Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сухом сердце

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сухом сердце

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением. Цель изобретения - повышение надежности профилактики воздушной эмболии. Перед восстановлением сердечной деятельности накладывают зажим на ствол легочной артерии и специально изготовленными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии . Затем катетером, соединенным через тройник с катетером левого желудочка и с магистральной трубкой, проведенной от баллона с углекислв м газом, канюлируют правый желудочек, и углекислым газом заполняют камеры сердца. .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

isц5 А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В

%А. е»

° °

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4829317/14 (22) 28,05.90 (46) 23.04.92; Бюл. N 15 (71) Институт хирургии им, А.В.ВишневскоГО (72) А.Н.Кайдаш и Л.Е.Грабар (53) 616,12-089(088.8) (56) Ann. Thorac. Surg, 1987, 44, р. 212-213. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СУХОМ СЕРДЦЕ (57) Изобретение относится к кардиохирургии:и может быть использовано при операИзобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением.

Цель изобретения — повышение надежности профилактики воздушной эмболии.

Способ осуществляется следующим образом.

После окончания внутрисердечного этапа операции, специальными иглами пункти. руют корень аорты и легочной артерии ниже места их пережатия. Затем в полостях правого и левого желудочков сердца устанавливают катетеры. Оба катетера через тройник соединяют с магистральной трубкой, которая в свою очередь соединена через фильтр и газовый ротаметр с баллоном, содержащим углекислый газ. После ушивания камер сердца до дренажей через катетеры заполняют полости сердца углекислым газом.

„, Ж, 1727794 А1 циях с искусственным кровообращением.

Цель изобретения — повышение надежности профилактики воздушной эмболии. Перед восстановлением сердечной деятельности накладывают зажим на ствол легочной артерии и специально изготовленными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии, Затем катетером, соединенным через тройник с катетером левого желудочка и с магистральной трубкой, проведенной от баллона с углекислв м газом, канюлируют правый желудочек, и углекислым газом заполняют камеры сердца.

Скорость подачи газа 1000 мл в минуту. Через 2 мин с начала заполнения камер сердца углекислым газом катетер из полости правого желудочка удаляют. Одновременно с этим скорость подачи газа в полость левого желудочка уменьшают до 500 мл в минуту и параллельно производят заполнение левого желудочка кровью через малый круг кровообращения. После заполнения кровью поло-. сти левого желудочка подачу газа прекращают.

Пример. Больная Ф., 46 лет. В 1976 году выполнена митральная комиссуротомия по закрытой методике; Этиологическим фактором в формировании рестеноза левого атриовентрикулярного отверстия являлся ревматизм. При обследовании установлен диагноз: состояние после закрытой митральной комиссуротомии в 1976 году. Рестеноз левого атриовентрикулярного

1727794

40

50

55 отверстия с регургитацией П степени. Кальциноз створок клапана Ill степени. Кардиомегалия I степени. Легочная гипертензия !! степени. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения !!Б степени, IV функциональный класс по классификации

Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. 1 марта 1989 года больная оперирована. Операция выполнялась в условиях гипотермического искусственного кровообращения с наружной холодовой и фармакологической кардиоплегией без выдФМания сердца из .внутриперикардиальмых сращений. Подключение арпррата искусственного кровообращения осуществляли по общепринятой методике. Доступ к митральному клапану путем одновременного рассечения перикарда и стенки правого предсердия с вскрытием межпредсердной перегородки по

Дюбосту. Митральный клапан фиброзно изменен. Задняя створка митрального клапана представлена в виде глыбы кальция.

Кальциевые массы переходят на фиброзное кольцо клапана. Митрэльное отверстие щелевидной формы, 20 мм в диаметре. Ствсрки митрального клапана иссечены. . Иссечены хорды и папиллярные мышцы. В митральную позицию имплантирован дисковый протез "Эмикс", MLU-27, Просвет аорты и легочной артерии дренирован специальными иглами. Иглы установлены ниже зажимов Сэтинского, наложенных на аорту и легочную артерию.

Через разрез стенки правого предсердия, разрез межпредсердной перегородки и отверстие в протезе в полость левого желудочка введен катетер. Катетер фиксирован в углу раны правого предсердия отдельным

П-образным швом, проведенным внутри турникета Руммеля. Через разрез стенки правого предсердия и трикуспидальный клапан в полость правого желудочка введен второй катетер. Данный катетер фиксирован в противоположном углу разреза стенки правого предсердия отдельным П-образным швом. Нити шва проведены через второй турникет Руммеля. Катетеры через тройник соединили с магистральной трубкой, которая через газовый фильтр и газовый ротаметр соединена с баллоном, содержащим углекислый гэз, Межпредсердную перегородку и стенку правого предсердия герметично ушили до катетеров. При помощи ротаметра, обеспечивающего подачу углекислого газа в объеме 1000 мл в минуту, начато заполнение камер сердца углекислым газом. Через 2 мин подача газа в полость правого желудочка прекращена.

Снят зажим с легочной артерии и удалена из нее дренажная игла. Одновременно с этим объем подачи углекислого газа в полость левого желудочка уменьшен до 500 мл в минуту. Параллельно с этим начата искусственная вентиляция легких. После заполнения кровью левых отделов сердца подача газа в полость левого желудочка прекращена. Снят зажим с аорты. Катетеры отключены от трубки, по которой подавался углекислый газ, подсоединены к венозной магистрали аппарата искусственного кровообращения для разгрузки желудочков. Сердечная деятельность восстановлена дефибрилляцией. При адекватных сердечных сокращениях катетеры из полостей сердца удалены. Завязаны П-образные швы, Удалена дренажная игла из .корня аорты.

Тщательный герметизм камер сердца, аорты и легочной артерии. Отключен аппарат искусственного кровообращения. Контроль эффективности способа осуществляли соннометрией. Поступления воздуха в сонные артерии не зарегистрировано. Послеоперационный период протекал без осложнений.

На 17 сут после операции больная выписана домой. Через 4 мес, после выписки произведена кардиоверсия, восстановлен синусовый ритм. При контрольном обследовании больной в марте 1990 года больная трудоспособна. Уменьшились размеры сердца до нормальных величин, нормализовались показатели давления в легочной артерии, По переносимости физической нагрузки больная соответствует! функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.По предлагаемой методике оперировано 73 больных. Осложнений in летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Срок наблюдений за больными составляет от 6 мес. до 7 лет, Осложнений и летальных исходов связанн ых с применением способа нет.

Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ профилактики воздушной змболии при операциях на сухом сердце, включающий последовательное вытеснение кровью воздуха из камер сердца, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения надежности профилактики воздушной змболии, перед заполнением кровью камер сердца воздух вытесняют углекислым газом, который вводят в желудочки сердца со скоростью 1000 мл в 1 мин,