Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчнокаменной болезни

Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчнокаменной болезни

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных желчно-каменной болезнью с конкрементами в желчном пузыре, позволяя оценить свойства конкрементов, их потенциальную, способность к дроблению до мелких фрагментов самопроизвольно элиминирующих из билиарного тракта. Целью изобретения является повышение точности способа, снижение количества осложнений и сокращение сроков лечения больных. Для этого предварительно проводят ультразвуковое исследование конкрементов , определяют их эхоплотность и эхопроницаемость с последующим их дроблением в случае величины эхоплотности в пределах 5-21 дБ и эхопроницаемости 11- 28 дБ. Способ позволяет повысить точность до 96%, снизить осложнения до 0% и сократить сроки лечения до 11,5 сут. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГК((Т СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4825034/14 (22) 05.02.90 (46) 15.04.92. Бюл. N. 14 (71) Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) В,С,Савельев, М.И,Филимонов, Ю, Г. Старков и В, Е, Васильев (53) 616.07(088.8) (56) Sackmann М, et al Shock-Wave lithotripsy

of gallbladder stones // N, Enge, J, Med., 313, 393-397, 1988, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

КДИСТАНЦИОННОМУ ДРОБЛЕНИЮ КОНKPEMEHTOB ПРИ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ

БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использоИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных желчно-каменной болезнью путем неинвазивного дистанционного дробления камней желчного пузыря.

Целью изобретения является повышение точности способа, снижение количества осложнений и сокращение сроков лечения бал ьн ых.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному перед дроблением производят ультразвуковое исследование камней, определяя их эхоплотность и эхопроницаемость, и при величине эхоплотности в пределах 5 — 21 и эхопроницаемости в пределах 11-28 дБ производят дробление камней, На фиг, 1, 2 и 3 представлена ультрасонографическая картина печени, желчного пузыря и конкремента у больного с желчноБЫ, 172706у А1 вано для лечения больных желчно-каменной болезнью с конкрементами в желчном пузыре, позволяя оценить свойства конкрементов, их потенциальную способность к дроблению до мелких фрагментов самопроизвольно элиминирующих из билиарного тракта, Целью изобретения является повышение точности способа, снижение количества осложнений и сокращение сроков лечения больных. Для этого предварительно проводят ультразвуковое исследование конкрементов, определяют их эхоплотность и эхопроницаемость с последующим их дроблением в случае величины эхоплотности в пределах 5-21 дБ и эхопроницаемости 1128 дБ, Способ позволяет повысить точность до 96%, снизить осложнения до 0% и сократить сроки лечения до 11,5 сут. 3 ил. каменной болезнью при определении эхоплотности и эхопроницаемости конкремента, На фиг, 1 зона интереса — наиболее эхоинтенсивная часть конкремента; на фиг, 2— зона интереса — ткань печени; на фиг. 3 зона интереса — участок ультразвукового среза в области поглощения ультразвука камнем (область акустической тени). Индексом 1ене! на всех фигурах обозначено значение преобладающей эхоинтенсивности зоны интереса, выраженное в дБ.

Эхоплотность кэн кремента on ределяется как разность срсдних значений преобладающих эхоинтенсивностей конкремента и ткани печени, полученных в результате трехкратных измерений.

Эхо п роницаемость кон креме нта on ределяется как разность средних значений преобладающей эхоинтенсивности конкремента и зоны поглощения ультразвука камнем (область акустической тени), 1727069

25

55 полученных в результате трехкратных измерений.

Пример 1. Больная Е„45 лет, страдает желчно-каменной болезнью. Поступила в клинику для дистанционного дробления камня желчного пузыря, Больной было произведено и редварител ьное ул ьтразвуковое исследование конкремента на диагностической эхокамере Алока-280-ЛС, работающей в реальном масштабе времени с использованием 64 оттенков серой шкалы, Из стандартного доступа в правом подреберье были визуализированы печень, желчный пузырь и конкремент, Для определения эхоплотности и эхопроницаемости конкремента на замороженном изображении были выбраны зоны интереса (фиг, 1, 2, 3) и произведены трехкратные измерения преобладающей эхоинтенсивности в зонах интереса (обозначенной на фигурах индексом level), Эхоплотность конкремента была определена как разность средних значений преобладающих эхоинтенсивностей кон кремента и ткани печени, полученных в результате трехкратных измерений. Она составила 7 дБ. Эхопроницаемость конкремента была определена как разность средних значений преобладающих эхоинтенсивностей конкремента и зоны поглощения ультразвука камнем (области акустической тени), полученных в результате трехкратных измерений, Она составила 16 дБ. Больной проведена литотрипсия на установке "Пьезолит-2300". 3а 1 сеанс дробления (3000 импульсов интенсивностью 800 бар) конкремент был полностью раздроблен.

Получены мелкие фрагменты 0.1-0,2 см, самопроизвольно элиминировавшиеся из билиарного тракта в течение месяца, без приступов желчной колики и осложнений, Срок стационарного лечения составил 9 дней.

Пример 2. Больная Я., 47 лет, страдающая желчно-каменной болезнью, поступила в клинику для дистанционной литотрипсии. При предварительном ультразвуковом исследовании выявлена эхоплотность 10 дБ и эхопроницаемость 20 дБ. В результате 1 сеанса литотрипсии камень был полностью раздроблен до мелких 0,10,2 см фрагментов, самопроизвольно элиминировавшихся в течение месяца без приступов желчной колики и осложнений.

Пример 3, Больная В., 40 лет, страдающая хроническим калькулезным холециститом, поступила в клинику для дистанционного дробления кон кремента.

При предварительном ультразвуковом исследовании камня выявлена эхоплотность 20 дБ и эхопроницаемость 27 дБ. Больной решено провести дистанционную литотрипсию. B результате 1 сеанса дробления конкремент был фрагментирован частично, в результате второго сеанса литотрипсии камень был раздроблен полностью с образованием мелких 0,1-0,3 см фрагментов. В течение 1,5 месяцев фрагменты полностью элиминировались изжелчного пузыря без приступов желчной колики и осложнений. Срок стационарного лечения составил 12 дней.

Пример 4. Больная К., 48 лет, страдающая желчно-каменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, поступила в клинику для дистанционного дробления конкремента желчного пузыря, При ультразвуковом исследовании конкремента выявлена эхоплотность 27 дБ.и эхопроницаемость 31 дБ. Больной было проведено 4 сеанса литотрипсии, однако добиться полной фрагментации конкремента не удалось. В результате дробления образовались крупные фрагменты 0,4-0,6 см.

Повторные попытки дробления не приводили к желаемому результату. Литотрипсия признана неэффективной. B результате миграции крупных фрагментов в пузырный проток у больной возник приступ желчной колики, Больной было предложено оперативное лечение, На операции в полости желчного пузыря и пузырном протоке выявлены фрагменты камня размерами 0,4-0,6 см, Срок стационарного лечения больной составил 36 дней.

Пример 5. Больная М., 58 лет,поступила в клинику с картиной хронического калькулезного холецистита, При ультразвуковом исследовании конкремента выявлена эхоплотность 4 и эхопроницаемость 7 дБ.

Камень был раздроблен лишь в результате пятого сеанса литотрипсии с образованием крупных 0,4-0,7 см фрагментов, Повторные попытки литотрипсии не приводили к полной фрагментации камня. В результате миграции крупных фрагментов у богьной произошла окклюзия пузырного протока, сопровождавшаяся желчной коликой, а также развитие острого панкреатита, отечной формы, что привело к повторной экстренной госпитализации в хирургический стационар. Общий срок стационарного лечения составил 34 дня, Предложенный способ применен у 100 больных, страдавших желчно-каменной болезнью.

Результаты дис анционной литотрипсии у всех больных верифицированы данными, полученными при динамическом ультразвуковом исследовании во время дробления, в период элиминации фрагмен1727069

Критерии оценки

Предложенный способ

Прототип

18

55 — 60

2

88

11,5

25,5

Нет

Есть тов, а также данными оральной холецистографии через 6 месяцев после дробления.

Предлагаемый способ позволил повысить процент излечиваемых больных до 88.

88 больных из 100 освободились от камней 5 в желчном пузыре. Предлагаемый способ позволил снизить количество осложнений с

6 до 0% и койкодень с 25,5 до 11,5.

Сравнительный анализ результатов лечения больных с использованием предло- 10 женного способа определения показаний и способа-прототипа приведен в таблице.

Из приведенной таблицы видно, что процент излеченных больных, что соответствует точности способа определения пока- 15 заний, с применением нового способа возрастает с 55-60 до 88%.

Оценить структуру конкрементов относительно возможности подвергаться дроблению с помощью акустических ударных 20 волн до настоящего времени не представля-. лось возможным. Однако именно акустические свойства конкрементов определяют подверженность последних дроблению с помощью ударных волн, 25

Способ позволяет определять границы эффективного использования метода дисВозможность применения способов (от общего количества больных), %

Потребность в повторных исследованиях, %

Процент излеченных, больных, %

Осложнения, %

Желчная колика, Длительность пребывания в стационаре, сут

Возможность достижения полной фрагментации камней

Визуальная оценка рентгенологич ской картины

Возможность количественно опред лить границы эффективного исполь вания метода танционной литотрипсии, одновременно выделить группу больных, не подлежащих дроблению.

В отличие от известного предлагаемый способ позволяет не использовать визуальную оценку рентгенологических снимков и не учитывать содержание кальция в камнях.

Таким образом, применение предложенного способа лечения желчно-каменной болезни позволило повысить эффективность дистанционной литотрипсии, снизить количество осложнений, сократить сроки лечения больных, а также случаи повторного стационарного лечения.

Формула изобретения

Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчно-каменной болезни путем их исследования, отличающийся тем, что. с целью повышения точности способа, снижения осложнений и сокращения сроков лечения, проводят ультразвуковое исследование конкрементов, определяют их эхоплотность и эхопроницаемость и при величине первого показателя 5-21 дБ и второго 11-23 дБ определяют как показание к дроблению

1727069