Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4835220/14 (22) 05.06.90 (46) 15.07.92. Бюл. N. 26 (71) 1-й Московский медицинский институт им.И.М. Сеченова (72) К.И.Клоков, И.А.Ларченко и Д.Б.Антипас (53) 616,69-089 (088.8) (56) Е.Wespes, С.С.Schulman. Surgical

treatment of the organic impotence der to a

venous leak. Proceedings of the 1-зс World

: Meeting on Impotence. Paris, 1984, р.304. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СОСУДИСТОЙ ИМПОТЕ Н ЦИ И

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для оперативного лечения импотенции сосудистого генеза. Цель изобретения — повышение эффективности лечения . путем увеличения давления в

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается хирургического лечения импотенции сосудистого происхождения.

В последние годы все большее внимание уделяется окклюзионным поражениям сосудов, кровоснабжающих половой член, как причине нарушений его эрекционной функции. Формирующиеся на этой основе сексуальные дисфункции служат основным проявлением локализованных в малом тазу поражений артериального русла и опреде ляется термином "сосудистая импотенция".

Данный вид импотенции не поддается коррекции известными медикаментозными и психотерапевтическими методами. Един„„5LJ„„1747039 А1

2 каверноэных телах полового члена. Для этого мобилизуют дистальный отдел нижней эпигастральной артерии, выделяют ствол тыльной вены полового члена, пересекают . вену в области . венечной борозды, Через тоннель в подкожно-жировой клетчатке,аену выводят на бедро и анастомозируют по типу "конец в конец" с нижней эпигастральной артерией. Затем выделяют внутренние половые артерии с обеих сторон и промежностную часть тыльной вены полового чле на, а после пересечения вены и артерий накладывают У-образный анастомоз между венозной вставкой и обеими внутренними половыми артериями также по типу "конец в конец"; Изобретение позволяет добиться " увеличения кровотока по артериям полового члена и восстановления эрекций и рекомендовано для внедрения в практическое здравоохранение, 1 табл. ственный надежный способ лечения данного контингента больных — хирургический, предусматривающий наложение сосудистых анастомозов для коррекции артериального кровотока в кавернозных телах полового члена.

Известен способ реваскуляризации кавернозных тел полового члена, предложенный Ч.Michal. Способ заключается в мобилизации нижней эпигастральной артерии на передней брюшной стенке, перемещении ее через паховый канал к основанию полового члена .и наложении анастомоза с кавернозным телом.

Однако при использовании указанного способа наблюдают осложнения: приапиэм

1747039 (в раннем послеоперационном периоде); эпигастральной артерией и артериями пофиброз кавернозных тел и тромбоз артери- лового члена, отсекают участок тыльной ввокаверноэного анастомоза (в отдаленные ны полового члена в области спинки органа, сроки после операции}. а оставшийся участок вены используют для

При выполнении оперативных вмеша- 5 наложения анастомоза между нижней зпительств, направленных на реваскуляризацию гастральной артерией и терминальными отартерий полового члена. определяющее зна- делами внутренних половых артерий. чение имеет создание направленного крово- Таким образом, предлагаемый способ тока по глубокой артерии полового члена, - нарядусуменьшением венозного оттока.от. непосредственно кровоснабжающей кавер- 10 кавернозных твл по тыльной вене полового нозныетела., . члена предусматривает реваскуляризацию

Прототипом предлагаемого способа яв- кавернозных тел посредством формироваляется предложенный Мас.Gregor метод ре- ния анастомоза между нижней эпигастральваскуляризации артерий полового члена ной артерией и терминальными отделами путем наложения анастомоза между ниж- 15 внутренних половых артерий, ней эпигастральной артерией и глубокой ар- ° . Под терминальными отделами внутрентерией полового члена. При этом доступ к них половых артерий понимают их участок в глубокой артерии полового члена осуществ- урогенитальном треугольнике промежности ляется через кавернозное тело.. между местом отхождения бульбоуретральОднако при выполнении указанного 20 ной ветвииместомбифуркации внутренней способа значительно травмируется кавер- половой артерии на тыльную и глубокую арнозное тело с последующим развитием гру- терии полового члена. бых соединительно-тканных рубцов в . Тыльная вена полового члена на участке областиоперативноговмешательства,чтов . между местом ее пересечения в области дальнейшем приводит к деформации кавер- 25 спинки члена и промежностным ее отделом нозных тел и стойкому нарушению эрекци- использована в качестве вставки. При этом онной функции. .. вену в указанных пределах нельзя рассмат- .

В рядеслучаевналоженияартериальных ривать в качестве. аутотрансплантата, пососудистых анастомоэов бывает недостаточ- скольку не: производят выделение и но. Длясоздания внутрикавернозногодавле- 30 перемещение сосуда. Описанную манипу. ния;. необходимого для возникновения ляцию нельзя считать также организацион-. эрекции,необходимоуменьшениевенозно- ным мероприятйем ввиду тото, что го оттдка от полового члена, что достигается . выключение тыльной вены из естественного перевязкой вен, У некоторых больных толь- кровотока ставит своей целью не только со-ко уменьшение веноэйого оттока может ока- 35 здание условий для формирования анаетозать положительное влияние на . моэа между нижней эпигастральной восстановление эрекционнай функции.. артерией и терминальными отделами внутПрототипом предлагаемому является ренних половых артерий, но и уменьшение способ лечения сосудистой" импотенции, веноэного оттока от кавернозных твл полоописанный Е.Wespes, предусматривающий 40 вого члена. выделение и перевязку тыльной вены поло- Необходимость восстановления:адеквого члена в области его корня. В результате ватного кровотока. во внутренней половой выполнения укаэанной манипуляции умень- артерии обусловлена твм, что в этом случае шается отток венозной крови от каверноэных кровь из .донорского сосуда, . которым в тел, что создает оптимальные условия для 45 предлагаемом способе является. нижняя создания должного внутрикавернозного дав- эпигастральная артерия, поступает .нвпос- . ления, Указанный способ может быть при- рвдстввнно в глубокую артерию полового мвнен как при увеличенном венозном члена, кровоснабжающую каверноэные теоттоке (" патологический векоэный сброс", ла.

"камерно-ввнозная утечка"), так и при сни- 50 . Способ осуществляют следующим обжвнном кровотоке по артериям, кровоснаб- разом. жвющим половой член (еочвтанная .форма . 8 положении больного:на саине верти6оращ@иия).. кальным:разрезом в верхней трети бедра, Цель изобретения. — повышение;эффвк-- переходящим на переднюю брюшнуе.стентивности лвчвния за счет увеличения давлю 55 ку длиной 8-10 см, обнзжают: бедренную ния в кавврноэных телах йолового члена, артерию. Оттягивают паховую связку вверх

Поставленная цель достигается тем, что и мобилизуют дистальный отдел наружной . согласно способу непрямой:реваскуляриза- . подвздошной артерии и по медиальному ве цйИ:кавврноэных тел, включающему форми- краю- нижнюю эпигастральную артерию на рованив анастомоза между нижней .протяжвнии3-5см.

1747039

В области корня полового члена продольным разрезом длиной 3-4 см рассекают кожу и собственную фасцию. Тело полового члена(до венечной борозды) выводят в рану через кожный разрез. Перевязывая ветви тыльной вены полового члена, мобилизуют ее ствол от корня до венечной борозды. В области венечной борозды тыльную вену пересекают, проксимальный конец ее перевязыаают. Тело полового члена инвагиниру. ют под кожу, а тыльную вену выводят в рану.

Между разрезами на бедре и в области корня. полового члена в подкожно-жировой клетчатке под апоневроэом наружной косой мышцы живота формируют тоннель. Через данный тоннель дистальный конец тыльной вены перемещают на бедро, Нижнюю зпигастральную артерию пересекают и дистальный конец ее перевязывают. Длина участка артерии превышает расстояние между бедренной артерией и дистальным концом тыльной вены полового члена на

0,5-1,0 см. Используя увеличительную технику(лупа, операционный микроскоп), формируют анастомоз между артерией и веной, Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у бугров седапищной кости, а вершиной — в области корня мошонки осуществляют доступ к сосудам промежности.

В треугольнике, образованном поверхностной поперечной мышцей промежности, луковично-пещеристой и седапищно-пещеристой . мышцами с обеих сторон мобилизуют внутренние половые артерии. После отведения губчатого тела мочеиспускательного канала в латеральную сторону выделяют промежностный отдел тыльной вены. полового члена. Артерии пересекают проксимальйее места отхождения бульбоуретральной ветви, центральный участок артерии перевязывают. Затем пересекают тыльную вену

- полового члена и дистальный конец ее.перевязывают. Между проксимальным отделом вены и обеими внутренними половыми артериями с.использованием увеличительной техники формируют Y-образный анастомоз.

Операцию завершают ушиванием ран на передней брюшной стенке, в области корня полового члена и в промежности, Пример. Больной К., 44 лет, и.б. М

3465, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций. Болен в течение 1 года. Лечение у сексопатолога в течение 6 мес. неэффективно.

Для изучения кровотока в половом члене использовали: метод ультразвуковой допплерографии артерий. полового члена (УЗДГ), основной диагностический критерий — Мах А — максимальная частота допплеровского сигнала. (kHZ) отражающая кровоток s артериях (норма 0,8-2,3);

5 метод импедансйойтетраполярной реофалпоплетизйографии (РФПГ).

Диагностические критерии:.

АП вЂ”; ВΠ— венозHblA oTTOk.

10 Кроваток изучен: в спокойном состоянии полового члена; в середине фазы тумесценции.

У здоровых обследованных, мужчин в спокойном состоянии полового члена

15 АП вЂ” 11,2Я,4 мл/мин; ВΠ— 11,09;6 мл/мин, в середине фазы тумесценции АП вЂ” 38,2+ -6,8 мл/мин; ВΠ— 30,5-5,5 мл/мин.

Сравнительная оценка кровотока в половом члене касалась:

20 способа-прототипа, предусматривающего перевязку тыльной вены полового члена (первый);, способа-прототипа. предусматривающего реваскуляризацию кавернозных тел . ,25 путем наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и артериями полового члена (второй); предлагаемого способа (см.таблицу).

В таблице приведены результаты иссле30 дования кровотока в половом члене, Больному выполнено ультразвуковое допплерографическое. исследование тыльных артерий полового члена в области его спинки. При этом установлено, что Мах А

35 составила 0;7 kHZ.Ïoñïå интракаверноэной фармакологической нагрузки папаверином .(20 мг папаверина гидрохлорида) Мах А составила 0,9 kHZ, АП вЂ” 10,6 и B0 — 10,5 мл/мин в спокойном состоянии и 1.1,4 и 10,9

40 — в фазетумесценции соответственно. Зрекция полового члена i не развилась,.

Данные жалоб, анамнеза, объективного обследования и инструментальных исследований позволили поставить диагноз:.атЕро45 склеротическая окклюзия артерий полового . члена, васкулогенная импотенция.

11.03.90 г. проведена операция: реваскуляризация внутренних артерий полового члена, 50

Под зндотрахеальным наркозом в положении больного на спине вартикальным разрезом в верхней трети правого бедра, переходящим переднюю брюшную стенку

55 длиной 10 см, обнажена бедренная артерия.

Последняя пульсирует. После оттягивания вверх паховой связки выделена правая наружная подвздошная артерия. Произведена мобилизация правой нижней зпигастральной артерии на протяжении 5 см.

1747039

В области корня полового члена продольным разрезом длиной,4 см рассечена кожа и собственная фасция, Тело полового члена через указанный разрез выведено в рану. Последовательно перевязывая прото- 5 ки тыльной вены полового члена, ее мобилизуют, а затем в области. венечной борозды пересекают. Дистальный конец вены после .. инвагинации тела полового члена выводят в рану, а проксимальный перевязывают. Че- 10 рез тоннель в подкожно-жировой клетчатке, соединяющий разрезы на бедре и в области корня полового члена, тыльную вену проводят на бедро в область паховой связки, где при использовании операционного микро- 15 скопа формируют анастомоз между тыльной веной и нижней эпигастральной артерией, Затем телу больного. придают положение, используемое для выполнения операций на промежности (на спине с согнутыми 20 в коленях ногами и разведенными бедрами).

Полукружным разрезом с основанием у бугров седалищных костей и вершиной у корня мошонки рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностной фасцией, 25 собственную фасцию, покрывающую мышцы промежности. В треугольнике, образованном поверхностной: поперечной, мышцей промежности, седалищно-пещеристой и седалищно-губчатой мышцами выде- 30 ляют с обеих сторон внутренние половые артерии. Артерии не пульсируют, после их пересечения центральный= кровоток минимальный, а ретроградный отсутствует. Осторожно сдвигают в латеральную сторону 35 губчатое тело мочеиспускательного канала, мобилизуют промежностный отдел тыльной. вены йолового члена. После пересеченйя вены дистальный отдел ее перевязывают, s между проксимальным отделом и.обеими.40 внутренними половыми артериями с использованием лупы ЛБНО-1 формируют анастомоз У-образной формы. После снятия клипс отмечено появление пульсации внутранних половых артерий. При.визуальном 45 осмотре и по данным интраоперационной флуометрии анастомозы .функционируют удовлетворительно,.кровоток по половым артериям составляет 20 мл/мин.

Операцию завершают послойным ушиванием ран нз передней брюшной стейке и .бедре; а также в области корня полового члена и в промежности.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением;.При обследовании на g сут после операции Мах А составила 1,2 kHZ;

На 7 сут у больного восстановились ночные и утренние эрекции. Afl — 30,2, ВΠ— 22,2 мл/мин в спокойном состоянии полового члена, на фоне эрекции — 38,4 и 27,6 млl мин соответственно.

После выписки .больному рекомендовано наблюдение и лечение у сексопатолога по месту жительства.

- Таким образом,. приведенный клинический пример показы вает возможность выполнения предлаГземога способа у. больного с васкулогенной импотенцией. развившейся на фоне атеросклеротической окклюзии внутренней подвздошной:арте-. рии. При этом наблюдают положительный эффектспособа, выражающийся в возраста. нии кровотока. по артериям полового члена; уровень которого при отсутствии сексуальной дискоордийации является достаточным для развития спонтанных эрекций..Формула изобретения

Способ хирургического лечения сосудистой импотенции, включающий уменьшение веноэного оттока от кавернозных TBII -полового члена: путем перевязки его тыльной вены, о т. л и ч а ю шийся teM, что, с целью повышения эффективности лечения.за счет увеличения:давления в каверноэных телах, дополнительно отсекают участок тыльной вены и, используя его.е качестве вставки, формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами внутренних половых аргврий.

1747039

Предлагаемый способ

Способ-прототип (первый) Покаэатвли

Способ-прототип

Ь» " «»

АП .:

ВО

До операции

I ф

Il р и м е ч а н и е.; 1 - в спокойном состоянии полового члена, 2 - в середине фаэы тумесценции °

Составитель И.Ларченко

Редактор М.Петрова . Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий

Заказ 2451 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4(5 1

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина. 101

7 сут после операции

3 мес после операции

I (второй)

»»» »»

АП BO

10,812,5 . 10,232 6 . 12,4+5,2 11,8+5,8 11;5 -6,4 .8, 62,1

11,7»+3,4 11 Ы3,9 13,6+5,4 12,9+4,7 12 5+5 1 11 4+4,6

P0ý5+3 8 9 9t3 3: 26,417,2 24,218,4 30,4+12 1 22,2+8,5

II;9f2,4 . 8,4 3,2... 34,2+8,4 . 29i6+7,8 38,5»15;1 30,2+I I,2

10,И2,8 9 å 6+2, 1 24,6+9,4 . 22,4+10,1 28,6+1 1,2 25,2+8,9

11,2<3,4 9, I+2,2 36,Й8,5 30,5+8,6 39,590,1 36.,7+11,5