Способ дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний

Патент 1732273

Авторы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине , а именно к пульмонологии, касается дифференциальной диагностики пневмоний. Цель изобретения - повышение точности способа путем измерения в бронхиальном смыве антитриптической , активности (АТА) и активности трипсиноподобных протеиназ (ТПП) в динамике (при поступлении в стационар, при выписке, через год после выписки из стационара). Определяют показатель ингибирования протеолитической активности путем деления АТА/ТПП. При значении этого показателя, равном единице и меньше, диагностируют хроническую пневмонию, при значении больше единицы диагностируют затяжную пневмонию. 1 табл. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19 (111

А1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИЯМ

ПРИ П(НТ ССОР (21) 4720127/14 (22) 17.07.89 (46) 07.05.92. Бюл. Р 17 (71) Воронежский государственный медицинский институт им. Н.Н,Бурденко (72) В.И.Провоторов и Г.Г.Семенкова (53) 612.015 (088.8) (56) Кубышкин А.B. Изменение баланса протеазы-ингибиторы бронхо-альвеолярного смыва при экспериментальном воспалении легких. вЂ” Проблемы туберку,леза, 1988, Р 1, с. 61-65. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАТЯИ10Й И ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЙ (57) Изобретение относится к медици-.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может.: быть использовано для дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний.

Целью изобретения является повьппе ние точности способа дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний.

Поставленная цель достигается определением показателя ингибирования протеолитической активности, полученного в результате исследования в динамике показателей активности трипсиноподобных протеиназ (ТПП) и антитриптической активности (АТА) и вы

АТА числения соотношения вЂ” вЂ” вЂ” .

ТПП (gg)g G 01 N 33/487//G 01 N 33/68 не, а именно к п.льмонологии, касается дифференциальной диагностики пневмоний. Цель изобретения вЂ” повышенив точности способа путем измерения в бронхиальном смыве антитриптической., активности (АТА) и активности трипсиноподобных протеинаэ (ТПП) в динамике (при поступлении в стационар, при выписке, через год после выписки из стационара). Определяют показатель ингибирования протеолитической активности путем деления .АТА/ТПП.

При значении этого показателя, равном единице и меньше, диагностируют хроническую пневмонию," при значении больше единицы диагностируют затяжную пневмонию. 1 табл.

Способ осуществляют следующим об- м разом. CO

Под наблюдением находились 98 Ю больных затяжной пневмонией. Больных наблюдали в течение 1,5 лет после выписки из стационара. Из них 52 больных составили основную группу с дли- . тельностью заболевания к моменту выписки из стационара 2-. 2,5 мес, у которых болезнь протекала с периодическими обострениями и ремиссиями,постоянным поражением одной и той же доли и прогрессирующим развитием ле- Ъ гочного фиброза в зоне поражения, подтвержденного рентгенологическими методами обследования.

Таким образом, формирование хронической пневмонии у больных этой груп2273

173 пы по данным 1,5-летнего клинического наблюденчя не вызывало сомнений.

Контрольную группу составляют 46 больных с длительностью заболевания к моменту выписки из стационара 22,5 мес,, у которых в течение 1,5-лет не отмечалось обострения воспалительного процесса в легких, отсутствовал легочный фиброз по данным рентгенологического обследования. Таким образам, на основании,1,5-летнего клинического наблюдения лиц этой группы можно считать практически выздоровевшими.

Всем больным проводят диагностическую бронхоскопию с забором брон-.хиального смыва .и исследованием в нем в динамике (при поступлении в стационар, при выписке и через год после выписки из стационара) показателей активности трипснноподобных протеиназ (ТПП) и антитриптической активности. (ATA). Бронхиальный смыв центрифугируют в течение 30 мин при 5000 об/мин, А в полученном супернатанте определяют АТА и ТПП. Показатель ингибирования протеолитической активности (ПИПА) вычисляют по формуле: у . За

АТА

4 условно-нормальные показатели прини- мают данные, полувоенные при исследовании бронхиального смыва и выявляют значение ПИПА. У подавляющего большинства (48 чеяД больных основной группы показатель ингибирования протеолитической активности в динамике его наблюдения равен 1 и меньше. Таким образом, показатель ингибирова-. ния протеолитической активности, равный 1 и меньше, ассоциируют с понятием хронической пневмонии. У подавляющего большинства (38 чел ) больных контрольной группы ПИПА был больше 1;

Таким образом, ПИПА больше 1 ассоциируется с понятием затяжной пневмонии. .I

Наблюдения эа больными в течение

1,5 лет показапи, что у больных хро- нической пневмонией ПИПА остается стабильно низким (1 и меньше), а у, больных затяжной пневмонией по мере выздоровления ПИПА возрастает (выше 1)..

П р и м е-р 1. Больной П., 42 лет, поступил в больницу с диагнозом: оча говая затяжная пневмония в нижней до-

1 ле правого легкого. Диагноз при поотуплении был подтвержден данными анамнеза(обьектцвного осмотра, об- щего аналйза крови, рентгенологичес- ким и бронхоскопическим обследованиями.

У больного в бронхиальном смыве определяют антитриптическую активность и активность трипсиноподобны1с

1О цротеиназ. При поступлении уровень

АТА составил 38,9 мИЕ/мг. ПИПА состамИЕ. внл 7,4 Е . При выписке из стационамЕ ра были получены следующие данные:

АТА 52,5 мИЕ/мг, ТПП 3,8 мЕ/мг, ПИПА

13,8. Несмотря на значительное улучшение общего самочувствия больного, срхраняется субфебрилитет, редкий сухой кашель, потливость. При диспансер ном наблюдении через год клинические проявления исчезли. У больного отме.чалось выздоровление. При повторном бронхоскопическом обследовании АТА составила 110 мИЕ/ мл. TIIU 2,5 мЕ/мг.

44 MII

I мЕ

Пример 2. Больной С., 48 лет, поступил в больницу с диагнозом: правосторонняя очаговая затяжная пневмония с локализацией в нижней доле ЛН1. Диагноз при поступлении был подтвержден данными анамнеза, объективного осмотра, общего анализа крови, рентгенологическим и бронхоскопическим обследованиями. АТА и ТПП в бронхиальном смыве составили на момент поступления 0 и 6,2 мЕ/мг соответственно. Прогноз заболевания оценен неблагоприятно. Несмотря на проводимое лечение, течение болезни приняло затяжной характер, о чем свидетельствовали соответственные клинические проявления (кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрилитет по вечерам, слабость, недомогания).

Больной был выписан из стационара на

44-е сутки заболевания с остаточными явлениями в легких. На момент выписки АТА составила О, ТНП 5,.6 мЕ/мг, мИЕ.

ПИПЛ 0 Е . 3a год диспансерного намЕ с блюдения больной дважды лечился в. . стационаре по поводу повторной пнев..монии с локализацией воспалительной инфильтрации в нижней доле правого легкого. При последней госпитализации больному был поставлен диагноз:

1732273 хроническая пневмония (послевоспали- ф о р и у л а и э о б р е т е н н я.:. тельный легочный фиброз), стадия об- Способ дифференциальной диагностиострения с преимущественной локализа- . ки затяжной и хронической пневмоннй цией воспалительной инфильтрации и путем исследования бронхиального смыпневмофиброза в нижней доле правого ва, отличающийся тем,.

5 легкого. При обследовании бронхиаль- . что, с целью повышения точности спо3 7 соба, в смыве определяют активность ного смыва АТА составила 3,7 мЕ антитриптическую и трипсиноподобных

10 протеинаэ, вычисляют показатель ин,4 мЕ/мг, ПИПА 0,84 мЕ гибирования как соотношение первого показателя ко второму, и при значении его больше 1 диагностируют затяжную пневмонию, а при значении, равном

1 и . кенее, диагностируют хроническую пневмонию.

В таблице приведены показатели активности протеиназно-ингибиторной системой АТА, ТПП и ПИПА у больных затяжной и хронической пневмонией.

1 л пневмония

Хроническая пневмония

Условная форме и » 26

Показатели системы протеина» зо4>нгнби", торной активности ез 1 мес Через 1,5 говыписке да 3-я.бронбронхо- хосхопия п46. пия и 46

Через 1,5 года после выписки 3-я бронхоскопил и 52 выписке бронкопня и 52 он

113+1 95

9,9 (109, 18-116,8) АТА мИЕ

1,8310>1

0,49 (1,64-2,02) ТПП> мЕ

66,89f4> 1

21,03 (66,89-7S 1) ПИПА мИЕ/мЕ, 6

Е скобках - доверителвные интервид> прн РЪ 952

Различия достоверны t ) 2,6

Составитель Н .Иаркова

Редактор В>Бугренкова Техред Адравчук,. Корректор С.Некмар

Заказ 1580 .Тираж Подписное

РЧИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГЕНТ СССР

113035, Москва, 3-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбянат "Патент", г.ужгорода ул. Гагарнназ 101

22,7+2,5

17,0 (17,73-27,57)

27 ° 8, 5>0АО>25

1,68 (4,5»5 ° 48)

13,2

5>56 0>65

4,49 (4,26-6,68) 69>1454,54

30,8 (60,24-78,0)

7,5

3,6240 16

1,07 (3 31-3,93).

4,15

24,86+4,18

28,3 (16,49-33,21) 156,0+6,5

43,9 (143,3-168,7)

7,6

1,6+О>1

0 64 (1,41-1,79)

0,9

125, 13>0

86> 3 (99,1 !51 ° 9) 4,04+1,18

8,54 (1, 72-6, 36)

51,0

5, 16+0,13

0,98 . (2,93-7,97)

57,8

0,7&0 19

1,28 (0,4-, 1,0) Э, 64-0, 75

6,4 (2з14-5>1)

57,6

4 ° 820>14

1>05 (4 5-5 05) 19,5

0,77+0,17 .1,0. (0,43-1,06) 4 ° 3921 >0

7,3 (2,4-6,36)

53,6

6,5%0,3

1,98 (5,9-7,1)

4,5

0 6720>21

1,2 (0,261,0)