Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения импотенции сосудистого генеза. Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел полового члена. Для достижения цели на передней брюшной стенке мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию , в области корня полового члена рассекают кожу и собственную фасцию, нижнюю эпигастральную артерию проводят через пазовый канал к корню полового члена. Далее в положении больного на спине с согнутыми и разведенными ногами полукружным разрезом осуществляют доступ к внутр енней половой артерии, которую пересекают проксимальнее места отхождения бульбоуретральной ветви, центральный ее участок перевязывают. В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель , через который нижнюю эпигастральную артерию проводят в промежность и анастомозируют с внутренней половой аро терией. Способ позволяет добиться прироста кровотока по артериям полового члена и восстановления эрекции. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение . 1 табл. (Л с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ социалистических

РЕСПУБЛИК

„„Я „„1747038 А1 (я)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

I (; t.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

-К AQTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

: Изобретение относится к медйцине, а и психотерапевтическими методами. Единименно к хирургии, и касается хирургиче- ственный эффективный и надежный способ ского лечения импотенции сосудистого про- данного контингента больных — хирургичеисхождени я. ский. предусматривающий наложение сосуПри атеросклеротическом поражении дистых анастомозов для коррекции . брюшной аорты, внутренней подвздошной - артериального кровотока в кавернозных те артерии и ее тазовых ветвей у ряда больных лах полового члена. . развивается нарушение эрекционной функ-, . Известен способ прямой реваскуляри-. цииполовогочлена,такназываемаясосуди- зации кавернозных тел полового члена, стая форма импОтенции. Указанные . предложенный V.Michal. Способ заключаетрасстройства могут также возникнуть у.. ся в мобилизации нижней эпигастральной больных после переломов костей таза и артерии, перемещении ее через паховый катравм области промежности.. нал к основанию полового члена и наложеДанный вид импотенции не поддается нии анастомоза с кавернозным телом коррекции известными медикаментозными полового члена.

: С> ! Од

Я}

I (21) 4835217/14 (22) 05.06,90 (46) 15.07.92; Бюл. N. 26 (71) 1-й Московский медицинский институт им,И.М,Сеченова (72) И,А.Ларченко, К.И.Клоков и Д.Б.Антипас (БЗ) 616;69-089 (088.8) (56) Gregor M. et,al„J,Ural., 1982, v. 127, р.

136, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СОСУДИСТОЙ ИМПОТЕНЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения импотенции сосудистого генеза. Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел полового члена. Для достижения цели на передней. брюшной стенке мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию, в области корня полового члена рассекают кожу и собственную фасцию,.нижнюю эпигастральную артерию проводят через пазовый канал к корню полового члена. Далее в положении больного на спине с согнутыми и разввденными ногами полукружным разрезом осуществляют доступ к .внутренней половой артерии, которую пересекают проксимальнее места отхождения бульбоуретральной ветви, центральный ее участок перевязывают, В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель, через который нижнюю эпигастральную артерию проводят в промежность и анастомозируют с внутренней половой ар- о терией. Способ позволяет добиться приро- З ста кровотока по артериям полового члена и восстановления эрекции. Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение, 1 табл.

Ф

О1747038

Однако, при использовании указанного способа наблюдают осложнения: приапизм в -раннем послеоперационном периоде, фиброз кавернозных тел и тромбоз артери-, окаверназного анастомоза в отдаленном . послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому является предложенный Мас. Gregor.R. метод реваскуляризации артерий полового члена путем наложения анастомоза между ниж- . ней эпи астральной артерией и глубокой артерией полового члейа. При этом доступ к глубокой артерии полового члена осуществляют через кавернозное тело, Однако при выполнении указанного способа значительно травмируется кавернозное тело, что влечет за собой развитие грубых саединительна-тканых < рубцов в области оперативного вмешательства и в дальнейшем приводит к деформации каверноэных тел, стойкому нарушению эрекцианнай функции, Цель изобретения — повышение эффективности оперативного вмешательства путем обеспечения адекваткого кроваснабжения кавернозных тел полового члена.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу непрямой реваскуляризации кавернозных тел, включающему фариирование анастомоза между нижней эпигастралькой артерией и артериями полового члена, нижнюю эпигастральную артерию акастомозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.

Под терминальным отделом внутренней половой артерии понимают ее участок в урогенитальном треугольнике промежности между местом отхождения бульбауретральной ветви и местом бифуркации внутренней половой артерии на тыльную и глубокую артерии половога члена.

Необходимость наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальным отделом внутренней половой артерии заключается в том, что в этом случае кровь из донорского сосуда поступает непосредственно в глубокую артерию полового члена, кровоснабжающую кавернозные тела, а не ретроградно по тыльной артерии половога члена, что имеет МесТо .в известном способе. Прй этом -диаметры внутренней половой и нижкей.эпигастральной артерий сопоставимы, что позволяет сформировать анастамоз по типу "конец в конец". Это отвечает физиологическим условиям кровотока в артериальных сосудах в отличие. ат. известного способа, где анастомаэ форййруют rio типу ".конец в бок".

Способ осуществляют следующим образом.

Продольным разрезом длиной 15-18 см на передней брюшной стенке рассекают кожу, падкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота и, перевязывая мышечные ветви, мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию.

В области корня полового члена продолы.ым разрезом длиной 3-5 см рассекают кожу и собственную фасцию.

Через паховый канал проводят нижнюю

10 эпигастральнуя артерию к корню полового члена.

Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленных суставах ногами и разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у седалищных бугрови вершиной у корня мошонки осуществляют доступ к внутренней половой артерии, В треугольнике, образованном поверхностной поперечной мышцей промежности, 20

Основные диагностические критерии:

Мах А — максимальная частота допплеровского сигнала (kHz), отражающая кровоток в артериях. Норма 6,8-2,3.

ИКПЧ вЂ” индекс кровотока в половом члене, который определяют как отношение среднего артериального давления в артери- .. ях плеча к артериальному давлению в артериях полового члена. Норма 0,75-0,98.

Использовали также метод импедансной тетраполярной реофаллоплетизмографии (РФПГ). луковично-пещеристой и седалищно-пещеристой мышцами мобилизуют внутреннюю половую артерию.. Сосуд пересекают праксимальнее места отхождения бульбоу25 ретральнай ветви, цектральный участок артерии перевязывают, В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель, через.

30 который проводят нижнюю эпигастральную артерия в промежность. C использованием увеличительной техники (лупа, операционный микроскоп) формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и

35 внутренней половой артерией.

Операцию завершают послойным уши-. ванием ран на передней брюшной стенке, в области корня полового члена и в промежности.

40 Пример. Больной Il., 39 лет, и,б. hh

2730, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций полового члена. Болен в течение 2 лет. В течение 3 мес. безуспешно лечился у сексопатолога., 45 Для изучения кровотока в половом члене использовали метод ультразвуковой допплеротрафии артерий полового члена

1747038

Основной диагностический критерий — бедрами. Полукружным разрезом с основаудельный артериальный приток нием у седалищных бугров и вершиной у (мл/мин/100 г ткани). Норма 10-35. - корня мошонки последовательно рассекают

Указанные показатели определяли в кожу, подкожно-жировую клетчатку, собстспокойном состоянии полового члена и на 5 вейную фасцию и s п р а в оoй. половине урофоне эрекции(см.таблицу), . генитального треугольника между

Больному. выполнено УЗДГ тыльных ар- седалищно-пещеристой, луковично-пещетерий полового члена в области его спинки: ристой и поверхностной поперечйой мыши внутренних половых артерий в области цей промежности обнажают внутреннюю урогенитального треугольника . промежно- 10 половую артерию. Последняя диаметром 1,5 сти. При этом установлено, что Мах А на мм не пульсирует. Артерию пересекают диправой тыльной артерии полового. члена со- стальнее отхождения бульбоуретральной ставила 0,6kHz, на левой — 1,4kHz. В проек- ветви и проксимальный конец сосуда переции правой внутренней половой артерии вязывают.

Мах. А составила 0,7 kHz, левой — f,5 kHz. 15 Со стороны корня полового члена тупо

После интракавернозной нагрузки(20 мг па- раздвигают клетчатку, проводят изогнутый паверина гидрохлорида) Мах А.на тыльной крнцанг в промежутке, образованном переартерии полового члена составила справа дней поверхностью лонного сочленения и

0,9 kHz; слева — 2,9 kHz. В проекции внут- . ножками полового члена, в промежность. По ренних половых артерий Мах А составила 20 сформированному ранее тоннелю проводят справа 0,8 kHz, слева —..1,8 kHz. Важное ранее мобилизованную нижнюю зпигастэначениевкачестведиагностическогопока- ральную артерию с передней брюшной эателя имеет отношение Мах А до и после стенки в промежность. С использованием .интракавернозной фармакологической на- лупы ЛБНО-1 формируют анастомоз между грузки. его снижение более. чем на 50 25. нижней эпигастральной артерией и внутсоответствует всем подтвержденным анги- . ремней половой артерией по типу "конец в ографически окклюзионным поражениям в конец".. После снятия клипс отмечается бассейне внутренних половых артерий.- В пульсация внутренней половой артерии, . нашем наблюдении снижение данного по-- кровоток по которой, измеренный с показателя составило 67 ф„.:; 30 мощью флоуметра, составляет 25 мл/мин.

ИКПЧ до и после фармакологической .. Операцию завершают послойнымушинагрузки папаверином составил 0,61 и. 0,65 ванием ран на передней брюшной стенке, в соответственно, удельный артериальным области корня полового члена и в промежноприток — 11,5 и 12,7.. " ..сти. Послеоперационный период протекал

Данные жалоб, анамнеза, объективных 35 без осложнений. Заживление первичным наобследований и инструментального иссле- тяжением, На 6-е сут после операции больдования позволили поставить диагноз; ате- HQA отметил .появление спонтанных росклеротическая окклюзия артерий . эрекций полового члена. При УЗДГ отмечеполового члена, васкулогенная импотенция, но возрастание скорости кровотока на пра15.2.90 произведена операция по вос- 40 вой тыльной артерии полового члена до 1,7 становлению кровотока в артериях полово- МН в состоянии покоя идо2,3 МНг — на фоне

ro члена, . - . искусственно вызванной эрекции. ИКПЧ соПод эндотрахеальным наркозом, в поло- . - ставил 0,83 и 0;88, а удельный артериальный жении больного на спине вертикальным приток — 22,4и25,9соответственно.. разрезом на передней брюшной стенке в 45 Втаблицеприведенырезультатыисслепроекции правой прямой мышцы живота дования кровотока в половомчлене. длиной 16 см рассечена кожа, подкожно-жи- Таким образом, приведенный клиничеровая клетчатка с поверхностной фасцией,. ский пример показывает возможность выпередний листок влагалища прямой мышцы полнения предлагаемого способа .у живота. Правая нижняя зпигастральная ар- 50 больного е васкулогенной импотенцией, терия пульсирует. Последовательноперевя- развившейся на фоне атеросклеротическо. эывая ветви. сосуда, артерия мобилизована то поражения.внутренней срамной. артерии. на протяжении 14 см. Диаметр сосуда в его . дистальном отделе составляет 2 мм.: . При этом наблюдается положительный

8 области корня полового члена выпол- 55 эффект применения данного способа, выранен продольйый разрез кожи и собственной жающийся в возрастании кровотока по арфасции длиной 2 см.. . териям полового члена. уровень которого

Далее больному придают положение на при отсутствий сексуальной дискоординаспине с согнутыми в тазобедренных и ко- цииявляетсядостаточным для восстановлеленных суставах ногами и разведенными нияспонтвнныхэрекций, 1741038

Известный способ (I

Показатели

Преялагаемый способ

Ю ° I, Hax A ИКПЧ. - АП, а ее«еее

АП

Мах А. ИКПЧ

Де операц ии

0,71+0,08 . 0,61+0,2 11,.1+2,3 0,75+0,12 . 0,64+0,31, . 10>6+1,9

0>85+0>1 0>6+0,25 . 12,522>8 O>81t0>15 0>68 0>35 : 1 >0 2>2

7 сут после операции

I:..4 . >

1,4Ы,4 0,82+0,2. . 18,3+4,7 1,9+0,51 . 0>9140>45. 25,416>2

f,8+0,65 0>86+0>2 20,1+5,8 2,4+1 >1 . 0,94+0>5 36, 2И 0,4 .

1 иес после операции

1 Ы0,35: 0>75/0 22 15,3+3,6:1,98 0,74: .0,920,34 . 26,Я3,8

1,810,8 0,84+0,3 21,4+5,8 2,5+0>9 . 0>90+0>2 34,2+8) 5

2.6 мес.после операции

14,222, 9 1>95+0.69 0>9020>25. 27,)824>2

19,6+3,8 2;35+1,1. -, 0,8Щ0,2 38> 1+5,6

1,4+0,47, .0,72+0,31

1>7510>95 О >82В1,4

Ю Ф Ф ° Ф Ю \

° i

П р и м е ч а н и е.: 1. - в спокойном состоянии..полового члена; 2: -. в состоянии эрекции ° ..

Составитель И;Ларченко

Техред М.Моргентал .. Корректор Т Палий

Редактор М.Петрова

Заказ 2451: - Тираж" ., ., Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/б. Производственно-издательский комбинат "Патент", г; Ужгород, ул.Гагарина," 101, Эффективность предлагаемого способа заключается также в том, что после пересечения и перевязки проксимального участка внутренней половой артерии в ее терминальном отделе улучшается «ровоснабжение мышц промежности за счет развития .коллатерального кровоснабжения, что оказывает .положительное влияние на восстановление эрекционной функции полового чл ена.., Формула изобретения

Способ хирургического лечения сосуди-:, стой импотенции, включающий формирование

: анастомоза между нижней эпигастральной ар5 терией И артериями. полового члена, о т л ич а ю шийся тем, что. с целью. повышения .. эффективности, путем обеспечения адекватного кровоснабжения кавернозных тел, нижнюю эпигастральную артерию анасто-

10 мозируют с терминальным: отделом внут-:. ренней половой артерии.