Способ лечения ожогового шока

Способ лечения ожогового шока

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, Цель - предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни. Для этого в комплекс традиционной терапии дополнительно включают троксевазин. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)з А 61 К 31/00.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4737383/14 (22) 13.09.89 (46) 15.08.92. Бюл. М 30 (») Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Г.Я.Левин и Н.Н.Царевский (56) Повстяной Н, Е, и др. Ожоговая болезнь, Киев, 1984, с.21-23.

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии.

Цель — предупреждение почечной недо-. статочности в поздние стадии ожоговой болезни. . Способ осуществляют следующим образом.

Больному в первые сутки после ожога в состоянии тяжелого и крайне тяжелого шока проводится активная противошоковая инфуэионная терапия, объем которой определяется глубиной и площадью термического поражения. Кроме назначения на фоне инфузионной терапии антикоагулянтов, антиагрегайтов, антигипоксантов, ангибиторов протеолиэа, вводили витамины для стабилизации клеточных мембран и уменьшения сосудистой проницаемости и дополнительно севазин в дозе 500 мг 1 раз в сутки внутривенно. Это же лечение проводится и на 2 и

3-и сутки до выведения больного из состоя ния шока.

Хотя всем больным первой группы(см. таблицу) в период ожогового шока вводили

„ Ц,, 1754107 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии. Цель — предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни. Для этого в комплекс традиционной терапии дополнительно включают троксевазин. 1 табл. витамины (аскорбиновую кислоту, витамины группы В, P) для стабилизации мембран и уменьшения сосудистой проницаемости. результаты исследования функции почек у этой группы больных в поздние стадии ожоговой болезни свидетельствуют о том, что несмотря на проводимую терапию ожогового шока по способу — прототипу, у них имеется почечная недостаточность. Эти же результаты отражены на клинических примерах.

Пример 1. Больной К., 48 лет, находился на лечении с диагнозом: ожог пламенем I-II-И!А степени на площади 30 поверхности тела, ожог дыхательных путей, ожоговый шок. С первых суток после поступления проводилась активная инфуэионная терапия в объеме: 1 сутки — 1,87 мл/мин, 2 сутки — 2,97 мл/мин, 3 сутки — 2,29 мл/мин.

Кроме того, больному в первые дни назначали гепарин 17,5 тыс. ЕД в сутки, курантил — по 20 мг два раза в сутки, Троксевазин нв вводили. Использовались диуретики (лазикс

60 мг в первые сутки; 40 мг во вторые

1754107 сутки). Для стабилизации клеточных мембран, уменьшения сосудистой проницаемости и коррекции метаболических нарушений больному вводили витамины (группы С, В), На 17 сутки после ожога диу- 5 рез составлял 1,46 мл/мин, белок мочи—

0,08 г/л, клубочковая фильтрация сни>кена до 73,0 мл/мин, концентрация мочевины сыворотки крови увеличена — 12 87 ммоль/л, удельный вес мочи низкий — 1010, 10 минимальная концентрация белка в клубочковом фильтре — 0,6 кг/100 мл; осмолярный клиренс — 2,94 мл/мин, осмолярный индекс высокий -2,01, резко увеличена экскретируемая фракция осмотически активных ве- 15 ществ — 4,03 . Таким образом, лечение в острый период ожоговой болезни препаратами — гепарином, курантилом и витаминами — на фоне инфузорной терапии и диуретических препаратов беэ троксевази- 20 на дает незначительный эффект: в поздние периоды ожоговой болезни сохраняется почечная недостаточность, что выражается в наличии протеинурии, снижении клубочковой фильтрации, нарушении концентраци- 25 анной функции (низкий удельный вес мочи), снижении азотовыделительной функции (высокая концентрация мочевины в крови), увеличении осмотического концентрационного индекса (что указывает на снижение 30 почечного кроватока), увеличении экскретируемой функции осмотически активных веществ (что может свидетельствовать о повреждении почечных канальцев), Данный пример иллюстрирует положение о том, что 35 способ лечения ожогового шока путем назначения на фоне инфузионной терапии антикоа гуля нтов, антиагрегантов, :: .ингибиторов протеолиза и витаминов для стабилизации клеточных мембран и умень- 40 шения сосудистой проницаемости не только,. недостаточно эффективно предотвращают ее развитие, но и не препятствуют возникновению функциональной неполноценности почек в поздние периоды 45 ожоговой болезни..

В .экспериментальных исследованиях показано, что витамины группы С, В, P не уменьшают резко повышенную сосудистую проницаемость при ожоговом шоке. 50

Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика на стенку венулы обожженой крысы увеличивается через сутки после ожога с

0,52 +О";079 до 1,98 «+0,132 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ) 55 и до 2,10 +0,181 у обожженой крысы, которой внутривенно вводили после о>кога аскорбиновую кислоту. Это и является основной причиной того, что. с помощью взятого за прототип способа лечения ожогового шока не удается предотвратить развитие почечйой недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни.

Введение троксевазина полностью предотвращает повышение сосудистой ripoницаемости при ожоговом шоке, Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика за пределы венулярной сосудистой стенки обожженной крысы, леченной троксевазином через сутки после ожога не отличается от нормы и составляет в среднем 0,6 -0,143 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ), Это приводит к предупреждению почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни, Пример 2. Больной Г„ЗО лет, диагноз: ожог парами масла на площади 45 поверхности тела (! IIA степени — 40, И I Б степени — 1,5 ), крайне тяжелый ожоговый шок. В период шока проводилась активная инфузионная терапия в обьеме; в первые сутки—

4,65 мл/мип, во вторые сутки — 2;92 мл/мин, в третьи сутки — 2.83 мл/мин. Назначались диуретики (лазикс — 20 мг в 1 сутки, 40 мг во

2 сутки, 60 мг в 3 сутки), гепарин (20 тыс. ЕД в сутки), курантил (по 20 мг 2 раза в сутки).

Кроме того, с первых суток, в течение 3 дней вводили троксевазин (500 мг в сутки). Через

16 дней после ожога функция почек практически полностью нормализовалась: диуреэ составлял 3,33 мл/мин, клубочковая фильтрация — 175,6 мл/мин, осмолярный индекс — 1,63, белка в моче нет,мочевина крови в норме — 7,14 ммоль/л, осмолярный клиренс

2,04 мл/мин, экстретируемая фракция осмотически активных веществ — 1,16, удельный вес мочи высокий — 1,026.

Таким образом, введение в период шока троксевазина полностью предотвратило развитие в поздние периоды ожоговой болезни почечной недостаточности. Именно введение троксевазина на фоне инфузионной терапии с использованием комплекса медикаментозных средств, включающих дезагреганты, антикоагулянты, антигипоксанты. ингибиторы протеолиза, предотвращает оазвитие стойких, необратимых изменений в почках.

Предлагаемым способом пролечено 10 больных. У всех больных получены хорошие результаты, подтверждающие эффективность предложенного способа лечения почечной недостаточности у тяжелообожженных и предотвращение развития почечной недостаточности а поздние периоды ожоговой болезни, благодаря чему исчезает необходимость лечения последней.:

1754107

Предлагаемый способ имеет и высокий зкономический эффект. Средний срок пребывания больных в реанимационном отделении — почти в 2 раза снижается (с 6.7 до

3,6 дня). 3а счет предупреждения развития функциональной недостаточности почек в поздние периоды ожоговой болезни происходит более полноценная реабилитация больных, сокращаются сроки стационарного лечения (с 62,5 до 40,0 дней).

Динамика показателей функции почек у больных в стадии септикотоксемии (М + М) Г ппы больных

Показатели

1,45+ 0,392

3,03 ="0,258

0,97й 0,98

1,63 +0,55

>0,2

<0,001

0,07 «-0,0336

<0,05

0,17 +0,0272

<0,05

0,17+. 0,079

О,G: - 0,164

175,2 М 2,03

8,46 +0,537

78,4й 3,166

12,2= 1,30

362 ° 6 17,82

52,8 +5,29

168,1 - 2,05

<0,05

>0,5

9,57+ 0,378

151,7 11,19

6,79+ 0,23

368,8 = -21,02

160,2 +16,96

282,3"= 2,36

491,1"- 12,82

5,26 +0,34

<0,001

<0,001

>0,5

<0,001

282,1= 2,85

>0,2

<0,05

563,3 й27,91

3,25 0,22

<0,001

>0,1

4,05й 0,35

3,5+ 0,17

20 й0095

1,013+. 0,000851

<0,05

>0,5

1,74 +0,044

1,019 0,0007524

П р и м е ч а н и е. 1 группа — больные, леченные в период шока по методу прототипа; 2 группа — больные, леченные в период шока с использованием троксевазина, /.

Объем инфузионной терапии,мл/мин

Диурез, мл/мин

Содержание белка в моче, г/л

Минимальное содержание белка в клубочковом фильтрате, мг/100 мл

Креатенин плазмы, мк ммоль/л

Креатинин мочи, ммоль/л

Клиренс креатинина, мл/мин

Мочевина плазмы, ммоль/л

Моче вина мочи, ммоль/л

Клиренс мочевины, мл/мин

Осмолярность плазмы, мосм/л

Осмолярн ость мочи, мосм/л

Осмолярный клиренс, мл/мин

Зкскретируемая фракция осмотически активных веществ, EFosin %

Осмотический концентрационный индекс, Uosin/Posin

Удельный вес мочи

Способ безопасен, реализация его не представляет технических трудностей.

Формула изобретения

Способ лечения ожогового шока путем

5 традиционной терапии, включающий введеwe препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, отличающийся тем, что, с целью предупреждения почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой

10 болезни, вводят троксевазин.