Способ лечения ахалазии кардии

Способ лечения ахалазии кардии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Цель изобретения - предупреждение рефлюкса путем создания клапана в области пищеводно-желудочного перехода. Рассекают продольно мышечный слой пищевода и серозно-мышечный слой желудка с переходом через кардию, отслаивают мышечный слой от подслизистого. Дугообразным разрезом дугой, открытой к кардии, рассекают серозно-мышечный слой желудка на расстоянии, соответствующем длине продольного разреза. По ходу разреза отслаивают мышечный слой от подслизистого. Верхний край дугообразного разреза сшивают с краями продольного разреза на протяжении нижней половины последнего Нижний край дугообразного разреза подшивают к краям верхней половины продольного разреза.3 ил.

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (н)з .А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К -АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, (21) 4807226/14 (22) 09.04.90 (46) 15.08.92. Бюл. N- 30. (71) Ростовский медицинский институт (72) П. П. Коваленко, P. B. Сидоров, lO. В.

Хоронько, M. Ф, Черкасов и А, Г. Лымарь (56) Суворова Т. А, Многотомное руководство по хирургии,1986, т. Vl, кн. 2, гл,27, с. 345 — 346. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (57) Цель изобретения — предупреждение рефлюкса путем создания клапана в области пищеводно-желудочного перехода. РасИзобретение относится к медицине, а именно хирургии, и найдет свое применение в хирургическом лечении больных с ахалаэией кардии. Количество неудовлетворительных результатов после хирургического лечения ахалазии кардии в последние годы не имеет существенной тенденции к снижению.

Наряду с тем, что предложены различные варианты создания антирефлюксных операций, имеется неудовлетворенность результатами их использования; Отмечается значительное количество послеоперационного желудочно-пищеводного рефлюкса, который является главной причиной рецидива дисфагии;

Известен способ хирургического лечения ахалаэии кардии, предложенный Б. 8.

Петровским в 1956. году, который заключается в следующем: после трансторакального доступа выделяют пищевод и пересекают левую ножку диафрагмы, В вертикальном секают продольно мышечный слой пищевода и серозно-мышечный слой желудка с переходом. через кардию, отслаивают мышечный слой от подслизистого. Дугообразным разрезом дугой, открытой к кардии, рассекают сероэно-мышечный слой желудка на расстоянии, соответствующем длине продольного разреза, По ходу разреза отслаивают мышечный слой от подслизистого.

Верхний край дугообразного разреза сшивают с краями продольного разреза-на протяжении нижней половины последнего.

Нижний край дугообразного разреза подшивают к краям верхней половины продольного разреза. 3 ил. направлеййй разрезом длиной 8 — 10 см рассекают мышечную оболочку суженной части пйщевода в продлейием разреза на кардию. Края мышечных разрезов раздвигают в сторону на 1/3 окружности пищевода, освобождая переднюю поверхность слизистой оболочки суженной части пищевода, Из латерального края диафрагмы выкраивают основанием к позвойочйику tpeyl ольной формы лоскут длиной 10 см, шириной у основания 5 — 6 см, Верхушку лоскута подшивают к верхнему краю разреза мыШечной оболочки пищевода. Лоскут укладывают на слизистую оболочку в дефект мышечной оболочки и одиночными швами подшивают к разрезу мышечной оболочки на всем протяжении дефекта. Дефект диафрагмы ушивают отдельными швами и подшивают ее края к пищеводу.

Однако этот способ имеет следующие недостатки: не создаетсй клапан между пищеводом и желудком, что может вызвать

1754073

50 нений путем .предотвращения 55 желудочно-пищеводного рефлюкса.

Цель достигается путем устранения ахалазии кардии с одновременным формированием пищеводно-желудочного клапана и рефлюкс желудочного содержимого в пищевод с возникновением рефлюкс-эзофагита; отмечается соединительно-тканное перерождение диафрагмального лоскута, что приведет к вторичному сморщиванию кардии и рецидиву основного заболевания.

Известен способ лечения ахалазии кардии, предложенный Ниссеном в 1961 году, характеризуется антирефлюксным механизмом. Способ осуществляют следующим образом. пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку, продольно рассекают стенку пищевода длиной 7 см через суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на 1,5 — 2 см. Дном желудка как манжетой окутывают пищевод, стенки желудка фиксируют вокруг пищевода одиночными узловыми швами.

Однако и ри этом имеется большое количество рецидивов ахалазии, что связано с резким нарушением перистальтики в области созданной желудочной манжеты, Известен способ, предложенный Т. А.

Суворовой в 1957 году и заключающийся в следующем: после выполнения торакотомии мобилизуют пищевод и по передней его стенке производят продольное рассечение до подслизистого слоя на протяжении 7 см через суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на 1,5 — 2 см. Края мышц по линии разреза сдвигают в стороны и освобождают слизистую оболочку не менее чем на половину окружности пищевода.

Затем переднюю стенку желудка приподнимают в виде треугольной пластинки и подшивают к краям мышечного дефекта, закрывая образовавшийся дефект в мышечном слое пищевода и кардии и обнаруженную слизистую, начиная с нйжнего края, поднимаясь кверху по пищеводу, поочередно захватывая каждую сторону мышечного края пищевода.

Однако при данном способе хотя и устраняется сужение кардии, но не создается антирефлюксный механизм, препятствующий забору желудочного содержимого в пищевод, что служит главной причиной редицива дисфагии, Подтягивание и подшивание передней стенки желудка к пищеводу вызывает у части больных деформацию желудка и тракцию пищевода книзу, что может быть причиной выраженной дисфагии.

Целью изобретения является уменьшенйе количества послеоперациойных ослож5

45 закрытием дефекта пищевода участко стенки желудка.

Способ осуществляют следующим о6 разом, После выполнения верхне-срединнои лапаротомии и рассечения диафрагмы но общепринятой методике мобилизуют дистальный о дел пищевода.. Рассекают послойно стенку пищевода в продольном направлении разрезом длиной 7 см через . суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на протяжении 2 см, не вскрывая слизистую оболочку органов, и раздвигают мышечную оболочку в области суженного участка не менее, чем на полови ну окружности пищевода (фиг, 1). Отступив от нижнего угла данного разреза 3 см, выполняют разрез дугообразной формы по передней стенке желудка длиной 7 — 8 см, не вскрывая слизистую, и раздвигают сероэномышечную оболочку на 3 — 4 см (фиг, 1).

Затем инвагинируют находящуюся между данными разрезами переднюю стенку желудка и нижний угол верхнего разреза подшивают несколькими швами к середине верхней губы нижнего разреза, а углы нижнего разреза подшивают к середине правой и левой губ верхнего разреза, чем достигают формирование пищеводно-желудочного клапана (фиг. 2). Затем подтягивают переднюю стенку желудка кверху и подшивают ее к пищеводу таким образом, что середину нижней губы дугообразного разреза на желудке соединяют с верхним углом разреза на пищеводе; а затем поочередно подшивают каждую сторону разреза на пищеводе и желудке (фиг, 3), Пример 1. Больной Б-о Н, И„52:лет, поступил в клинику хирургических болезней с жалобами на ощущение задержки твердой и жидкой пищи эа грудной в области мочевидного отростка, боли распирающего характера в этой области, регургитацию пищей через 30 — 40 мин после приема, отрыжку воздухом, изжогу, Ранее больной неоднократно лечился по поводу ахалазии кардии, выполнялись пневмокардиодилатации. Ремиссия 1,5 месяца, На основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоброгастроскопии, ээофагоманометрии, радиоиэотопного исследования с Тс-99 поставлен диагноз ахалазии кардии !!! степени, рефлюкс — ээофагит II степени.

Неудовлетворительный непосредственный результат после законченного курса кардиодилатацией явился показанием для операции, Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на правом боку, в Vll межреберье выполнена левосторонняя то17 .>4073

20

30

50 ракотомия, рассечена диафрагма по общепринятой методике, мобилизован пищевод.

По передней стенке пищевода рассечена в продольном направлении мышечная оболочка через суженный участок длиной 7 см с переходом на кардиальный отдел желудка длиной 2 см, не вскрывая слизистой. Мышцы раздвинуты на половину окружности пищевода. Отступая от нижнего угла данного разреза 3 см выполнен разрез дугообразной формы по передней стенке желудка длиной 8 см не вскрывая слизистую. Серо-. зно-мышечные края дугообразного разреза раздвинуты на расстояние 3,5 см. Затем выполнена инвагинация находящейся между данными разрезами стенки желудка и нижний угол верхнего разреза подшит несколькими узловымй швами к середине верхней губы нижнего разреза, а углы нижнего разреза подшиты к серединам правой и левой губ верхнего разреза, чем достигнуто формирование пищеводно-желудочного клапана, Затем подтянута передняя стенка желудка кверху и подшита к пищеводу таким образом, что середина нижней губы дугообразного разреза на желудке соединена с верхним углом разреза на пищеводе, а каждая сторона разреза на пищеводе сшита с подтя нутым желудком. Посл ео пера ционный период протекал гладко.

Начиная с второго дня после операции больной принимал жидкую и полужидкую пищу. Начиная с 5 дня принимал механически обработанную твердую пищу, с 10 суток больной переведен на 15 стол по Певзнеру.

Больной отмечает удовлетворительное прохождение пищи, отсутствие отрыжки и изжоги, В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контроль пищевода и исследование с Тс-99, на которых определяется удовлетворительная проходимость области пищеводно-желудочного перехода и отсутствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Швы сняты на . 7 сутки, заживление первичным натяжением. Больной выписан иэ клиники в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.

Пример 2. Больной Т-ко Т, А„50 лет, поступил в КХБ ¹ 1 с жалобами на ощущение задержки твердой и жидкой пищи за. грудной в области мечевидного отростка, боли распирающего характера в этой области, регургитацию пищей через 30 — 40 мин после приема, отрыжку воздухом, изжогу.

Ранее больной неоднократно лечился по поводу ахалаэии кардии, выполнялись пневмокардиодилатации, Ремиссия 3 месяца. На основании данных рентгенографии пищевода, ээофагофиброгастроскопии, ээофагоманометрии, радиоиэотопного исследования с

Тс-99 поставлен диагноз ахалазии кардии III степени, рефлюкс — эзофагит III степени.

Неудовлетворительный непосредственный результат после законченного курса кардиодилатацией явился показанием для операции.

Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на правом боку в Vll межреберье выполнена левосторонняя торакотомия, рассечена диафрагма по общепринятой методике, мобилизован пищевод, По передней стенке пищевода рассечена в продольном направлении мышечная оболочка через суженный участок длиной 7 см с переходом на кардиальный отдел желудка длиной 2 см, невскрывая слизистой, Мышцы раздвинуты на половину окружности пищевода, Отступая от нижнего угла данного разреза 3 см, выполнен разрез дугообразной формы по передней стенке желудка длиной 8 см не вскрывая слизистую. Серозно-мышечные края дугообразного разреза раздвинуты на расстояние 3,5 см. Затем выполнена инвагинация находящейся между данными разрезами стенки желудка и нижний угол верхнего разреза подшит несколькими узловыми швами к середине верхней губы нижнего разреза, а углы подшиты нижнего разреза к середине правой и левой губ верхнего разреза, чем достигнуто формирование пищеводно-желудочного клапана. Затем подтянута передняя стенка желудка кверху и подшита к пищеводу таким образом, что середина нижней губы дугообразного разреза не желудке соединена с верхним углом разреза на пищеводе, а каждая сторона разреза на пищеводе сшита с подтянутым желудком, Послеоперационный период протекал гладко, Начиная с второго дня после операции, больной принимал жидкую и полужидкую пищу, Начиная с 5 дня принимал механически обработанную твердую пищу.

С 10 суток больной переведен на 15 стол по

Певзнеру.

Больной отмечает удовлетворительное прохождение пищи, отсутствие отрыжки и изжоги. В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контроль пищевода и исследование с Тс-99, на которых определяется удовлетворительная проходимость области пищеводно-желудочного перехода и отсутствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Швы сняты на 7 сутки, эаживление первичным натяжением.

Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ имеет преимущества: благодаря

1754073 формированию нищеводно-желудочного клапана соз а даются условия, предотвращающие рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, в результате чего уменьшается количество послеоперационных осложнений; 5 благодаря разрезам на пищеводе и желудке по указанной методике сшиваются одно о(р зная с серозной, слизистая со слизистой}, что способствует заживлению раф р рования грубого соединитель- 10 деформации области пищеводно-желудо рехода; кроме того данный способ выполняется из лапаротомного снижает т доступа, что ша ет травматичность оперативного 15 тельства в отличие OT прототипа к вмекак и авил па, который, р о, выполняется из трансторакального доступа.

Формула изобретения

Способ лечения ахалазии карди чаю ий и дии, вклюслоя пи щ родольное рассечение мыш

ышечного жел ка щевода и серозно-мышечно уд с переходом через кардию ного слоя вание мышечного ию, Отслаишечного слоя от подслизистого, пластику дефекта мышечного слоя пе едней стенкой желудка, о т л и ч а тем, что с ,отличающийся

can м, с целью предупреждения р е люкпи ево утем формирования клапана б в о ласти

8 рассе щ дно-желудочного переход о ду ой, открытый в сторону ка р зно-мышечный слой ж рдии се- . ас желудка на р стоянии, соответствующе м длине продольного разреза, отстаива ают по ходу разреза слой от подслиэистого з верхний к ай г р дугообразного разреза сшиистого, затем и отя вают с краями продольного разре за на

ro u р жении нижней половины последнеаэ, после чего нижний край д г б р реза подшивают к краям ве угоо разного верхней половины продольного разреза.

1754073

Составитель lO.Êâàøíèí

Редактор С.Лисина Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Н.внучок

Заказ 2835 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101