Устройство для фиксации костных фрагментов

Устройство для фиксации костных фрагментов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в нейрохирургии, для проведения наружной декомпрессии головного мозга и обеспечения его пульсации при лечении медикаментозно резистентных форм отека головного мозга. Сущность: устройство содержит два кольца I и 2, установленные на штангах 3, на кольцах подвижно установлены держатели с костными фиксаторами 6, каждая штанга 3 снабжена амортизатором в виде фигурной гайки 8 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5II5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ

ВЗИ;Я

f к,\4 g fe g -.я

СТЕНД

-/ . д 4.

Ql )

Cd (Л

0с, 1 (21) 4773757/14 (22) 26,12.90 (46) 07.08,92. Бюл. М 29 (71) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка (72) А.С.Иова (56) Козырев В.А, Клиника и хирургическое лечение краниостанозэ. — Многотомное руководство по хирургии, М„1966, т.3, с.886.

Остеосинтез, Руководство.для врачей. /

Под рук. С.С.Ткаченко, — Л.: Медицина, 1987, с.277;

Скоблин А.П. и Моськин P.,ß. Уход за травматологичскими и ортопедическими больными, — Л.: Медицина, 1985, с.84.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для фиксации костных фрагментов, и может быть использовано в нейрохирургии для проведения наружной декомпрессии головного мозга и обеспечения его пульсации для лечения медикаментозно резистентных форм отека — набухания головного мозга.

Известен способ хирургического лечения повышенного внутричерепного давле-" ния в том числе и при отеке мозга— . операция наружной декомпрессии головноI o мозга с помощью циркулярной краниотомии. Операция заключается в производстве разреза мягких тканей по всей окружности головы за исключением небольших участков кожи в области проекции височных артерий с обеих сторон, затем соответственно раз- . резу кожи линейно удаляется кость черепа,, Ж, Ä 1752356 А1 (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ KOCTHblX Ф РАГМ Е НТОВ (57) Использование: в нейрохирургии, для проведения наружной декомпрессии головного мозга и обеспечения его пульсации при лечении медикэментозно резистентных форм отека головного мозга. Сущность: устройство содержит два кольца l и 2, установленные на штангах 3, на кольцах подвижно установлены держатели с костными фиксаторами 6, каждая штанга 3 снабжена амортизатором в виде фигурной гайки 8. 5 ил. по всей его окружности (шириной в 1 см).

Верхняя часть мозгового черепа полностью отделяется от нижней, что обеспечивает возможность увеличения внутричерепного обьема при приподнимании верхней части черепа. Операция приводит к значительному снижению внутричерепного давления, Однако внезапная значительная декомпрессия мозга, возникающая после отделения верхней. части черепа от нижней, нередко осложняется операционным шоком, приводит к выраженным-pBccTpQAGTвам церебраль ного гомеостаза и значительно ухудшает состояние больного.

Кроме того, часто наблюдаемые у больных с отеком мозга двигате -.ьное возбуждение и/или эпилептические припадки могут сспровождаться смещениями верхнего фрагмента черепа по отношению к нижнему в

1752356

25

35

50

55 передне-заднем и боковом направлениях, что приводит к дополнительной значительной травматизэции мозга. Эти осложнения привели к тому, что в настоящее время операция циркулярной краниотомии практически не применяется.

Известно устройство для фиксации костных фрагментов, содержащее два кольца, установленных на штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами, Это устройство предназначено для дистракции и компрессии сегментов кости. Оно позволяет надежно фиксировать сегменты костй в заданном положении, однако применительно к нейрохирургии, жесткая фиксация исключает возможность пульсации головного мозга.

Пульсация головного мозга зто естест венное (при отсутствии грубого повреждения мозга) ритмичное изменение объема мозга, совпадающее с пульсом. Пульсация определяется притоком к мозгу дополнительного объема крови во время сокращения сердца и оттоком крови при расслаблении сердечйой мышцы. В замкнутой полости черепа в обычных условиях пульсация мозга возможна благодаря наличию резервных пространств (желудочки мозга, конвекситальные ликворные пространства и др.), которые заполнены спинно-мозговой жидкостью. При пульсовом увеличении объема головного мозга часть спинно-мозговой жидкости из резервных пространств замкнутой полости черепа перемещается по ликворопроводящим путям за пределы черепа в спинальные ликворные пространства. И наоборот, при уменьшенйи обьема мозга наблюдается обратное перемещение спинно-мозговой жидкости. При отеке и набухании головного мозга нарастают явления сдавливания резервных пространств, последние теряют способность выполнять функции "амортизаторов", Даль- нейшее нарастание внутричерепного давления приводит к прогресссирующему уменьшению, а затем и прекращению мозгового кровотока, развивается смерть мозга. При невозможности восстановления функции естественных резервных пространств (например, при медикаментозно резистентных формах отека и набухания головного мозга) единственной возможностью избежать смерти мозга является создание искусственных "амортизаторов".

Цель изобретения — обеспечение наружной декомпрессии и пульсации головного мозга.

Цель достигается тем, что в известном устройстве, содержащем два кольца, установленных нэ штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющих прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем движения, причем один из торцов подпружинен к кольцу, На фиг,1 и 2 показано предложенное устройство сверху и сбоку соответственно; нэ фиг,З вЂ” амортизатор, продольное сечение; на фиг. 4 и 5 — устройство в работе, Устройство содержит кольца 1 и 2, уста- новленные на штангах 3. Кольца содержат прорези 4, в которых подвижно установлены держатели 5 с костными фиксаторами 6, снабженные прижимными гайками 7; На каждой из штанг 3 имеются амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки 8, взаимодействующей с резьбой штанг 3 и установленные в отверстии 9 кольца 1. Причем один торец 10 гайки 8 подпружинен пружиной 11 к кольцу 1, а другой торец снабжен ограничителем 12 движения. Последний выполняется на гайке 8 любым из известных способов после введения гайки 8 в отверстие 9 кольца 1 до установки кольца 1 на штанги 3.

Устройство используют следующим образом, Производят разрез мягких тканей головы от вершины одной ушной раковины до другой ушной раковины через теменные бугры. Передний и задний лоскуты 13 мягких тканей смещают максимально соответственно спереди и сзади. Как обычно выполняют циркулярный распил 14 костей черепа, оставляя костные перемычки 15 в височных областях с обеих сторон. Рану частично ушивают 16, Голову больного вводят в кольцо 2, костные фиксаторы 6 устанавливают в лобной и затылочной областях ниже циркулярного распила 14 таким" образом, чтобы костные фиксаторы 6 были перпендикулярными подлежащим костям черепа 18.

Держатели 5 костных фиксаторов 6 прикрепляют к кольцу 2 в описанном положении с помощью фиксирующих гаек 7;

Костные фиксаторы 6 приводят.к костям и упирают в них. Это обеспечивает жесткую фиксацию головы больного в кольце 2, На . штанги 3 надевают кольцо 1 и продвигают его направлении кольца 2, для чего гайки 8 амортизаторов навинчивают на штанги 3.

По достижении кольцом 1 верхней части свода черепа 17 выше циркулярного распила 14 костные фиксаторы 6, установленные на кольце 1, плотно приводятся к костям свода 17 черепа, 1752356

Таким образом, кости свода 17 и осно- . вания 18 черепа оказываются надежно фиксированными в кольцах 1 и 2. Разрушают перемычки 15. Ушивают раны 19, В послеоперационном периоде смешенйем гаек 8 5 амортизаторов в обратном направлении разводят кольца 1 и 2, увеличивая зазор между краями свода 17 и основания 18 черепа. В результате этого достигается деком- прессия мозга и нормализация 10 внутричерепного давления, о чем судят по показаниям датчика регистрации внутричерепного давления. Адекватность декомпрессии оценивают по возвратно-поступательным движениям 15 кольца 1, что свидетельствует о восстановлении пульсации и физиологического динамического гидродинамического состояния мозга. Движение кольца 1 обеспечивается благодаря наличию амортизаторов. Одно- 20 временно проводят меди каментозную терапию отека головного мозга. При появлении первых признаков подьема или падения внутричерепного давления, что является йередким осложнением у этих больных, закру- 25 чивая или откручивая гайки амортизаторов

8,.добиваются поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. flo достижении желаемого эффекта (стабилизация . внутричерепного давления 30 на нормальных цифрах, положительная динамика клинических проявлений и др.) кольцо 1 приводят к кольцу 2 до сближения свода 17 черепа к его основанию 18. В таком положении устройство оставляют на время, 35 необходимое для образования костной мозоли по линии распила черепа, о чем судят

Х на основании рентген-контроля. После этого устройство снимают с головы больного, Предложенное устройство обеспечивает возможность значительного увеличения внутричерепного пространства, уменьшения компрессии головного мозга, восстановления его свободной пульсации в остром периоде тяжелой медикаментозно резистентной внутричерепной гипертензии, быстрого контролируемого изменения внутричерепного давления в дальнейшем в зависимости от конкретной ситуации, что не может быть обеспечено в настдящее время другими методами и часто приводит к смер ти больных;

Предлагаемое устройство может бы-: широко использовано в различных лечебных учреждениях, занимающихся леЧением острых патологических состояний го Овного мозга, сопровождающихся eio отеком и набуханием.

Формула изобретения, Устройство для фиксации костнйх фрагментов, содержащее два кольца, установленные на штангах с-"возможностью перемещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами, о т л и ч а ю - щ е е с я тем, что, целью обеспечения наружной декомпрессии и пульсации головного мозга, на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполйенные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем" движения, причем один из торцов подпружинен к"кбльцу.

1752356

Редактор А.Мотыль

Корректор Т.Палий

Заказ 2713 . Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям.и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35,.Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Составитель А,Иова

Теехред М.Моргентал