Способ лечения острых хирургических заболеваний органов гепатобилиарной области

Способ лечения острых хирургических заболеваний органов гепатобилиарной области

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение of носится к медицине, в частности к хирургии. Цель - сокращение сроков лечения за счет усиления, артериального кровотока и улучшения функции печени. Это достигается внутрипортальным введением лекарственных средств после операции. В качестве лекарства используют рибоксин в виде 2%- ного раствора в объеме 30-50 мл на 250-300 мл инфузионной основы. Введение осуществляют с первого дня после операции ежедневно в течение 8-10 дней 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К 31/52

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4779308/14 (22) 09.01.90 (46) 23.07,92; Бюл, N 27 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И,Джанелидзе (72) Д.M.Êóëèáàáà, В.Г.Медведев и М,К.Kðûлов (56) Гранов А.M. и др. Эндоваскулярная хирургия печени.— М,: Медицина, 1986, с. 3.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет усиления артериального кровотока и улучшения функции печени.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления гемодинамики и микроциркуляции в печени при острых хирургических заболеваниях органов гепатобилиарной области путем . внутрипортального введения препаратов, вызывающих вазодилятацию терминальных артериол печени и увеличивающих кровоток в ее микроциркуляторной сети после катете. ризации воротной вены с первого дня после операции ежедневно вводится 30,0-50,0 мл

2%-ного раствора 9-P-D-рибофуранозилгипоксантина (рибоксина), разведенного в

250,0-300,0 мл физиологического раствора или в таком же количестве 5% глюкозы 1-2 раза в день на протяжении 8 — 10 суток.

Эффект улучшения печеночного кровотока исследован в эксперименте путем введения как контрольным животным, так и животным с экспериментальным холецисти Ы „„1748824 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ОБЛАСТИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель-сокращение сроков лечения за счет усиления, артериального кровотока и улучшения функции печени. Это достигается внутрипортальным введением лекарственных средств после операции. В качестве лекарства используют рибоксин 8 виде 2%ного раствора в obbeMe 30-50 мл на 250-300 мл инфузионной основы. Введение осуществляют с первого дня йосле операции ежедневно в течение 8-10 дней. 2 табл. том, осложненным перитонитом и механической желтухой, внутрипортально 2%-ного раствора рибоксина со скоростью 0,3 мл/мин

Исследования производились на кошках, предварительно наркотизированных нембуталом (35 мг/кг внутрибрюшинно), Животные с экспериментальной патологией исследовались на 3 сутки от начала заболевания. Объемный кровоток определяли методом электромагнитной флоуметрии.

Уровень микроциркуляции определяли методом водородного клиренса, Данные системной и органной гемодинамики у кошек с деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, при внутрипортальном введении рибоксина (М +) приведены в табл. 1.

Введение рибоксина экспериментальным животным с острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, вызывало увеличение кровотока по печеночной артерии на

40% ..s3 объемный кроваток в микроциркуля1748824 торном русле при этом возрастал на 16% па отношению к контролю.

В клинических условиях внутрипортальные инфуаии рибоксина выполнены 11 больным острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, оперированных в хирургической клинике, Пример 1, Больная А„77 лет, поступила в клинику с диагнозом; флегмонозный калькулезный холецистит, местный перитонит, холедохолитиаз, гнойный холангит, механическая желтуха, В послеоперационном периоде по катетеру, установленному в воротной вене через пупочную вену, ежедневно вводилось 30,0 мл рибоксинэ на 300,0 мл

5 / глюкозы, Состояние нормализовались к

4 суткам, внутрипортальные инфузии были прекращены, Уровень билирубина снизился с 205,0 ммоль/л до нормальных значений

20,0 ммоль/л — к 8 дню послеоперационного периода, Выписана на 14 день после операции

Пример 2, Больной В., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом: флегмонозный калькулезный холецистит, местный перитонит, холедохолитиаз, гнойный холангит, механическая желтуха. Длительность обтурационной желтухи более 30 дней (хирургическим критерием операбельности является срок 10 суток, после чего летальность резко возрастает), уровень билирубина 521 ммоль/л; клинические признаки печеночной недостаточности, С первого дня послеоперационного периода внутрипортально вводилось до 50,0 мл рибоксина - 2 раза в сутки, íà 300,0 мл 5% глюкозы, параллельно со стандартной симптоматической и детоксикацйонной инфузионной терапией. Состояние больного медленно, но прогрессивно улучшалось, к 10 суткам билирубин снизился до 90,5 ммол ь/л. а в дальнейшем нормализовался. Каждая внутрипортальная инфузия субъективно улучшала самочувствие больного. Осложнением послеоперационного периода явилось образование подпеченочного гнойника, который был вскрыт на 17 сутки. Таким образом, заведомо обреченный больной был выписан на 38 день после операции на амбулаторное лечение, Анализ биохимических критериев в группе больных, леченных внутрипортальными инфузиями рибоксина, показал, что уровень билирубина приходит к нормальным значениям на 3-5 дней раньше, чем у больных с базисной терапией, количество среднемолекулярных пептидов, которые служат критерием эндогенной интоксикаций, уменьшается до нормы к 8-10 дню вместо 12-15 дня послеоперационного периода; а трансаминазы (ГПТ, ГЩТ) снижались до контрольных значений в 2 раза быстрее.

Состояние больных значительно отличалось от больных с традиционной терапией: они были более активны, раньше вставали, значительно раньше у них появлялся аппетит. Более легко поддавались терапии обострения хронических заболеваний, имевшихся у всех этих больных (ХИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия и нарушения ритма сердечной деятельности). Осложнений со стороны сер5

10 дечно-сосудистой системы не наблюдалось (тромбоэмболии легочной артерии, о, индней

Печеночный кровоток и влияние на него внутрипортальных инфузий контролировали радиоизотопной гепатогрэфией нэ серийном гепатографе с .1-БР, Результаты влияния внутрипортальных инфузий на функциональное состояние печени и печеночйый кровоток у больных с осложненным холециститом (М+) приведены в табл. 2.

Таким образом, внутрипортальные инфузии не только улучшали функциональные показатели печени, но и способствовали увеличению эффективного печеночного кро30

40 вотока в среднем íà 15%, а в раннем послеоперационном периоде усиление артериального притока к печени приводило к повышению печеночного кровотока на

30,0-35,0%, Кроме того, были выявлены следующие преимущества способа: при внутрипортальном введении в дозах, вызывающих гипотензивный эффект. снижения системного АД не происходит. что позволяет насыщать печень достаточным количеством препарата: в крови, оттекающей от печени, во вре45

50 мя инфузии отмечено снижение количества циркулирующих иммунных комплексов, что свидетельствует об активации иммунных процессов, опосредованных печенью;

55 при внутрипортальных инфузиях не отмечено реакций непереносимости или эллергических реакций. фаркт миокарда, некупирующийся приступ стенокардии, гипертонический криз и т.д,), хотя 10 человек были старше 60 лет.

Послеоперационных осложнений в зо20 не операции (за исключением подпеченочного абсцесса у больного В) не было, а общее число послеоперационных осложнений снизилось с 18,0 до 9,8%, т.е, в 2 раза .

Послеоперационный койко-день сни25 жен в группе леченых больных с 28 до 20

1748824

Способ рекомендован для широкого клинического применения.

Формула изобретения

Способ лечения острых хирургических заболеваний органов гепатобилиарной области, включающий внутрипортальное введение лекарственных средств после

Таблица 1

Показатели

Контроль

141,0й3,87

136.4 3,91

130,1 +4.18

128 7 5 61

138,0+4,48

224,3+1,29 211,4+2.21 200,1 м,08 189,4+1.75

208, 1 +.3,02

5,36 0.66

5,50-4-0 44

1,39+0,10*

1,60 +0,11

5,24 0.51

1,01 "=О. 12*

1.58 0, 14

5,41 0,43

5,45"=0,31

1,28+.0,091* 1,36 Ю,088* 1,42 0,12*

1,56+0,11

1,65» 0,09

1,60+0,16

2,84 +-0,10

2.96 0.094 . 3,07 0,13

2,59 "-0,17

2 99+009

5,84 +0,44** 5,76 0,51** 5,98:"0,28** 5,44М,36**

5,12+0,50**

П р и м е ч а н и е. *, ** P < 0.05, Таблица 2

Системное артериальное давление, мм рт.ст, Число сердечных сокращений, мин

Объемный кровоток: в бассейне брюшной аорты по печеноч- ной артерии по воротной вене

Общий печеночный кровоток, млlмин /

/100 г

Уровень микроциркуляции, мл.10 /мл с операции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет усиления артериального кровотока и улучшения функции печени, в качестве лекарст5 венного средства используют рибоксин в виде 2 -ного раствора на 250-300 мл инфузионной основы с первого дня после операции ежедневно-в течение 8 — 10 дней, В емя от начала вве ения, мин