Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - повышение эффективности профилактики. Для этого при проведении операции, включающей проведение фармакологической холодовой кардиоплегии, на предишемическом этапе, с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения, вводят внутривенно капельно рибоксин в дозе 20 мг/кг массы тела. Способ позволяет в 5 раз сокращать число случаев острой сердечной недостаточности после операции и госпитальную летальность у этого контингента больных, приводит к улучшению показателей метаболизма миокарда в условиях гипоксии .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 31/33

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4493235/14 (22) 01.08.88 (46) 07.05.92. Бюл. М 17 (71) Нижегородский медицинский институт им. С.М, Кирова (72) М.Б. Шмерельсон, Г,А. Бояринов, В.M.

Бобер и Е.А. Бучнева (53) 616.085(088.8) (56) Анестезиология и реаниматология, 1985, М4, с.7 — 10. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель — повыИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения — повышение эффективности профилактики.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении операции с искусственным кровообращением (ИК) с момента стернотомии до начала ИК больному внутривенно капельно вводят рибоксин в дозе 20 мг/кг, после пережатия аорты проводится фармакохолодовая кардиоплегия.

После начала ИК и охлаждения больного до 33 С в пищеводе, проводят наружное охлаждение сердца ледяной крошкой, затем пережимают аорту и в ее корень вводят охлажденный до 4 — 6 С кардиоплегический раствор с содержанием калия 25 — 30 ммоль/л. Реинфузию повторяют каждые

1 Ы 1731222 Al шение эффективности профилактики. Для этого при проведении операции, включающей проведение фармакологической холодовой кардиоплегии, на предишемическом этапе. с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения, вводят внутривенно капельно рибоксин в дозе 20 мг/кг массы тела. Способ позволяет в 5 раз сокращать число случаев острой сердечной недостаточности после операции и госпитальную летальность у этого контингента больных, приводит к улучшению показателей метаболизма миокарда в условиях гипоксии.

20 — 25 мин кардиоплегическим раствором с содержанием калия 5 ммоль/л. Температуру миокарда поддерживают на уровне 1012 С в течение всего внутрисердечного этапа операции.

Пример, Больной 32 лет, вес 68 кг.

Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности, мерцательная аритмия, НК II, Б.И функциональный класс. Оперирован

14.10.87 г., выполнена операция протезирования митрального клапана. Индукция в анестезию: седуксен 20 мг, калипсол 100 мг, фентанил 0,3 мг, тубарин 5 мг, дитилин 120 мг. Интубация оротрахеальная, ИВЛ респиратором PO-6Н; 50%-ной смесью кислорода. Поддержание анестезии калипсол 1 мг/кг ч+фентанил 10 мкг/кг ч. C момента стернотомии внутривенно капельно вводил1731222

Формула изобретения

50

Составитель Л.Столярова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Ротмаш

Редактор Е.Папп

Заказ 1528 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, yn,Гагарина, 101 ся рибоксин в дозе 20 мг/кг (1 г 400 мг).

После начала ИК и охлаждения до 33 С в пищеводе начато наружное охлаждение сердца ледяной крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с содержанием калия 25 моль/л — 1000 мл, Полная кардиоплегия. Реинфузия кардиоплегического раствора с содержанием калия 5 ммоль/л через 20 мин — 500 мл.

Температура миокарда 10,6-14,7 С. Длительность ИК 112 мин, аорта пережата 60 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, восстановился синусовый ритм, в конце операции мерцательная аритмия. Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда 0,57, перед ИК 0,41, после ИК 0,45, в конце операции 0,40. Содержание адениловых нуклеидов в миокарде через 15 мин после пережатия аорты:

АТФ 4,257 ммоль г/тк, АДФ 2,657, АМФ

1:236. Инотропные препараты применялись после окончания ИК до перевода больного в реанимацию и в течение 3 ч в реанимационной (допамин 1,16 мкг/кг мин). Послеоперационное течение без осложнений.

Сравнение предлагаемого способа с известным способом: применение известного способа сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности (ОСН) в 25%, которая протекала крайне тяжело, потребовала применения дорогостоящих способов лечения и закончилась смертью всех больных, при применении предлагаемого способа ОСН развилась у 5,12% больных; предлагаемый способ позволил снизить госпитальную летальность с 25% до 5,12%; использование известного способа сопровождается снижением уровня АТФ в кардиомиоцитах, что отрицательно сказывается на функции сердца после ишемии. При при5 менении предлагаемого способа содержание АТФ в кардиомиоцитах увеличилось на

72%, что позволило сердцу лучше перенести гипоксию; длительность введения инотропных препаратов при известном способе бо10 лее одних суток была у 3 больных(25%), при предлагаемом способе — у 2 больных (5,12%).

Предлагаемый способ позволил улучшить показатели сократимости уже в про15 цессе операции: индекс напряжения миокарда в конце ИК 0,419 0,024, в конце операции 0,350,025.

Таким образом, предлагаемый способ может улучшить качество лечебной помощи

20 самой тяжелой группе больных, которым требуется проведение операции в условиях искусственного кровообращения. Предлагаемый способ может найти широкое применение в кардиохирургии.

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с ис30 кусственным кровообращением, включающий проведение фармакологической холодовой кардиоплегии, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, на предише35 мическом этапе операции вводят внутривенно капельно рибоксин в дозе 20 мг/кг массы тела.