Способ диагностики патологии зрительного нерва

Способ диагностики патологии зрительного нерва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительнрго нерва различного генеза. Сущность: порог электрочувствительности определяют в 2 противоположных точках глазного яблока и при разности полученных результатов более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 3/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4673549/14 (22) 04.04.89 (46) 23.05.92. Бюл. М 19 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) Л.Ф.Линник, И,Г.Куман, Э.M,Mèðoíoâà и Н.А.Шигина (53) 617,7(088.8) (56) Офтальмологическая электродиагностика. M.. 1980, с. 198.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительного нерва различного генеэа.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва с помощью компьютерной статической периметрии.

К недостаткам данного способа можно отнести отсутствие воэможности проведения дифференциальной диагностики патологии волокон зрительного нерва при . низкой остроте зрения и в случаях помутнения оптических сред глаза, длительность обследования, дорогостоящее аппаратурное оснащение, а также то обстоятельство, что восприятие светового объекта при периметрии является тестом функционирования всего зрительного пути от фоторецепторов сетчатки в данной точке поля зрения до проекционной области зрительной коры, и диф,, Ы„, 1734б82 А1 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительного нерва различного генеза. Сущность: порог электрочувствительности определяют в 2 противоположных точках глазного яблока и при разности полученных результатов более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки, ференцировать уровень поражения возможно лишь опытному специалисту и то не во всех случаях

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ диагностики патологии нервных волокон при атрофии зрительного нерва на уровне сетчатки, включающий определение порога электрочувствительности сетчатки посредством феномена электрофосфена.

Недостатками способа являются низкая точность диагностики, что подтвердилось другими субъективными методами, например компьютерной периметрией, офтальмоскопией, что невозможно осуществить при помутнении оптических сред глаза, а также отсутствие дифференциальной диагностики патологии волокон зрительного нерва и нисходящей патологии зрительного пути.

1734682

10

30

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Указанная цель достигается тем, что при способе диагностики патологии зрительного нерва, включающем определение порога электрочувствительности сетчатки посредством феномена электрофосфена, порог электрочувствительности определяют в двух противоположных точках глазного яблока и при разности величин более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.

Путем экспериментального исследования было установлено, что у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва при ишемии сосудов, питающих зрительный нерв, при нарушении кровообращения в центральных сосудах сетчатки, при невритах зрительного нерва, а также у пациентов с глаукомой и нейроретинопатией наблюдали увеличение разности порогов электрической чувствительности, определяемых в двух противоположных точках глазного яблока, более 15 мкА даже в тех случаях, когда значения порога электрической чувствителы ости и электрической лабильности, определяемые в одной точке, находились в пределах нормы. У всех пациентов, вошедших в экспериментальный анализ, диагноз был установлен на основании других методов исследования; флюоресцентной ангиографии, компьютерной томографии, компьютерной автоматической статической периметрии, офтальмоскопии и данных анализа, У пациентов с нисходящей атрофией зрительного нерва при арахноидите, поражении зрительных центров в связи с травмой головы или объемного процесса разность порогов электрической чувствительности, измеренных в двух точках глазного яблока, не превышала 15 мкА.

У пациентов без офтальмопатологии, а также у пациентов с миопией, гиперметропией, катарактой, макулодистрофией различной этиологии разность порогов значений электрической чувствительности в двух точках глазного яблока составила в среднем 13,5 мкА.

Экспериментально было обнаружено, что при разности порога электрической чувствительности менее 15 мкА, даже если поpor электрической чувствительности был выше нормы на 15-20 мкА и (или) электрическая лабильность была снижена по сравнению с нормой на 2-3 мкА, нарушение функций нервных волокон зрительного нерва на уровне сетчатки другими методами: компьютерной периметрией, флюоресцентной ангиографией, офтальмоскопией не было выявлено.

Способ прошел клиническую апробацию было проведено 500 исследований.

Проведенная клиническая апробация показала, что эмпирически выведенная разность порогов электрической чувствительности в двух точках глазного яблока позволяет точно диагностировать патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки в 85 случаев. Кроме того, данная методика позволяет проводить дифференцированную диагностику патологии волокон зрительного нерва на уровне сетчатки без дополнительных методов обследования, которые проводятся на дорогостояшем оборудовании и не могут быть осуществлены в случае непрозрачных сред, Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят в помещении с равноценным постоянным мезоническим освещением. Один электрод с положительной полярностью располагают на тыльной стороне ладони пациента, другой активный с отрицательной полярностью помещают на закрытое веко с височной стороны глаза и с помощью а втоматизи рова н ного электростимулятора подают и-образный импульсный ток с частотой 1 А с. величина которого постоянно растет до тех пор, пока пациент отметит появление световых мельканий в глазу, Минимальная величина тока, при которой пациент впервые ощутил появление фосфена в глазу определяется как порог электрической чувствительности и фиксируется, Процедуру повторяют несколько раз для уточнения значения порога электрической чувствительности в условиях постепенного нарастания величины тока. Затем значение порогового тока увеличивают в 3 раза и подают на глаз импульсы суперпорогового тока, частоту которого плавно увеличивают до тех пор, пока пациент перестает ощущатьгмелькающий электрофосфен в глазу. Критическая частота слияния мельканий по феномену электрофосфена определяется как электрическая лабильность. Этот тест также уточняют при повторном проведении исследования и его значение фиксируют, Затем активный электрод устанавливают с носовой стороны на закрытое верхнее веко пациента и повторяют всю процедуру исследования в установленном порядке

Во время проведения обследования второй глаз пациента также закрыт. Значение порога электрической чувствительности и электрической лабильности сравнивают с

° нормативными значениями и диагностируют патологию внутренних слоев сетчатки, 1734682 т,е, ганглиозных клеток сетчатки, и патологию аксиального пучка зрительного нерва в случаях, когда отсутствует совпадение с нормативными данными. В случаях, когда разность порогов электрической чувствительности в двух точках глазного яблока не превышает 15 мкА и величина электрической лабильности снижена, дополнительно отмечают патологию зрительного нерва нисходящего характера (при арахноидите, травме головы, объемном процессе в центральных отделах зрительного анализатора), Если разность порогов электрической чувствительности превышает или равна 15 мкА, диагностируют нарушение функционирования нервных волокон на уровне сетчатки независимо от данных, полученных при исследовании электрической лабильности.

Такие результаты выявлены при обследовании пациентов с глаукомой, атрофией зрительного нерва сосудистого генеза, при .нейроретинопатии в случаях макулярного отека и др, П ри м e p I, Пациент Ш., 1925r, рожд., обследован с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва с нарушением кровоснабжения в сосудах, питающих. зрительный нерв на OD.

Острота зрения OD — 0,01, OS — 1,0, При обследовании методом компьютерной статической периметрии выявлено значительное снижение фавеалькой светочувствительности до 21 db, увеличение размеров слепого пятна, обширная нэзэльная относительная скотома, ограничение поля зрения сверху. Порог электрической чувствительности 00 при расположении активного электрода на глазном яблоке с височной стороны равнялся

114 мкА, с носовой стороны — 350 мкА, разность порогов электрической чувствительности в двух противоположных точках глазного яблока составила 236 мкА, Электрическая лабильность была снижена до.20 имп,/с (нормативные данные не ниже 40 имп./с). При обследовании 0S было обнаружено умеренное увеличение порога электрической чувствительности до 142 мкА с темпоральной стороны, с начальной стороны он соответствовал норме (60 мкА), разность составила 82 мкА, Электрическая лабильность ÎS равнялась норме. Хотя острота зрения на OS высокая, по данным компьютерной периметрии отмечалось. снижение светочувствительности до 32 db (норма 36 db), ограничение поля зрения в верхнем полуполе до 40О. Учитывая данные электрофизиологического исследования OS и компьютерной периметрии можно предпояоятить начальные нарушения функция волокон зрительного нерва на уровне сетчатки,. не отразившиеся еще на остроте зрения.

Пример 2. Пациент К., 1925 г, рожд., 5 обследована с диагнозом: неврит зрительного нерва 00. Острота зрения OD — 0„1„0S — 0,9. Поданным компьютерной периметрии на 00 выявлено грубое снижение светочувствительности фовеа до 10 db, абсолютная

10 центральная скотомэ и. ограничение поля зрения с носовой стороны до 30О. На OS светочувствительность фовеальной области снижена до 31 db (норма 36 db), отмечена относительная скотома с носовой стороны.

15 По электрофизиологическим данным на

OD порог электрической чувствительности с темпоральной стороны увеличен до 135 мкА, с назальной стороны составил 62 мкА, разность 73 мкА, электрическая лабильность

20 снижена до 34 имп,/с; íà OS порог.электрической чувствительности с темпоральной стороны увеличен до 110 мкА, с носовой стороны соответствовал норме 48 мкА, разность составила 62 мкА, электрическая ла25 бильность равна нормативным показателям (40 имп./с)..

Таким образом, как по данным компьютерной периметрии; так и по данным электрофизиологического исследования

30 диагностируются нарушение функций нервных волокон на уровне сетчатки в обоих . глазах и патология зрительного нерва ка

OD.

Пример 3. Пациент Г., 1969 г. рожд., 35 острота зрения 00-0,08, обследован по поводу базального арахноидита, По данным компьютерной периметрии выявлено расширение всех ликворных пространств головного мозга, преимущественно

40 хиазмальной цистерны. При исследовании методом компьютерной периметрии на обоих глазах выявлены абсолютные центральные скотомы, размеры слепого пятна в норме, поле зрения не ограничено. Порог

45 электрической чувствительности на оба глаза с височной стороны составил 60 мкА, а с носовой 50 и 55 мкА на 00 и OS соответственно, что находилось в пределах кормы, разность порогов менее 15 мкА, Электриче50 ская лабильность соответствовала норме (40 имп./с). В данном случае не было диагностировано нарушение функций волокон зрительного нерва.

Пример 4. Пациент Ч., 1956 г. рожд., 55 .обследован по поводу атрофии зрительного нерва 00, в анамнезе: черепно-мозговая травма 1 r. тому назад. По данным компьютерной томографии выявлен перелом канала зрительного нерва. электрофизиологическим данным: порог

1734682 электрической чувствительности с височной стороны 260 мкА, с носовой стороны 248 мкА (значительно выше нормы), разность составила 12 мкА, электрическая лабильность 13 имп./с (значительно ниже нормы).

Диагностирована патология зрительного нерва нисходящего характера.

Пример 5. Больной Е., 1926 г. рожд., диагностирована при офтальмоскопическом исследовании начальная катаракта

00, острота зрения с коррекцией 0.5, острота зрения OS —.1,0 с коррекцией. Поле зрения не ограничено, слепое пятно в норме, скотом не обнаружено. Порог электрической. чувствительности с темпоральной стороны глазного яблока составил 46 мкА и 45 мкА на 00 и OS соответственно, а при расположении активного электрода с носовой стороны 45 и 40 мкА на OD u OS. Разность порога электрической чувствительности при расположении электрода в двух точках равнялась 1 и 5 мкА íà OD u OS соответственно.

Электрическая лабильность составила 40 и

42 имп./с. Фосфен-тест у пациента Е. соответствовал норме как на OD, так и Hà OS.

Отсутствует патология зрительного нерва.

П „; и м е р 6. Больной И., диагностирована глаукома 6 лет назад. OD: оперирован в 1987 г., внутриглазное давление нормализовалось; OS; внутриглазное давление составило 28 мм рт.ст. По данным компьютерной периметрии на оба глаза отмечались изменения глаукоматозного характера: увеличение размеров слепого пятна, относительные скотомы в зоне Бьеррума и с носовой стороны, выраженные в большей степени на OS. При исследовании по феномену электрофосфена выявлено: порог электрической чувствительности на 00 с темпоральной стороны 99 мкА, с носовой стороны 50 мкА, разность составила 49 мкА, электрическая лабильность 50имп./с; порог электрической чувствительности на OS c темпоральной стороны 100 мкА, с носовой .стороны 137 мкА, разность составила 37 мкА, электрическая лабильность соответствовала норме(50 имп./c). Если не учитывать разность порога электрической чувствительности в двух точках глаза, то нельзя было бы выявить у этого пациента по феномену фосфен-тест функциональное нарушение волокон зрительного нерва. По предложенной методике эта патология была выявлена.

Пример 7. Больной С., 1952 г. рожд., обследовался с диагнозом: дегенерация сетчатки, острота зрения йа оба глаза 0,2.

По данным компьютерной периметрии отмечалось значительное снижение светочувофтальмоскопии, острота зрения равнялась

0,5. Порог электрической чувствительности с темпоральной стороны глазного яблока составил 88 мкА, с начальной стороны 53

20 мкА, разность равнялась 15 мкА, электрическая лабильность составила 30-24 имп./c.

Через 3 нед. после лечения острота зрения восстановилась до 0,8; данные порога злек25 трической чувствительности: 50 и 30 мкА с темпоральной и начальной стороны соответственно, разность порогов электрической чувствительности сохранялась 15 мкА, 30 электрическая лабильность возросла до 40 имп./c. Диагностировано вовлечение в патологический процесс нервных волокон сетчатки и зрительного нерва, 35 Показанием к проведению данного способа является наличие снижения остроты зрения при различных глазных заболеваниях, в частности глаукоме., подозрении на атрофию зрительного нерва, патологии сетчатой оболочки, амблиопии, миопии, гиперметропии и т.д.

Противопоказанием к проведению обследования по данной методике являются

40 неврологические состояния с предрасположенностью к судорогам (эпилепсии и т.д.), некоторые психические заболевания, сниженный интеллект, Формула изобретения

Способ диагностики патологии зрительного нерва, включающий определение порога электрочувствительности сетчатки, о тл ича ющи и с я тем, что.с цельюповышения точности, порог электрочувствительности определяют в двух противоположных точках глазного яблока и при разности полученных результатов более 15 мкА диагностируют патологию волокон зрительного нерва на уровне сетчатки.

55 ствительности в центральной области сетчатки, размеры слепого пятна были в пределах нормы. Порог электрической чувствительности составил на OD 223 и 224

5 мкА и íà OS 423 и 420 мкА с зависочной и носовой сторон соответственно. Электрическая лабильность была в пределах нормы.

Несмотря на высокое значение порога электрической чувствительности разность поро10 га в двух противоположных точках глаза была минимальной и не было основания диагностировать патологию зрительного нерва, что подтверждалось другими исследованиями.

15 Пример 8. Больной Т., 1957 r. рожд., наблюдался с диагнозом: посттравматический отек сетчатки OS, поставлен на основании флюоресцентной ангиографии и