Способ низведения сигмовидной кишки

Способ низведения сигмовидной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: при брюшно-анальной резекции толстой кишки с реваскуляризацией низведенной сигмовидной кишки Сущность изобретения: после резекции толстой кишки низводят сигмовидную кишку и проводят ее реваскуляризацию путем формирования сосудистого анастомоза мвжду нижней брыжеечной артерией и соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии, который фиксируют в области запирательного отверстия после частичной резекции запирательной мембраны Способ позволяет повысить надежность функционирования анастомоза при ревзскуляризации сигмовидной кишки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

rs>ls А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

В9 FEB aooi

1 ф

О)

ЬЗ (21) 4826519/14 (22) 17.05.90 (46) 23.06,92. Бюл. N 23 (71) Мурманский областной онкологический диспансер и Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (72) А.Ф.Рылюк, Ф,С.Черепанов и Ю.В.Маринич (53) 616.345-089(088.8) (56) Чернышев В,Н. и др. Пути повышения жизнеспособности толстокишечного трансплантата при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Хирургия, 1985, N3,,с,,41 — 45, (54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, к разделу хирургия.

При низведении сигмовидной кишки часто возникает некроз низводимой кишки в связи с нарушением кровоснабжения в низводимой кишке. В связи с этим предлагается реваскуляризация низводимой петли за счет пересадки сосудов сигмовидной кишки на другой сосуд по месту расположения низводимой сигмовидной ки ш ки. П реимущество реваскуляризации состоит в том, что низводимая петля получает нормальное кровоснабжение и некроз не наступает, что позволяет сократить сроки лечения и предупредить ишемические осложнения, Известен способ пересадки нижней брыжеечной артерии на главный ствол внутренней подвздошной артерии.

Недостатком известного способа.. является то, что отключается главная магистраль, питающая органы и стенки таза, что

« . Й2 1741782 А1 (57) Использование: при брюшно-анальной резекции толстой кишки с реваскуляризацией низведенной сигмовидной кишки.

Сущность изобретения: после резекции толстой кишки низводят сигмовидную кишку и проводят ее реваскуляризацию путем формирования сосудистого анастомоза между нижней брыжеечной артерией и соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии, который фиксируют в области запирательного отверстия после частичной резекции запирательной мембраны. Способ позволяет повысить надежность функционирования анастомоза при реваскуляризации сигмовидной кишки. может повлечь за собой нарушение кровоснабжения раневой поверхности на промежности и вызвать нагноительный процесс, возможность тромбоза из-за несоответствия калибров. сшиваемых сосудов. импотенцию у мужчин в связи с отключением кровоснабжения половых органов таза.

Цель изобретения — профилактика импотенции, профилактика тромбоза соустья, предупреждение ишемии раневой поверхности и, следовательно, профилактика плохого заживления и нагноения.

Поставленная цель достигается тем, что вместо главного ствола внутренней подвздошной артерии для анастомоза с нижней брыжеечной артерией используется одна из ветвей внутренней подвздошной артерии соответствующей по диаметру нижней брыжеечной артерии, а для повышения надежности анастомоза его проводят через

1741782

50

Составитель А,Рылюк

Редактор С.Патрушева Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Н.Ревская

Заказ 2234 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101 запирательное отверстие с частичной фиксацией к запирательной мембране, Операцию производят следующим образом.

Вскрывают брюшную полость, мобилизуют левый фланг толстой кишки, сигмовидную и прямую кишку, Резецируют прямую кишку по принятой методике (брюшно-, анальная резекция). Нижнюю брыжеечную артерию перевязывают у самого основания и пересекают. Если при этом нарушилось кровоснабжение сигмовидной кишки, что определяют на глаз, измерением давления, термографией, измерением POz и т,д. решают вопрос в пользу реваскуляризации. Находят одну из ветвей внутренней или наружной подвздошной артерии, подходящую по длине или диаметру, пересекают, периферический конец перевязывают, а центральный проводят через запирательное отверстие, резецировав в нем мягкие ткани в виде тоннеля, и накладывают анастомоз с нижней брыжеечной артерией, Анастомоз частично фиксируют к запирательной мембране. Проверяют проходимость анастомоза и восстановление кровотока теми же способами. Заканчивают операцию по обычной методике.

Способ имеет следующие преимущества: не используется главный ствол внутренней подвздошной артерии и в результате не нарушается кровоснабжение промежности. где должен идти процесс заживления; диаметры сшиваемых сосудов соответствуют, что предупреждает тромбоз соустья; не нарушается кровоснабжение половых органов, что исключает импотенцию; прочность анастомоза, его надежность улучшаются за счет фиксации к запирательной мембране, Пример. Больной 64 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом рак верхнеампулярного отдела прямой кишки, Проведена операция — брюшно-анал ьная резекция прямой кишки, низведение и реваскуляризация сигмовидной кишки. Произведена лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. Мобилизована левая по5 ловина толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка, Прямая кишка резецирована по типичной методике, Выделена нижняя брыжеечная артерия, перевязана у основания и отсечена. По методу Сигала измерено дав10 ление в сигмовидной кишке, оно оказалось равным 40/10 мм рт. ст, В связи с низким давлением решено провести реваскуляризацию. Выделена ветвь внутренней подвздошной артерии, равная по диаметру

15 нижней брыжеечной артерии и пересечена, Периферический конец лигирован, центральный проведен через запирательное отверстие, где проделан туннель и мягкие ткани резецированы, и анастомозирован с

20 нижней брыжеечной артерией. Анастомоз частично фиксирован к запирательной мембране с целью увеличения его надежности.

Контроль проходимости анастомоза и кровоснабжения. Интрамуральное давление

25 поднялось до 100/50 мм рт. ст., что говорит об эффективности реваскуляризации, Операция закончена типично.

Таким образом, способ позволяет провести реваскуляризацию сигмовидной киш30 ки и не нарушить кровоснабжение таза и органов таза, Формула изобретения

Способ низведения сигмовидной кишки. включающий реваскуляризацию с фор35 мированием сосудистого анастомоза нижней брыжеечной артерии, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности сосудистого анастомоза, 40 его формируют с соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии и фиксируют к частично резецированной запирательной мембране.