Способ забора почек для пересадки

Способ забора почек для пересадки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к трансплантологии. Цель - снижение постперфузионного отсека за счет оптимизации внереципиентной реконструкциии лимфотока от изымаемых трансплантатов . Производят быструю кансоляцию брюшной аорты супраренальным доступом, затем инициальную гипотермическую перфузионную консервацию почек in situ с добавлением в перфузат лимфостимулятора 3, далее осуществляют быстрое выявление на фоне лимфостимуляции ремонарных лимфоузлов с помощью субкапсулярного введения в почку лимфотронной краски4, затем канюляцию обеих почечных вен Y-образной канюлей через инфраренальный доступ в полой вене 5, далее фиксацию в етвей канюли в почечных венах парами турникетов, перевязку аорты ниже почечных артерий 9, а полой вены - выше почечных вен 10 для замыкания контура изымаемого перфузируемого комплекса, затем проводят подсоединение венозной канюли к аппарату перфузии после отмывания почек от крови 11, симультанное формирование в организме донора лимфаденовенозных соустий на стенках заканюлированных почечных вен либо с двух сторон между парами турникетов , упрощенным шовно-клеевым методом . Затем проводят изъятие перфузируемого сосудисто-почечного комплекса с готовым реконструированным лимфопассажемотобеих почек-трансплантатов. 1 з. п. ф-лы. сл С х1 CJ ю ю CJ ю фиг. 1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф

lc (21) 4697681/14 (22) 29.05,89 (46) 15.05.92. Бюл. М 18 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. M. Горького (72) А. Г. Кот, Э. Ф. Баринов, П. С, Серняк, П. А. Чернобривцев, П. А, Калинин и

В. В. Панков (53) 616. 61-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР N-

1505508, кл. А 61 В 17/00, 1988, (54) СПОСОБ ЗАБОРА ПОЧЕК ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к трансплантологии. Цель — снижение постперфузионного отсека за счет оптимизации внереципиентной реконструкциии лимфотока от изымаемых TpGHcll/lBHтатов. Производят быструю кансоляцию брюшной аорты супраренальным доступом, затем инициальную гипотермическую перфузионную консервацию почек in situ с добавлением в перфузат лимфостимулятора 3, Ы,, 1732939 А1 далее осуществляют быстрое выявление на фоне лимфостимуляции ремонарных лимфоузлов с помощью субкапсулярного введения в почку лимфотронной краски 4, затем канюляцию обеих почечных вен Y-образной канюлей через инфраренальный доступ в полой вене 5, далее фиксацию "ветвей" канюли в почечных венах парами турникетов, перевязку аорты ниже почечных артерий 9, а полой вены — выше почечных вен 10 для

"замыкания контура" изымаемого перфузируемого комплекса, затем проводят подсоединение венозной канюли к аппарату перфузии после "отмывания" почек от крови 11, симультанное формирование в организме донора лимфаденовенозных соустий на стенках заканюлированных почечных вен либо с двух сторон между парами турникетов, упрощенным шовно-клеевым методом. Затем и роводят изъятие перфузируемого сосудисто-почечного комплекса с готовым реконструированным лимфопассажем от обеих почек-трансплантатов. 1 з. и. ф-лы.

1732939

Изобретение относится к медицине, сторон между паРами урн кетов 7, 8 упроточнее к трансплантологии, и предназначе- щенным шовно-клеевым методом 16; изъяно для оптимизации подготовки донорских тие перфузируемого сосудисто-почечного почек к пересадке пут е путем снижения отрица- комплекса с готовым реконструированным тельного влияния неспецифических факто- 5 лимфопассажем обеих почек-трансплантаров (нарушения лимфооттока, ишемии) íà тов. трансплантат в ходе его изъятия и консер- Пример 1. Мозговую смерть у собаки моделировали двусторонним клипированива ции.

Цель изобретения — снижение постпер- ем общих сонных артерий. После обнажефузионного отека поч т ка почек и оптимизация вне- 10 ния через крестообразную лапаратомию реципиентнои рекон т еконструкции лимфооттока забрюшинно расположенных почек произот изымаемых трансплант трансплантатов. водили пересечение брюшной аорты в надЦель достигается быстрым началом почечном отделе между зажимами и (остановки сердца донора) герметично канюлировали ее дистальный (тотчас после останов инициальной гипотермической перфузии отрезок 1 силиконовой трубкой с отверстипочек ин ситу консервантом с добавлением 15 ями 2. Свободный конец канюли подключив перфузат лимфостимуляторов, быстрым ли к перфузионному аппарату 3, подающему выявлением на фоне лимофстимуляции ос- под давлением 50 мм рт. ст. раствор "Гамновных внеорганныхлимфоколлекторов по- ро" сдобавлением3/ альбумина,, маничек и выделением их, "единой" канюляцией тола и 1 Д липофундина (лимфостимуляция). обеих почечных вен, симультанным форми- Тотчас под капсулы обеих почек вводили по рованием в донорском онорском организме ин ситу 20 0,5 мл метилениндигокарминового краситетехнически простых и герметичных шовно- ля в двух местах 4. Не прекращая перфузии, клеевыхаутолимфонодуловенозныханасто- быстро пересекли полую вену ниже почечмозов на о еих з б их заканюлированных ных между зажимами и Y-образной трубкой почечных венах трансплантатов с последу- 5 через краниальный отрезок полой вены ющим изъятием из донорского места перфу- 25 канюлировали обе почечные вены 6, направзи емого сосудисто-почечного комплекса ляя в них" ветви" канюли пальцами. Почечсготовым реконструированнымлимфоотто- ные "ветви" Y-образной канюли фиксировали в венах парами эластичных ком, Эти признаки способствуют существен- турникетов у ворот почки 7 и в мес а т х впаному снижению отека почек-транспланта- 30 дения вен в нижнюю полую 8. После этого тов и упрощению техник ики внереципиентной производили перевязку аорты ниже почечреконструкции лимфоотт к ф оттока от трансплан- ных артерий 9 и полой вены выше почечных вен 10, "изолируя" тем самым перфузируетата.

На фиг. 1 — 2 схематически показаны тех- мый комплекс и подключая венозное о к лено нические приемы выполнения способа. 35 канюли 11 к аппарату только после отмывки

Предложенный способ включает такие почек от крови, К этому времени на фоне основные приемы:быстрая канюляция "отмытых" сосудов четко визуализировабрюшной аорты супраренальным доступом лись посиневшие регионарные лимфоузлы

1, 2, 3; инициальная гипотермическая пер- 12-13 почек, Осторожно электрокоагулируя фузионная консервация почек им ситу с до- 40 мелкие их лимфопротоки, выделяли левый бавлением в перфузат лимфостимулятора 3; латероаортальный 12 и правый дорсокабыстрое выявление на фоне лимфостимуля- вальный13лимфоузлы с клетчаточными "доции регионарных лимфоузлов с помощью рожками", содержащими крупные субкапсулярного введения в почку лимфот- лимфоколлекторы-сосуды для каждой почки ропной краски 4; канюляция обеих почеч- 45 14 — 15, В соответствии с размерами правого ных вен Y-образной канюлей через узла на правой ветви Y-образной канюли инфраренальный доступ в полой вене 5; производили венотомиюиотсечение эффефиксация "ветвей" канали впочечныхвенах рентной части узла, фиксируя оставшиеся парами турникетов 7, 8; перевязка аорты его 2/3 к венотомическому отверстию 16 ниже почечных артерий 9, а полой вены — 50 4 — 5 атравматическими швами (10/0) через выше почечных вен 10 для "замыкания кон- капсулу. Оставшиеся "зазоры" между стежтура" изымаемого перфузируемого комп- ками соустья заполняли клеем MK-3 с полекса; подсоединение венозной канюли к мощью микроинъектора под бинокулярной аппарату перфузии после "отмывания" по- лупой, что обеспечивало после полимериэачек от крови 11; симультанное формирова- 55 ции клея надежную герметизацию линии ние в организме донора лимфовенозного анастомоза. После заверлимфадено-венозных соустий на стенках за- шения соустий проксимальные (медиальканюлированных почечных вен либо с двух ные) турникеты 8 с почечных вен снимали, 1732939

Составитель Ю, Есилевский

Техред М.Моргентал Корректор Т.Палий

Редактор М, Келемеш

Заказ 1613 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 обеспечивая лимфоотток из узлов в полую вену и перфузат. После отсечения и канализации мочеточников 17 непрерывно перфузируемый сосудисто-почечный комплекс изымали острым путем, коагулируя оставшиеся окрашенные неанастомозированные внеорганные лимфопути от почек, что создало условия для перераспределения лимфооттока от изъятых трансплантатов только в сформированные лимфовенозные анастомозы и предупреждало тем самым лимфогенную утечку перфузата из комплекса на весь период консервации. По окончании консервации почки взвешивали (каждую отдельно).

П р.и м е р 2. У донора, погибшего после нейрохирургической операции, производили крестообразную лапаротомию, отсечение брыжейки тонкой кишки и печеночно-двенадцатиперстной связки. Канюлировали аорту выше почечных артерий и производили инициальную перфузию ин ситу в ее дистальный отрезок KGHGGpBGHTQM Гамбро" с добавлением 3 $ альбумина, 1;ь интралипида и 1 Д манинитола для лимфостимуляции. Под капсулы обеих почек в 2-3 местах вводили по 0,5 мл метилениндигокарминовой смеси и в период до момента появления визуализированных лимфоузлов канюлировали почечные вены через нижнюю полую Y-образной канюлей, фиксируя

"ветви". последней парами турникетов. Перевязывали аорту ниже почечных артерий, а полую вену- выше почечных вен, подключая венозную магистраль к аппарату только после "отмывки" комплекса. Визуализировавшиеся крупные аорторенальный лимфоузел слева и ретрокавальный справа

5 выделяли с приносящими сосудами в. клетчаточных "дорожках". После отсечения эфферентных частей лимфоузлов их анастомозировали с заканюлированными почечными венами по типу конец в бок. Ком10 плекс без прекращения перфузии был изъят и консервирован в течение 24 ч.

Формула изобретения

1. Способ забора почек для пересадки, включающий формирование лимфаденове15 нозных соустий на этапе подготовки трансплантатов и изъятие из донорского организма перфузируемого сосудисто-почечного комплекса, отличающийся тем, что, с целью снижения постперфузионного

20 отека за счет оптимизации внереципиентной реконструкции лимфооттока от изымаемых трансплантатов, предварительно осуществляют холодовую перфузию почек в организме донора с добавлением лимфо25 стимуляторов, при этом визуализируют и выделяют основные лимфоколлекторы обеих почек, а перед формированием соустий канюлируют обе почечные вены Y-образной канюлей, 30 2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что соустья формируют шовно-клеевым способом.