Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей

Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии, вызванной различными заболеваниями. Цель изобретения - сохранение кроветворной функции и иммунитета. На уровне впадения коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов, производят резекцию селезенки после перевязки сосудов в области ворот, оставшуюся часть органа перемещают в забоюшинное пространство . При этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки. После этого накладывают межсосудистый анастомоз. Способ позволяет избежать развития постсплеиэктомических нарушений. Рекомендован для практического применения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК (19) (11) (s1)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕН.ЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4431126/14. (22) 26.05.88 (46) 23,07,92. Бюл. I4 27 (71) Нижегородский научно-исследовательский педиатрический институт (72) Г.М.Лукоянова (56) Пациора M.Ä. Хирургия портальной гипертензии, — M.. Måäèöèíà, 1974, с.206. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У

ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине; а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии, выИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения.

Сйособ осуществляют следующим образом.

На уровне впадения коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов. Перевязывают сосуды ворот селезенки, после чего производят резекцию органа, с сохранением верхнего полюса, который перемещают забрюшинно, при этом раневую поверхность укладывают на мышцы. а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки.

Пример. Больной 7-10 лет поступил с диагнозом; портальная гипертензия, подпеченочный блок, гиперспленизм, варикоз ное расширение вен пищевода. При званной различными заболеваниями. Цель изобретения — сохранейие кроветворной функции и иммунитета. На уровне впадения коротких сосудов желудка г(отперечно накладывают гемостатический шов, производят резекцию селезенки после перевязки сосудов в области ворот, оставшуюся часть органа перемещают в забоюшинное пространство. При этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки. После этого накладывают межсосудистый анастомоэ, Способ позволяет избежать развития постсплеиэктомических нарушений, Рекомендован для практического применения. поступлении состояние удовлетворительное, печень не увеличена. Селезенка выступает на

10 см, плотная. При фиброгастроскопии— варикозное расширение вен пищевода

I-II степени. Анализ крови; Нв 99 г/л, Эр 3,0 х 10 /л, Лк 2,2х10. /л, Тр 30.000.

Протромбиновый индекс 85,9%, Билирубин общий 9,8; прямой 2 3; непрямой

7,2 мкмоль/л; АлАт 0,45; АсАт 0,5 ммоль/л, тимоловая проба 6,0 ед.; общий белок

72 г/л; Тл 73, 2 — 0,92 х 10 /л, Вл — 11,1 — 0,14 х х10 /л; IgG 20,8 г/л, Ig А 1,16 г/л, Ig, М

1,17 г/л.

16/XII.87г операция: под интубационным наркозом произведена верхняя поперечная лапаротомия, При ревизии органов брюшной полости; печень обычных размеров, цвета и консистенции, Селезенка больших размеров (20х18х12 см), масса 900 г.. затойная, плотная, подвижная. Короткие веI

1748798

Составитель К, Маят

Техред М,Моргентал

Редактор Н. Химчук

Корректор О. Кундрик

Заказ 2542 Тираж Подписное

БНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101. ны желудка варикозно расширены. При спленоманометрии давление 420 мм вод.ст.

На портограмме констатированы короткие вены желудка, воротная, селезеночная вена до дистального отдела, воротная вена не проходима. Произведена мобилизация нижнего и среднего полюса селезенки. Раздельно выделены селезеночная артерия и вена. Артерия прошита и перевязана, селезеночная вена выделена на протяжении

4 см, (диаметр ее 0,7 — 0,8 см) и взята на сосудистый зажим, На границе верхнего и среднего полюсов селезенки, на уровне коротких сосудов желудка наложен гемостатический шов, путем цепочечного прошивания ткани селезенки непрерывной кетгутовой нитью. Отступив 1,0 см от края шва произведена резекция селезенки. Затем произведено поперечное рассечение париетальной брюшины длиной 10 см. Тупым путем брюшина отслоена от подлежащих тканей, рассечена фасция йоперечйой мышцы, в образовавшийся карман перемещен верхний полюс селезенки и фиксйрован резецированной поверхностью к мышцам, а брюшина над ним ушита до сосудов. Между селезеночной веной и веной почки наложен анастомоз "конец в бок", Анастомоз диаметром 0,7 см хорошо проходим, К анастомозу подведен улавливающйй дренаж, Брашная полость осушена и ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое.

Обследован через 12 мес. после операции.

Самочувствие хорошее, слабости и утомля": емости не отмечав ..

Анализ крови; Нв 116 г/л, Эр 3,7х10 /л, Лк 7,4xt0 /л, Тр 185х10 /л.

Билирубин общий 11,9, прямой 2,5, непрямой 8„4 мкмоль/л,АлАт 0,65, АсАт

5 0,55 ммоль/л, тимоловая проба 2,0 ед.

Тл-62,0 -ный 0,93x109/и, Вп-21,0 ный 0,33х10 /л, IgG 15,60 r/ë, IgA 2,32 г/л, IgM 1,20 r/ë.

УЗИ: печень — эхоструктура равномер10 ная, диффузно усилена, сосудистый рисунок нерезко обеднен.

Стенки портальных вен усилены. Селезенка: «онтуры ровные, размеры не увеличены, эхоструктура равномерная, 56х48 мм.

15 Почки: подвижность сохранена, паренхима и лоханки йе деформированы. слева определяется сплейоренальный анатомоз на 2 см от проекций ворот почки, размеры почечной вены 8 мм, селезеночной 6-7 мм, стенки

20 ровные, просвет эхонегатйвной структуры.

Способ позволяет избежать развития постспленэктомических нарушений.

Формула изобретения

25 Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей, включающий резекцию селезенки. о т л и ч а ю щ и й- . с я тем, что. с целью повышения эффективности леченйя путем снижения травматич30 ности и сокращения числа рецидивов, селезенку резецируют в области верхнего полюса на уровне последней короткой желудочной артерии. оставшийся сегмент селезенки перемещают в забрюшинное

35 пространство и фиксйруют раневой поверхностью к мышце.