружно20 сти на расстоянии анатомической длины его внутрипузырного отдела от устья.