Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита

Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: для повышения эффективности и снижения травматичное™ непрямой реваскуляризации нижних конечностей. Сущность изобретения: пересаживают кожно-мышечный путолоскут на микрососудистой ножке из широчайшей мышцы стены на голень и стопу, предварительно удаляя перимизий с донорской и реципиентной зоны. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с облитерирующим эндартериитом.

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5I)5 А 61 В 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ.И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ,1 (21) 4852663/14 (22) 23.07.90 (46) 15,08.92. Бюл, М 30 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н. Ф. Дрюк, Л. Н. Павличенко, 1О. С.

Лисайчук и А. В. Пролеев (56) Авторское свидетельство СССР

hh 1012890, кл. А 61 В 17/00. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов и микрохирургии, и может быть использовано в лечении хронической ишемии тканей конечностей; как результата окклюзионно-стенотического процесса голени и стопы.

Известен способ лечения хронической ишемии тканей путем создания коллатерального кровообращения путем переме-щения фиксации на поверхности органа с артериальной недостаточностью фрагмента большого сальника брюшной полости..

Недостатком известного способа является то, что даже при максимальном удлинении сальника расположить его на дистальных отделах нижних конечностей, наиболее часто подвергающихся хронической ишемии, невозможно, Это исключает применение перемещения большого сальника иэ арсенала средств хирургического лечения окклюзий голени и стопы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита. включающий

„„5U ÄÄ 1754074 А1 (57) Использование: для повышенйя эффективности и снижения травматичности непрямой реваскуляризации нижних конечностей. Сущность изобретения: пересаживают кожно-мышечный путолоскут на микрососудистой ножке из широчайшей мышцы стены на голень и стопу, предварительно удаляя перимизий с донорской и реципиентной зоны. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с облитерирующим эндартериитом. реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сосудистой ножке.

Однако известный способ характеризуется недостаточной эффективностью реваскуляризации и высокой травматичностью операции.

Целью изобретения является повышение эффективности реваскуляризации и снижение травматйчности операции; .Поставленная цель достигается тем, что согласно хирургического лечейия облитерирующего эндартериита нижних конечностей, включающему реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сбсудистой ножке, используют мышечный лоскут, при этом на всей площади контакта донорской и реципиентной зоны удаляют перемизий.

Способ осуществляют следующим образом.

Как правило, выбирают лоскут на базе широчайшей мышцы спины необходимой ширины и длины для размещения на всей поверхности голени с переходом на стопу.

1754074

10

25.замерзания пальцев. Дистанция ходьбы увеличивалась до 200 — 300 м. Отмечается незначительный отек голени до 3 — 5 см

40

Снятие пепемизия на всей внутренней поверхности лоскута производят после его мобилизации, но до пересечений сосудистой ножки, Этот. прием обеспечивает возможность хорошего гемостаза во время иссече ния перемизиа и после применения гепарина в процессе пересадки. Затем лоскут переносят на голень и фиксируют к мышцам голени и тканям стопы, где также предварительно удаляют перемизий на всей площади контакта реципиентной зоны.

Затем под операционным микроскопом выполняют анастомоз артерйи лоскута И проходимым участком магистрального сосуда по типу конец в бок. После чего выполняют венозный анастомоз и включают лоскут в кровоток. Донорское место ушивают.

Пример. Больной Я., 48 лет, поступил с жалобами на боли в правой нижней конечности, усиливающиеся в ночное время и перемежающуюся хромоту 50 — 70 м. Боли продолжаются около 4 лет. При обследовании на ангиограмме выявлена окклюзия берцовых артерий на всем протяженйи с сохранением культи задней большеберцовой артерии и сетью мелких артерий у медиальной лодыжки и на стопе, Подколенная артерия проходима, сегметарное давление на подколенной артерии 120 мм рт. ст., на берцовых артериях в области голеностопного сустава соответственно 20 и 10 мм рт. ст.

На голени объемный кровоток снижен на 78

, пульсовой кровоток на стопе 1 пальца не определяется. Ао данным полярографии на-. пряжение кислорода на голени было равно

3 — 5 мм тр. ст. со слабоположительной пробой на кислород, в том время как на стопе

РО2 было равно О без реакции на вдыхание кислорода:

Операция: из Медиального доступа на

"голени произведена ревизия подколенной .артерии, задне-большеберцовой; Подколенная артерия проходима, Стенка ее утолщена, Задне-большеберцовая артерия окклюзирована в области средней трети го- 4 лени. Выше проходима, однако после перЬсечения ее интима уплотнейа, представлена в виде тяжа, артерия признана неанастомозоспособной. В качестве реципиентных сосудов избраны подколенная артерия и однойменная вена. Следующим этайом ripoизведен забор лоскута широчайшей мышцы спины эллипсовидной конфигурации длиной 32 см, максимальная ширина кожной части лоскута 7 см, мышечной 10 — 11 см.

Диаметр артерии 3 мм, вен 5 мм. 8 следующем подготовительном этапе выполнялась препаровка сосудистой ножки, перфузия лоскута раствором гепарина, удаление перимизия на всей площади контакта донорской зоны с частичным продольным рассечением мышечных волокон и предварительная фиксация лоскута в донорской зоне, где также был удален перимизий по всей площади ре-. ципиентной зоны, Этап включения лоскута в кровоток выполнялся под оптическим увеличение нитью 8/О, посредством концебоковых анастомозов между артерией и веной лоскута и подколенными сосудами. Болевой синдром купировался с 5 дня после опера-.-. ции. Через 2 недели больной начал самостоятельно ходить. Трофическая язва имела тенденцию к заживлению

Осмотрен. через 6 месяцев. Отмечено полное йсчезновение "болей покоя", заживление трофической язвы, отсутствие чувства (компенсируется ношением эластичного бинта), отека на стопе нет, пальцы теплые обычной окраски. Через 12 месяцев после операции отмечено полное исчезновение синдрома при медлейной ходьбе с увеличением дистанции ходьбы до 1 км. Отека голени и стопы нет.

По данной методике прооперировано четверо больных. Во всех случаях достигнуто первичное приживление лоскута, Стойкое купирование ишемии достигнуто в среднем к 19 дню, Способ рекомендован для широкого применения в практике..

Формула изобретения

Способ хирургического лечения облитерирующего зндартериита нижних конечностей, включающий реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с цель повышения эффективности реваскуляризации и снижения травматичности oneрации, используют мышечный лоскут, при этом на всей площади контакта донорской и реципиентной зонйудаляют перимизий.