Способ лечения вторичной глаукомы на афакичных и артифакичных глазах, сопровождающейся поражением роговицы

Способ лечения вторичной глаукомы на афакичных и артифакичных глазах, сопровождающейся поражением роговицы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно в микрохирургии глаза при лечении вторичной глаукомы, сопровождающейся поражением роговицы. Сущность: проведение дренажа в переднюю камеру одномоментно с выполнением сквозной кератопластики, при 3JOM проксимальный конец силиконового дренажа вводят в переднюю камеру и через трепанационное отверстие в роговице фиксируют к периферической зоне радужки . Положительный эффектулучшение приживления трансплантата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4772935/14 (гг) 04.01 90 (46) 15.06.92, Бюл. ЬЬ 22 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) А.А. Каспаров и С.А. Маложен (53) 617.7(088.8) (56) Гундорова P.À. и др. Реконструктивные операции на глазном яблоке. М., 1983, с.54.

Кабанов И.Б, Автореф, дисс. на соиск. учен. степени канд. мед. наук. М., 1986. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ НА АФАКИЧНЫХ И АРТИФАКИЧИзобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза..

Вторичная глаукома, развившаяся на афакичных глазах после экстракции катаракты и артифакичных глазах, является одной из наиболее тяжелых форм глау. ком; трудно поддающейся традиционным способам медикаментозного и хирургического лечения. Довольно часто на этих глазах развивается также поражение роговицы, что требует поисков нетрадици ОНнЫХ ПОдХОдОВ К ЛЕЧЕНИЮ даННОй патологии.

Известен способ хирургического лечения вторичной глаукомы нв афакичных и артифакичных глазах с поражением роговицы, заключающийся в одномоментном выполнении операции трабекулоэктомии в качестве антиглаукоматозного компонента и сквозной реконструктивной кератопластики.

Недостатком указанного способа является невысокий процент (примерно 60/) „, Ж,, 1739992 Al

НЫХ ГЛАЗАХ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ

ПОРАЖЕНИЕМ РОГОВИЦЫ (57) Использование: в медицине, а именно в микрохирургии глаза при лечении вторичной глаукомы, совровождаю1цейся пораже- нием роговицы. Сущность: проведение дренажа в переднюю камеру одномоментно с выполнением сквозной кератопластики, при этом проксимальный конец силиконового дренажа вводят в переднюю камеру и через трепанационное отверстие в рогови"це фиксируют к периферической зоне ра-. дужки. Положительный эффект — улучшение приживления трансплантата. нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде и, как следствие, развитие помутнения. сквозного трансплантата роговицы и низкая . острота зрения оперированных глаз.

Известен способ хирургического лечения вторичной глаукомы с неоваскуляризацией иридо-корнеального угла, заключающийся во введении силиконового дренажа в переднюю камеру. после выкраивания из поверхностных слоев склеры четырехугольного лоскута и роговичного вскрытия под ним передней камеры без укрепления. скошенною под углом 45О внутреннего конца дренажа, расположенного скосом к заднему эпителию роговицы, его наружный конец после фиксации капилляра двумя швами к склере вводят под тенонову капсулу к экватору глаза. При этом вероятность нормализации уровня ВГД в послеоперационном периоде при эксплантации силиконового дренажа в переднюю камеру при одномоментной сквозной реконструк1739992 тивной кератопластике выше, чем при традиционно выполняемой трабекулоэктомии.

Однако известный способ имеет следующие недостатки; возможность ущемления внутреннего конца дренажа как в самом роговичном разрезе, так и в передней камере глаза вследствие его незначительного выстояния в последней за счет развития адгезивного процесса в.углу передней камеры, частс1 развивающегося при сквозной кератопластике на афакичных и артифакичных глазах, что обусловливает воэможность полного прекращения тока по дренажу внутриглазной жидкости и может привести вновь к стойкому повышению ВГД, вызывающему нарушение приживлениятрансплантата роговицы (ега отторжение" или помутнение); воэможность неблагоприятного воздействия внутреннего конца силиконового капилляра в случае его значительного выстояния в переднюю камеру, что может привести к повреждению заднего эпителия роговичного трансплантата при их контакте с развитием последующего помутнения. трансплантата. сопровождающегося низкой остротой зрения или его полным ОТсугствием, а также к повреждению ткани. радужной оболочки (симптом "рубанка" ).

Цель изобретения — улучшение приживляемости трансплантата.

Поставленная цель достигается тем, что конец скошенного силиконового дренажа вводят в переднюю камеру через иссечен. ный участок в трабекулярной зоне склеры и через трепанационное отверстие в роговице его фиксируют-к периферической зоне радужки в области цилиарного пояса.

Фиксация проксимального конца дренажа в передней камере в области цилиарного пояса обусловлена тем, что при более центральном его укреплении возможна травма сфинктера зрачка и, как следствие, нарушение его функции; при более периферической фиксации возможно закрытие отверстия дренажа тканью радужки при расширенном зрачке, что может нарушить отток внутриглазной жидкости по дренажу.

Способ осуществляют следующим образом.

После акинезии и ретробульбарной анестезии 2 -ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и . нижнюю прямые мышцы глаза, а веки фиксируют блефаростатом. Выполняют несквозную насечку.на роговице трепаном необходимого диаметра. В верхне-наружном или верхне-внутреннем квадранте глазного яблока отсепаровывают к лимбу коньюнктивальный лоскут. Выкраивают поверхностный склерапьный лоскут на 1/2 ее толщины прямоугольной формы основанием к лимбу размерами 5х8-бх10 мм. Под тенонову капсулу в направлении к экватору. глаза и за него вводят дистальный конец

5 силиконового дренажа. У основания склерального лоскута в. трабекулярной зоне скверы после предварительной насечки осколком лезвия ножницами иссекают полоску размером 1х1,5-1,5х2 мм. Дренаж представляет собой силиконовую трубочку, внутренний диаметр, которой равен

0,2-0,4 мм, толщина стенок составляет 0,10;15 мм, так что внешний диаметр равняется

0,5-0;8 мм. Длина дренажа составляет 2535 мм. Оба конца его срезаны под углом 45

15 и обращены переднекамерный проксимапьный к эндотЕлию роговицы, а дистальный— к склере, причем его проксимапьный конец в нижней части, обращенной к радужке, 20 имеет выступ кпереди в форме язычка длиной 1,0-1,5 мм. Дренаж фиксируют П-образным перекидным швом (супрамид, пролен

9/0-10/О) в 5 — 6 мм от лимба. Несквоэную насечку на роговице осколком лезвия пере- водят в сквозной разрез и роговичными ножницами иссекают сквозной диск патологически измененной роговицы. Через трепанационное отверстие. в роговице производят необходимые элементы рекон30 струкции передней камеры: выполняют переднюю витрэктомию, удаление остатков хрустапиковых масс или капсул, формирование зрачка, ушивают отверстия в радужной оболочке, освобождают угол передней камеры и.другие манипуляции. Г1роксимапьный. конец силиконового дренажа, введенный в переднюю камеру через иссеченный участок в трабекулярной зоне склеры, через трепанационное отверстие в реди в форме язычка часть П-образным швом (супрамид 10/0) фиксируют к радужной оболочке в области цилиарнога пояса.

Сквозной аллотрансппантат с диаметром, 45 соответствующим диаметру трепанационного отверстия (при диаметре трепанационного отверстия от 7,0 мм и больше трансплантат должен превышать трепанационное отверстие на 0,5 мм}, фиксируют 4

50 предварительными узловыми (вирджинский шелк 8/О) и. непрерывными роговичными авами (супрамид 8/0-10/О}. Переднюц;. камеру восполняют протектором "-ндотелия

{Хилон, Иал, метилцеллюлоза) либо стерильным воздухом. Дренаж покрывают поверхностным лоскутом склеры, на вершины которого накладывают 2 узловых шва. На конъюнктиву и тенонову капсулу накладывают непрерывный шов (вирджинский шелк

8/0). Операцию заканчивают субконьюнкти40 роговице за скошенную выступающую кпе1739992 вальным введением антибиотика и стероида в растворе. Накладывают на сутки бинокуля рную повязку. .Пример 1. Больной К„поступил в клинику для хирургического лечения rio 5 поводу вторичной некомпенсированной глаукомы; помутнения сквозного аутотрансплантата роговицы, артифакии на правом глазу. Из анамнеза известно, что в мае 1985 r. получил проникающее ранение 10 правого глаза. 10,10.86 г. была произведена на ОД сквозная аутокаратопластикэ, имп.лантация интраокулярной линзы (ИОЛ), иридопластика. В послеоперационном периоде отмечали стойкое повышение ВГД на 15 правом глазу, некомпенсируемое применением.медикаментозных средств. 4.03,88 r. по поводу вторичной некомпенсированной глаукомы на этом. глазу произведена трабекулоэктомия с иридоциклоретракцией. Че- 20 рез 2 мес по антиглаукоматозной операции вновь наблюдали стойкое повышение ВГД, которое не компенсировалось инстилляциями оптимола и приемом диакэрба внутрь.

Острота зрения при поступлении: правиль- 25 ная светопроекция снаружи, внизу; сверху, отсутствует снутри. Поле зрения максимальным объектом не определяется. При склеротонометрии пневмотонографом "Алкон" ВГД на ОД 48 мм рт.ст.. {при норме до 30

32 мм рт.ст.). При биомикроскопическом исследовании наблюдали полное помутнение сквозного эутотрансплантата роговицы и

его приращение к радужке. Мелкая передняя камера присутствовала только в верх- 35 .ней трети, в остальных отделах отсутствовала.

Больному была произведена сквозная пересадка донорской роговицы с формированием зрачка и введением силиконового 40 дренажа в переднюю камеру по предлагаемому способу. Диаметр пересаженного трансплантата составлял 8,0 мм. Силиконовый эксплантат длиной 27 мм, внутренним. диаметром 0,3 мм вводили в переднюю ка- 45 меру в верхне-наружном квадранте и за язычок проксимального конца фиксировали к радужке П-образным швом в области цилиарнога пояса после формирования зрачка. Через 6 мес после операции наблюдали 50 полную компенсацию уровня ВГД (28 мм рт.ст. при измерении склеротонометром

"Алкон"), прозрачное приживление транс плантатэ, острота зрения 0,2 с коррекцией

-1,5 . При биомикроскопическом исследо- 55

0 вании сквозной роговичный трансплантат прозрачен, передняя камера средней глубины во всех отделах равномерная, просматривается дистальный конец силиконового . дренажа, контакта его с задним эпителием трансплантэта нет, просвет свободен, BMoBb сформированный зрачок в центре, ИОЛ за.нимает правильное положение в задней камере. Границы поля зрения при определении на сферопериметре объектом

4j3 с носовой стороны сужены до 30, с височной — до 50О.

Пример 2. Больная К., поступила в клинику для хирургического лечения с диагнозом: на левом глазу — вторичная некомпенсированная глаукома, помутнение сквозного кератотрансплантата. послеоперационная афакия; на правом — эндотели,ально-эпителиэльная дистрофия роговицы

Фукса, незрелая катаракта. Из анамнеза известно, что по поводу эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы Фукса на левом глазу 7.05.87 г. произведена сквозная кератопластика. 13,10.87 г. на этом глазу была выполнена криоэкстракция набухающей катаракты с трабекулоэктомией. В послеоперационном периоде отмечали стойкое повышение ВГД на левом глазу, не снижавшееся на фоне активной медикаментозной терапии. Острота зрения левого глаза при поступлении (0,01) не корригируется, В ГД на этом глазу 39 мм рт.ст. (при склеротонометрии "Алкон"). Поле зрения достоверно максимальным объектом не определяется, При биомикроскопическом исследовании наблюдали помутнение и отек сквозного трэнсплантата и собственной ткани роговицы с врэстанием незначи- . тельного числа поверхностных новообразованных сосудов. Передняя камера отсутствовала полностью. Глубжележащие среды не просматривались из-за изменений в роговице.

Больной была произведена сквозная рекератопластика, передняя витрэктомия, пластика радужки с формированием зрачка и эксплантэция силиконового дренажа по предлагаемому способу. Диаметр пересаженного керототрансплантата составлял

8,0 мм, Зксплантат.длиной 32 мм и наружным диаметром 0,6 мм вводили в переднюю камеры в верхне-внутреннем квадранте и после наложения кругового кисетного шва на радужку фиксировали к ней проксимальный конец за язычок П-образным швом в зоне цилиарного пояса. Через 5 мес после операции отмечали нормализацию уровня

ВГД до 27 мм рт.ст. (склеротонометром "Алкон"), прозрачное приживление трансплантата. острота зрения 0,08 с коррекцией

+10,0 равнялась 0;35. При,определении нэ о сферопериметре объектом 4/3 границ поля зрения они оказались суженными с носовой стороны до 40, с височной до 60О. При био1739992

Составитель С.Моложен

Техред М.Моргентал Корректор О.Кундрик

Редактор А.Огар

Заказ 2030 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035; Москва, Ж-35,.Раушская нэб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 микроскопическом исследовании сквозной роговичньй трансплантат прозрачен, передняя камера мельче средней глубины, равномерная, не отмечали контакта с зндотелием трансплантэта проксимального конца дренажа, фиксированного к радужке, вновь сформированный зрачок несколько смещен кверху.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения вторичной глаукомы на афакичных и эртифакичных глазах, сопровождающейся поражением роговицы, при одномоментной сквозной реконструктивной кератойластике позволяет избежать возможности ущемления проксимального конца силиконового дренажа. расположенного в передней камере, зэ счет его достаточного выстояния -из угла передней камеры, как правило, за уровень зоны по. граничного кольца роговичного трансплантата, что способствует свободному оттоку по дренажу внутриглазной жидкости, нормализации вследствие этого уровня ВГД и хорошему приживлению тра нсплантата.

Кроме того, за счет фиксации скошенного конца дренажа в передней камере к радужной оболочке в области цилиарного пояса исключается возможность его смеще5 ния и повреждэющего воздействия.на задний зпителий трансплантата роговицы и ткань радужной, оболочки, что при прочих равных условиях способствует прозрачному приживлению кератотрансплантата и повы10 шению послеоперационной остроты зрения. ю

Формула изобретения

Способ лечения вторичной глаукомы на эфакичных и артифакичных глазах, сопро15 вождающейся поражением роговицы, за-, ключающийся в формировании путей оттока в переднюю камеоу одномоментно с выполнением реконструктивной кератопластики, отличающийся тем, что, с целью

20 улучшения приживляемости трансплантата, проксимальный конец силиконового дренажа вводят в переднюю камеру и через трепанэционное отверстие в роговице фиксируют к периферической зоне радужки

25 в области цилиарного пояса.