Способ проксимальной резекции желудка при язвах

Способ проксимальной резекции желудка при язвах

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Цель изобретения - снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждения эвакуаторных расстройств. Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов левых желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Удаляют проксимальную часть желудка. Производят инструментальную пилородилатацию, введя инструмент через сечение культи желудка . Частично ушивают культю со стороны малой кривизны. Ротируют культю на 90° малой кривизной кпереди. Формируют эзофагогастроанастомоз двумя рядами швов у большой кривизны соосно последней. В боковые швы наружного ряда задней губы захватывают правую и левую ножку диафрагмы, в наружные швы передней губы - край пищеводно-диафрагмальной связки. 1 з.п. ф-лы, 4 ил. -3 и

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 Й 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1

Ф 1 "

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

I \ i

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4798519/14 (22) 05.03.90 (46) 23.05.92. Бюл. М 19 (71) Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (72) В.Т.Зайцев, А,M,Òèùåíêî, В.В,Бойко и

А.Е.Лагода (53) 616.333-089.87 (088.8) (56) Ванцян Э.Н. и др. Язвы кардиального отдела желудка, 1982, с. 122 — 123. (54) СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕК . ЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ Я 3 ВАХ (57) Цель изобретения — снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждения .эвакуаторных

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв кардиального отдела желудка.

Целью изобретения является снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждения эвакуаторных расстройств.

Цель достигается тем, что желудок мобилизуют пристеночно, производят внутриполостную пилородилатацию, а линию анастамоза по всему периметру фиксируют к нржкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связке.

На фиг. 1 изображена пристеночная мобилизация желудка в пределах удаляемой части органа; на фиг. 2 — внутриполостная инструментальная пилородилатация; на. фиг. 3 — начало формирования анастомоза

Ы2» 1734704 А1 расстройств. Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов левых желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Удаляют проксимальную часть желудка. Производят инструментальную пилородилатацию, введя инструмент через сечение культи желудка. Частично ушивают культю со стороны малой кривизны. Ротируют культю на 90О малой кривизной кпереди, Формируют эзофагогастроанастомоз двумя рядами швов у большой кривизны соосно последней. В боковые швы наружного ряда задней «убы захватывают правую и левую ножку диафрагмы, в наружные швы передней губы —.край пищеводно-диафрагмальной связки.

1 з,п. ф-лы, 4 ил. пищевода с культей желудка у большой кривизны; на фиг, 4 — подшивание линии анастомоза к ножкам диафрагмы, Способ осуществляется следующим образом, Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов, левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерии таким образом, чтобы сохранить естественное экстраогранное кровоснабжение дистальных отделов желудка (его предполагаемой культи); а также их иннервацию. Удаляют про-. ксимальные отделы желудка и выполняют пилородилатацию через гастротомную рану инструментально с помощью специальных известных устройств или корпанга, вводимых через гастрономическое отверстие.

Культю желудка частично ушивают со стоооHbl малой кривизны. Ротируют культю на 90

173 1704 кпереди малой кривизной. Формируют эзофагогастроанастомоз конец в конец у большой кривизны соосно последней, Сначала накладывают наружный ряд швов задней губы анастомоза, при этом в боковые швы 5 захватывают соответственно правую и левую ножки диафрагмы, Накладывают внутренний ряд швов задней, а затем передней губы анастомоза. Наложением второго ряда швов передней губы с захватом края пище- 10 водно-диафрагмальной связки заканчивают формирование анастомоза.

Пример. Больной П., 58 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет. В прошлом 15 дважды отмечалось кровотечение. Фиброгастроскопия: в желудке увеличенное количество жидкости, в верхней трети тела желудка по малой кривизне имеется язва до

1,5 см в диаметре, с глубоким кратером, 20 покрытая фибрийом, с тромбированными сосудами, в пилорическом отделе мелкоточечные эрозии, двенадцатиперстная кишка без патологии, .Заключение, язвенная болезнь кардиального отдела желудка, оста- 25 новившееся кровотечение. .Операция; резекция проксимального сегмента желудка с язвой. При ревизии в кардинальном отделе выявлена язвенная инфильтрация, пальпаторно определяется 30 дефект со стороны слизистой, Произведена пристеночная мобилизация желудка со стороны малой кривизны желудка по типу выполнения селективной проксимальной ваготомии, Аналогичным образом намечен- 35 ный сегмент мобилизован со стороны большой кривизны. Сегмент желудка с язвой удален, произведена внутриполостная пилородилация длинным изогнутым карцангом, Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз, который фиксирован к ножкам диафрагмы и к элементам пищеводно-диафрагмальной связки. Контроль гемостаэа.

Брюшная полость в правом и левом подреберье дренирована.

Способ предупреждает развитие атонии культи желудка, снижает частоту ишемических осложнений и рефлюксэзофагита. Рекомендован к широкому применению в практике.

Формула изобретения

1, Способ проксимальной резекции желудка при язвах, включающий мобилизацию желудка, частичное ушивание культи, соосный анастомоз пищевода с большой кривизной, отличающийся тем, что. с целью снижения частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоэа, желудок мобилизуют пристеночно, а линию анастомоза по всему периметру фиксируют к ножкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связке.

2, Способ по и. 1, о т л и ч à ю шийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств перед формированием анастомоза производят внутриполостную пилородилатацию через сечение культи желудка, 1734704

Составитель Ю. Квашнин

Редактор И. Ванюшкина Техред ММоргентал Корректор M. Максимишине

Заказ 1760 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101