Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда

Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и экспериментальной медицине. С целью упрощения и ускорения способа исследуется венозная кровь у больных инфарктом миокарда в день поступления в стационар. В крови определяется содержание свободной и связанной воды, .при соотношении свободная вода/связанная вода 0,8-1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания , а при соотношений свободная вода/связанная вода от 2,54 и более прогнозируют осложненное течение инфаркта миокарда. Предлагаемый способ прост и легко осуществим в лаборатории любого масштаба, не требует дорогостоящего оборудования , осуществим в течение 20- 30 мин с использованием небольшого объема венозной крови (0,7м), обладает высокой точностью, специфичностью и чувствительностью .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/48 ;> 0 0 ll () ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4817035/14 (22) 07;05.90 (46) 15.04.92 Бюл, N. 14 (71) Ростовский медицинский институт (72) 3.И.Микашинович, С.В.Шлык, В.И.Шепошиновский и В.ll. Tåðåíòüåâ (53) 616.07 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N. 1269022, кл. G 01 N 33/50, 1987. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (57) Изобретение относится к медицине и может быть. использовано в кардиологии и экспериментальной медицине, С целью упрощения и ускорения способа исследуется

Изобретение относится к медицине и . может быть использовано в клинической практике для своевременного выявления осложнений инфаркта миокарда (ИМ).

Известен способ прогнозирования при

ИМ, заключающийся в том, что для прогнозирования осложнений ИМ определяется фагоцитарная активность нейтрофилов в крови больных ИМ и любая форма хронической ишемической болезни сердца (ИБС), и по снижении активности нейтрофилов у больного ИМ по сравнению с таковой у больного с хронической ИБС, прогнозируется неблагоприятный исход ИМ. Недостаток этого способа в 1.ом, что для заключения необходима как кровь больного ИМ, так и кровь больного хронической формой И БС, кроме того, метод достаточно сложен технически.

БЫ 1727068 А1 венозная кровь у больных инфарктом миокарда в день поступления в стационар. В крови определяется содержание свободной и связанной воды, при соотношении свободная вода/ связанная вода 0,8 — 1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношении свободная вода/связанная вода от 2,54 и более прогнозируют осложненное течение инфар-. кта миокарда. Предлагаемый способ прост и легко осуществим в лаборатории любого масштаба, не требуетдорогостоящего оборудования, осуществим в течение 2030 мин с использованием небольшого обьема венозной крови (0,7 м), обладает высокой точностью, специфичностью и чувствительностью.

Известен способ диагностики и прогнозирования течения и исхода ИМ, заключающийся в том, что в сыворотке крови больного ИМ определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение заболевания, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител ко всем видам ДНК вЂ” неблагоприятный исход заболевания, Однако, этот метод достаточно сложен, требует наличия специальных диагностикумов и оборудования.

Не менее сложны в техническом исполнении известные способы прогнозирования течения ИМ и прогнозирования осложнений

ИМ, которые предусматривают исследова1727068 ние сыворотки крови больного, инкубируя ее с гомогенатом легкого и гомогенатом миокарда крысы соответственно в физиологических условиях в присутствии комплемента и беэ него, с последующим определением содержания малонового диальдегида, являющегося маркером перекисного окисления липидов, и по величине разницы его содержания в пробах в присутствии комплемента и без него прогнозируют развитие осложнений ИМ. Эти способы имеют ряд общих недостатков: постановка методов требует не менее 3 — 4-х (не считая времени, необходимого для приготовления гомогенатов легкого и миокарда крысы); эти методы требуют наличия гомогената легочной ткани и гомогената миокарда лабораторного животного с ограниченным сроком хранения; содержание малонового диальдегида не является патогенетическим маркером осложнений при ИМ, а усиление перекисного окисления липидов — универсальный маркер, который характеризует повреждение по очень большому спектру патологических состояний.

Известен также способ прогнозирования осложнений при ИМ, заключающийся в том, что у пациента .исследуют сыворотку артериальной и венозной крови, определяют в пробах активность калликреина, далее вычисляют артерио-венозную разницу этих показателей и при значении разницы 2,900—

11,715 мкЕ/мл прогнозируют сердечную астму; при значении 12,000-34,925 мкЕ/мл прогнозируют отек легких; при значении

35,000 — 47,127 мкЕ/мл прогнозируют отек легких с кардиогенным шоком. Приведенный метод имеет ряд недостатков. Так для прогноза осложнений ИМ этим способом необходимо сравнивать показатели артериальной и венозной крови, в то время как забор артериальной крови сопряжен с известными сложностями; кроме того, данные артерио-венозной разницы не могут быть достоверно воспроизводимы без поправки на изменяющуюся скорость кровотока. Таким образом, приведенный способ может нести диагностическую информацию только в случае, если у каждого больного будет определяться скорость кровотока, что по методике не предусмотрено и существенно осложнит известный способ.

В качестве прототипа взят способ прогнозирования осложнений при ИМ, который предусматривает определение уровня ксантина-гуанина в венозной и артериальной крови с последующим вычислением разницы.этого показателя, и при отношении его к норме от -0,13 до -0,5 прогнозируют осложнение сердечной астмой, а при отношении от -0,60 до -1,00 — осложнение отеком легких, Однако этот способ имеет ряд недостатков: забор артериальной крови — процесс достаточно сложный, кроме того, взятие и

5 артериальной и венозной крови дважды травмирует сосуды. больного, для анализа материала требуется не менее 60 мин, не считая времени забора крови; требует наличия достаточно редких реактивов.

10 Цель изобретения — упрощение и ускорение способа прогнозирования течения ИМ.

Поставленная цель достигается путем исследования венозной крови у больных

ИМ в день поступления в стационар. В

15 крови определяют содержание свободной и связанной воды, а также соотношение свободная вода которые свидетельстсвязанная вода вуют о состоянии компенсаторных процес20 сов у больного и позволяют судить о течении

ИМ. При соотношении свободная вада связанная вода

0,8-1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношении свободная вода от 2,54 и более прогносвязанная вода эируют осложненное течение ИМ.

Определение процентного содержания свободной и связанной воды в крови осуще30 ствляют объемно-весовым дилатометрическим методом P.À.Сахановой, Для осуществления метода необходимо. 0,7 мл венозной крови. Количество общей воды вы.числяют по разнице в весе Ао и после высу35 шивания до постоянного веса; количество свободной воды определяют после замеров в дилатометре при -3 С и -9 С; связанную воду определяют по разнице общей и связанной воды.

40 Пример 1. Больной С., 68 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный нижний ИМ. Клинически: в момент поступления в стационар состояние средней степени тяжести, 45 болевой синдром купирован полностью, клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления: свободная вода 34,77, связанная — 38;6, соотношение свободная вода — 0,91, что связанная вода свидетельствует об адаптационном перераспределении воды в крови, соответствующем неосложненному течению ИМ. Время исследования крови 24 мин. В течение 30 дней лечения в стационаре осложнений ИМ

5 у больного С. не отмечено.

Пример 2. Больной M„54 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ. Болевой синд1727068 ром купирован полностью. клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления; свободная вода 31,9%, связанная.вода 39,01%, соотношение 5 свободная вода

0,82, что соответствует связанная вода неосложненному течению заболевания.

Время анализа крови 27 мин. У данного больного за.31 день лечения в стационаре 10 осложнений ИМ не было.

Пример 3, Больной В., 61 г., поступил а сcтTа3ц и оoнHа р p сс, д и а г н оoз3о0мM: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ. Болевой синдром купирован полностью. Состояние средней 15 степени тяжести, клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось, Содержание воды в крови: свободная

58.,9%, связанная 17,7%, соотношение свободная вода 20 — 3,33, что свидетельстсвязанная вода вует о нарушении компенсаторного распределения воды в организме больного и указывает на возможность осложненного течения ИМ. Время, затраченное на иссле- 25 дование крови, 20 мин. Несмотря на про-. водимое лечение у больного развился отек легких, который, в результате проведенной интенсивной терапии, удалось купировать. 30

Пример4. Больной К.,59 лет,доставлен в стационар с диагнозом: ИБС, крупноочаговый передне-перегородочный ИМ, подострая стадия (6-е сутки). Клинически . состояние средней степени тяжести, боле- 35 вой синдром купирован, приЗнаков нарушения гемодинамики i не отмечалось.

Содержание воды в крови: свободная вода

58,46%, связанная вода 20,97%, соотношение свободная вода 2 79 ч е 40 — 2,79, что свидесвязанная вода

:тельствует о нарушении распределенйя воды в организме больного, характерном для осложненного течения ИМ. Время, затрачиваемое на исследование крови, 23 мин; 45

У больного развился отек легких; который был купирован. Дальнейшая динамика floказателей распределения воды в крови больного свидетельствует о том, что по соотношению свободная вода можно с 50 связанная вода дить о состоянии адаптационных процессов в организме: 14-е сутки — соответственно

0,89, 24-е сутки — 0,81, что позволило прогнозировать в дальнейшем неосложненное течение заболевания. В течение 39 дней лечения больного в стационаре осложнений больше не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ, по сравнению с прототипом, обладает следующими преимуществами. свободная вода

По соотношению связанная вода венозной крови можно прогнозировать осложненный и неосложненный характер течения ИМ, Предлагаемый способ отличается тем, что для осуществления прототипа необходим забор как венозной, так и артериальной крови (т.е, двухкратная пункция сосудов больного), а для осуществления предлагаемого метода — только венозной, что упрощает способ. и уменьшает травмирование сосудов больного.

Если для осуществления прототипа необходимо 40 — 60 мин, то для осуществления предлагаемого способа 20-30 мин, т.е, в 2 раза меньше, Для осуществления предлагаемого способа не нужны наборы реактивов для биохимических исследований, специальное оборудование и осуществление его не требует создания специальных условий.

Чувствительность предлагаемого мето-, да составляет 100%, специфичность 85,7%, и редсказательная ценность положительного теста 71,4%.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда путем биохимического исследования крови больного, отличающийся .тем, что, с целью упрощения и ускорения способа прогйозирования осложнений заболевания на доклинической стадии,,в венозной крови определяют содержание свободной и связанной воды и при соотношении

0,8-1,4 прогнозируют связанная вода неосложненное течение инфаркта миокарсвобадная вода да,априсоотношении .. от связанная вода

2,54 и более прогнозируют осложненное течение заболевания.