Способ артропластики коленного сустава

Способ артропластики коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии. Целью способа является сокращение сроков лечения, Сущность изобретения состоит в том, что замещают суставные концы костей деминерализованными ортотопическими хондро-субхондральными трансплантатами с выступами на субхондральной части их и соответственно выступам формируют пазы на эпифизах бедренной и большеберцовой костях для взаимной фиксации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4869824/14 (22) 24.09.90 (46) 30.05.92. Бюл, М 20 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.P.Âðåäåíà (72) Н.В.Корнилов, В.И,Савальев, В.И;Карпцов, К.А.Новоселов, С.Н.Сивков и Д.Е.Иванкин (53) 617.089,844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1494906, кл. А 61 В 17/56, 1989.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления, утраченной функции коленного сустава.

Известен способ, заключающийся в том; что во время операции сначала производят резекцию разъединенных костей на величину высоты суставной щели трансплантата, затем берут заранее приготовленный ортотопический трансплантат, включающий обработанные соляной кислотой костно-хрящевые. слои бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав, мениски, связки и часть суставной капсулы, рассекают . метадиафизарные части транспланФата вдоль спереди, сзади и по бокам, после чего внедряют сформированные концы костей реципиента в полые эпифизы трансплантата.

Кроме этого, в процессе обработки соляной кислотой метадиафизарные отделы трансплантата деминерализуют полностью, а эпифиэарные — лишь с поверхности.

Способ применим при значительном разрушении суставных концов бедренной и

„„Я.1 „„1736455 А1 (54) СПОСОБ APTPOIlflACTI4KI КОЛЕННОГО СУСТАВА (57) Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии, Целью способа является сокращение сроков лечения, Сущность изобретения состоит в том, что замещают суставные концы костей деминерализованными ортотопическими . хондро-субхондральными трансплантатами с выступами на субхондральной части их и соответственно выступам формируют пазы на эпифизах бедренной и большеберцовой костях для взаимной фиксации.

C большеберцовой костей и при полном отсутствии или повреждении свяэочного аппарата коленного сустава, Возникающий после резекции суставных концов костей обширный дефект костной ткани требует для своего возмещения трансплантатов больших размеров, сроки перестройки которых, как и сроки иммобилизации конечности, определяют их массой: чем больше масса, тем они продолжительнее.

Кроме того. у ряда больных с выраженными явлениями деформирующего артроза коленного сустава или его неполным костным анкилозом (например, анкилоз только между внутренними мыщелками бедренной и большеберцовой костей) эпифиэы сочленяющихся костей не имеют выраженных повреждений, а связочный аппарат хорошо сохранен. Применение для артропластики в таких случаях массивных трансплантатов нецелесообразно нв только ввиду их длительной перестройки, но и потому, что подобное вмешательство требует рассечения и удаления крестообразных и боковых связок сустава.

1736455

Цель изобретения — сокращение продолжительности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при пересадке ортотопического костно-хрящевого трансплантата суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей сохраняются крестовидные и боковые связки реципиента, а фиксация трансплантата к метафизарным отделам бедренной и большеберцовой костей реципиента осуществляется при помощи располагающихся на субхондральной стороне трансплантатов костных выступов в виде кубов, внедряемых в пазы, сформированные в эпифазах бедренной и большеберцовой костей.

Способ осуществляется следующим образом, Наружным дугообразным разрезом от нижней трети бедра сверху до бугристости большеберцовой кости снизу обнажают коленный сустав. Выделяют дистальный метаФиз бедренной и проксимапьной большеберцовой костей. Мягкие ткани по задней поверхности сустава отслаивают, не открывая подкопенный сосудисто-нервный пучок, Коленный сустав после рассечения рубцов между суставными поверхностями или остеотомии в проекции суставной щели при частичном костном анкилозе сгибают до острого угла. Удаляют измеренный хрящ и слой субхондральной кости толщиною примерно 4-5 мм, сохраняя при этом места прикрепления крестсвидных и боковых связок.

В наружном и внутреннем мыщелках бедренной и большеберцовой костей долотом выбирают участки губчатой кости — пазы, необходимые для последующей фиксации трансплантатов, Величина пазов должна соответствовать размерам костных выступов на внутренней стороне трансплантатов.

Трансплантаты представляют собой суставные площадки мыщелков бедренной и большеберцовой костей, включающие хрящевой и субхондрапьный костный слой, толщина трансплантата не превышает 5 мм.

На трансплантате со стороны субхондральной кости в процессе механической обработки и деминерализации формируют выступы, высота которых не превышает 10—

15 мм, Деминврализацию трансплантатов проводят в 2,4 н. растворе соляной кислоты, консервацию — 8 О,25 -ном растворе формалина с канамицином (0,5 г на 1 л раствора). Be время операции аллопластики коленного сустава производят подгонку трансплантатов таким образом, чтобы выступы на них и пазы в мыщелках бедренной и большеберцовой костей совместились.

При этом участки трансплантатов в местах прикрепления связок удаляют для того, чтобы трансплантат было легко поместить на

5 обработанные мыщелки бедренной и большеберцовой костей реципиента.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны с оставлением дренажей.

Конечность иммобилиэируют гипсовой ши10 ной до заживления раны. После снятия швов и заживления раны приступают к этапному функциональному лечению. Дозированную нагрузку на конечность разрешают через 3-3,5 мес после операции.

15 П р им е р. Больной Б„40лет, находился на лечении по поводу деформирующего артроза правового коленного сустава III ст.

Давность заболевания 7 лет, Объем движений в коленном суставе 160-140 град. при

20 движениях в суставе отмечал сильные боли, являлся инвалидом tl группы.

Произведена артропластика правого коленного сустава по предлагаемому способу, В течение t 4 дней осуществлялась иммо25 бипизация конечности гипсовой шиной.

Заживление раны первичное. После снятия повязки амплитуда движений в суставе 30 град, Проведен комплекс восстановительного функционального лечения. Через 3 мес

30 больному разрешена полная нагрузка на оперированную ногу. Через 6 мес после операции объем движений в коленном суставе составлял 180-80 град, при очередном переосвидетельствовании на ВТЭК группа

35 инвалидности снижена до И!, приступил к работе электромонтажником.

Таким образом, предлагаемый способ артропластики коленного сустава позволяет добиться значительного объема движе40 ний в: коленном суставе; сохраняет связочный аппарат коленного сустава реципиента и обеспечивает стабильность в послеоперационном периоде; снижает травматичность вмешательства за счет со45 хранения свяэочного аппарата и уменьшения массы алпотрансплантата; обеспечивает надежную фиксацию трансппантата к кости реципиента; создает благоприятные условия дпя быстрой

50 перестройки трансплантата, Формула изобретения

Способ артропластики коленного сустава путем замещения суставных концов костей. деминерализованными ортотопическими ко-. стно-хрящевыми-трансплантатами в виде колпачков с последующей фиксацией, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, используют хондро-субхонд1736455

Составитель Н,Корнилов

Редактор О.Спесивых Техред М.Моргентал Корректор А.Осауленко

Заказ 1843 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комЬеиат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ральные трансплантаты с выступами в субхондральной части, формируют соответственно им пазы на зпифизах бедренной и большеберцовой костях.