Способ дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза легких

Способ дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза легких

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: фтизиатрия, дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких. Цель изобретения - повышение точности, упрощение и ускорение способа. Сущность изобретения: определяют интенсивность флюоресценции в конденсате выдыхаемого воздуха больных в видимой области спектра (при длине волны возбуждения 395 нм и регистрации 460-470 нм) и в ультрафиолетовой области (при длине волны возбуждения 280 нм и регистрации 340-360 нм), рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значениях полученного коэффициента флюоресценции от 0,10 до 1,02 диагностируют саркоидоз, а при значениях коэффициента то 1,07 до 14,20 диагностируют туберкулез органов дыхания. 1 табл., 1 ил. а сл ю о ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s G 01 N 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ql

M, О

)Я

К ABTOPCK0МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4764487/14 (22) 01.12,89 (46) 15.08.92 Бюл, М 30 (71) Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтиэиатрии и Институт фотобиологии АН БССР (72) Г.Л,Гуревич, А.Д.Таганович, Н.А.Шуканова. А.В,Воробей, А.К.Абрамовская и

Е M,Скрягина (56) Авторское свидетельство СССР

М 1339448, кл, А 61 В 10/00, 1987.

Костина 3.И„Сыромятникова H.В., Котенко Т.В. и др, Значение показателей перекиСного окисления липидбв в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания. — В кн. Соврв- менйые проблемы туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания.

Винница, 1984, с. 204-209.

Саркоидоэ/ Под ред. А.Г.Хоменко и

О.Швайгера. M. Медицина, 1982.

Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания. Методические рекомендации. М., 1984.

Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств легкогб (сурфактанта). — Методич. рекомендации М3

БССР, Минск, 1981.

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике между туберкулезом и саркоидозом при сходной клинико-рентгенологической картине заболевания.

Известны различные способы дйфференциальной диагностики саркоидоэа и туберкулеза легких, основанные на

„„. Ж „„1 755202 А1

2 (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА И ТУБЕРКУЛЕ3А ЛЕГКИХ (57) Использование: фтизиатрия, дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких. Цель изобретения повышение точности, упрощение и ускорение способа. Сущность изобретения: определяют интенсивность флюоресценции в конденсате выдыхаемого воздуха больных в видимой области спектра (при длине волны возбуждения 395 нм и регистрации 460 — 470 нм) и в ультрафиолетовой области (при длине волны возбуждения 280 нм и регистрации 340-360 нм); рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значениях полученногб коэффициента флюоресценции от 0,10 до 1,02 диагностируют саркоидоз; а при значениях коэффициента то 1,07 до l4,20 диагностируют туберкулез органов дыхания. 1 табл., 1 ил. результатах биохимических и иммунологических исследований. Например, предложен способ, основанный на определении в крови больных антиоксидантной активности и содержания диеновых конъюгатов.

При значительном возрастании этих показателей диагностируют саркоидоз, а при менее выраженном их увеличении или нормальных значениях антиоксидантной

1755202

15

25 больных —.обследуемого и больного с уста-. новленным диагнозом туберкулеза, причем у каждого необходимо взять по 10 — 15 мл 40 крови; данный способ достаточно трудо45 активности и диеновых конъюгатов — диагностируют туберкулез легких, Однако данный способ отличается низкой чувствительностью и специфичностью.

Известны способы дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза, при которых используются тесты торможения миграции лейкоцитов на антиген Квейма или туберкулин. Однако антиген Увейма является поликомпонентным, а результаты теста миграции лейкоцитов с туберкулином определяются прежде всего сенсибилиэацией больного антигенами микобактерий, что может иметь место и при саркоидоэе. В связи с этим положительные реакции наблюдаются только от 20 до 65 случаев.

Известен также информативный способ дифференциальной диагностики саркоидоза легких путем определения торможения миграции лейкоцитов с туберкулином, основанный на специфическом свойстве крови больного саркоидозом блокйровать выработку M Г сенсибилизированными к туберкулину Т-лимфоцитами на последний, При этом способе определение торможения миграции лейкоцитов с туберкулином осуществляют в присутствии сывороток крови больнйх и при увеличении индекса миграции более чем на 0,1 по сравнению с контролем, диагностируют саркоидоз, а при снижении или отсутствии измейения индекса миграции диагностируюттуберкулез, при этом s качестве контроля берут индекс миграции лейкоцитов туберкулезного больного.

Однако выполнение способа сопряжено с производством венопункции у двух емок и предусматривает взятие крови из вены, выделение плазмы с лейкоцитами, отмывание клеток средой 199 при многократном центрифугировании, насасывание клеток в капилляры, их культивирование в различных средах в специальных камерах; необходимо использовать специальное оборудование и материалы: стеклянные капилляры определенного размера, специальные штативы и камеры инкубации, питательные клеточные среды, сыворотку крови крупного рогатого скота, туберкулин, а также соблюдать стерильные условия; способ, в конечном итоге, основан на рутинном подсчете мигрировавших лейкоцитов в камере Горяева под микроскопом, что может сказаться на точности и объективности полученных результатов; исследование проволится достаточно длительно — более

26-28 ч, что затрудняет работу лаборатории и возможность проведения анализа перед выходными днями.

Все указанные факторы не позволяют широко внедрять данный метод в медицинских учреждениях.

Целью изобретения является повышение точности, упрощение и ускорение способа, Цель достигается тем, что у обследуемых больных определяют интенсивность флюоресценции конденсата выдыхаемого воздуха в видимой области спектра (при длине волны возбуждения 395 нм и регистрации 460 — 470 нм) и в ультрафиолетовой области (при длине волны возбуждения

280 нм и регистрации 340-360 нм), рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значениях полученного коэффициента от 0,10 до 1,02 диагностируютсаркоидоз, а при значениях от 1,07 до 14,20 диагностируют туберкулез органов дыхания.

Способ осуществляют следующим образом.

Конденсат выдыхаемого воздуха в количестве 2,5 — 3 мл получают принятым метором путем прохождения потока выдыхаемого воздуха через охлажденную стеклянную трубку. При спокойном дыхании больного такое количество конденсата собирают за 15-20 мин, 2,5 мл конденсата вносят в кварцевую сантиметровую кювету флюориметра и измеряют интенсивность флюоресценции в относительных единицах в видимой области спектра при длине волны возбуждения 395 нм и регистрации 460-470 нм (1>) и в ультрафиолетовой области при длине .волны возбуждения 280 нм и регистрации

340-360 нм (la) в режиме постоянной чувствительности прибора, Затем рассчитывают величину отношения этих интенсивностей (А = l1/ Iz) и при значениях данного коэффициента от 0.10 до 1,02 диагностируют саркоидоз, а при значениях от 1,07 до 14,20— туберкулез органов дыхания. Указанные длины волн возбуждения флюоресценции (280 и 395 нм) соответствуют ма ксимумам в спектрах возбуждения конденсатов выдыхаемого воздуха у больных и здоровым лиц.

Максимум спектров флюоресценции для различных больных находились в области. выбранных интервалов длин волн 340-360 нм и 460-470 нм.

На чертеже представлены спектры флюоресценции конденсата выдыхаемого воздуха больных саркоидозом и туберкулезом органов дыхания при длинах волн возбуждения 280 и 395 нм.

1755202

Пример 1, Больной А.Г., 29 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель. Считает себя больным около месяца, При рентгенологическом исследовании выявле- 5 но усиление легочного рисунка, множественные очаговоподобные и фокусные тени в нижних и средних отделах обоих легких.

Корни легких структурны. P. Манту с ТЕ— папула 6 мм. Для дифференциальной диаг- 10 ностики использован предлагаемый способ. У больного собирают конденсат выдыхаемого воздуха и измеряют его флюоресценцию сначала при длине волны возбуждения 395 и регистрации 460-470 нм 15 (ll), затея при длине волны возбуждения

280 и регистрации 340-360 нм (lz). Уданного больного l> оказалась равной 0,04 отн,ед., lz — 0,40 отн,ед., т.е. коэффициент

A=11/ 12=0,10, . 20

Как видно, у данного больного клиникорентгенологические данные не позволяли исключить диссеменированный туберкулез легких, в то. время как исследование флуоресценции конденсата выдыхаемого возду- 25 ха позволило диагностировать легочную форму саркоидоза. Данный диагноз подтвержден гистологически.

Пример 2, Больная И., 43 года, при поступлении в стационар жалоб не предь- 30 являла, Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом обследовании. В прошлом болела туберкулезом легких. При рентгенологическом исследовании легких выявлено расшире- 35 ние корней за счет увеличенных бронхопульмональных лимфоуэлов, рассеянные мелкоочаговые тени на фоне пневмосклеротических изменений больше s нижних и средних отделах легких. В корнях — кальци- 40 наты, Для дифференциальной диагностики использован предлагаемый способ.

А= l )/ 1z=0,25 отн,ед./0,245 отн.ед,=1,02. В соответствии с формулой изобретения полученные значения коэффициента характер- 45 ны для саркоидоза, В последующем диагноз; саркоидоз внутригрудных лимфоузлов и легких был подтвержден гистологически при трансбронхиальной биопсии.

Пример 3. Больной К.Н„27 лет, 50

Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом осмотре. При поступлении в стационар больной жалоб не предьявлял. P.Ìàíòó с 2 ТЕ при поступлении — отрицательная. Рентгеноло- 55 гически в обоих легких определялись разновеликие очаговоподобные тени на фоне усиленного легочного рисунка. Деструктивные изменения в легких не определялись.

Для дифференциальной диагностики испол ьзован предлагаемый способ. Интенсивность флюоресценции конденсата в видимой области (11) составила 0,044 отн.ед., в ультрафиолетовой (lz) — 0,041 Отн,ед. Коэффициент А - 1,07, что позволило у данного больного диагностировать туберкулезный процесс, хотя по клиника-рентгенологическим показателям было больше данных, в пользу легочной формы саркоидоза, В дальнейшем диагноз был подтвержден обнаружением микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов, а также положительной рентгенологической динамикой под влиянием длительного противотуберкулеэного лечения, Пример 4. Больной Т.К., 37 лет, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, слабость, потливость, Считает себя больным около месяца. При рентгенологическом исследовании в верхних отделах обоих легких определяются участки инфильтрации легочной ткани с деструктивными участками, разновеликие очаговоподобные тени, Легочный рисунок усилен. Корни легких тяжистые.

Исследование флюоресценции конденсата показал, что искомый показатель А равен 11/ Iz=0,71/0,05=14,2. Данный показатель в соответствии- с формулой изобретения характерен для туберкулезного процесса, У больного установлен клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада.

В дальнейшем диагноз подтвержден бактериологическим методом и клинической динамикой.

Способ был апробирован в клинике научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиатрии МЗ БССР у 25 больных активным туберкулезом органов дыхания, 17 больных с легочной и медиастинально-легочной формами саркоидоза. Кроме того, обследовано 20 практически здоровых лиц, сопоставимых с обследоваными больными no возрастно-половому составу. Результаты исследования представлены в таблице.

Как видно из представленных статистических данных, при саркоидозе и туберкулезе имеют место разнонаправленные и существенные сдвиги в значениях определяемого показателя флюоресценции конденсатов выдыхаемого воздуха.

Пограничные величины данного коэффициента определены на основании расчета доверительных интервалов и анализа колебания вариационных рядов в сопоставляемых группах больных, Как показала апробация способа, при использовании °

1755202

Значение определяемого показателя флюоресценции конденсата выдыхаемого воздуха больных саркоидоэом, туберкулезом органов дыхания и практически здоровых лиц

П р и м е ч а н и е: Р— достоверность различий по отношению к референтной (контрольной) группе; Р1 — достоверность различий между группами больных саркоидозом и туберкулезом.

Описанных в формуле пОграничных значений определяемого коэффициента интенсивности флюоресценции конденсата (А) способ оказался эффективным у 88,2;4 больных саркоидоэом и — 19,3 g, больных 5 туберкулезом. Общая эффективность способа составила 90,0;4, что выше, чем в известных спОсобах.

Анализ использованного клинического материала показал, что способ информати- 10 вен даже в сложных для дифференциальной диагностики случаях, у больных саркоидозом при отсутствии >келезйстого компонента, перенесенном в прошлом специфическом процессс у больных с диссе- 15 менированной формой туберкулеза при торпидном течении на фоне выра>кенных пневмосклеротических изменений.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет эффективно проводить диффе- 20 ренциальную диагностику между саркоидоэом и туберкулезом легких. Вместе с тем, от всех известных методических приемов дифференциальной диагностики предложенный способ отличается исключением 25 инвазивных действий (венопункции для взятия крови, трансбронхиальной или трансторокальной пункции для получения клеточ ных и тканевых элементов тканей), что по зволяет получать биологический субстра1 для исследования (конденсат выдыхаемого воздуха) в любых условиях {на дому, в производственных помещениях и т.д.). Благодаря точности, простоте и быстроте исполнений данный способ может быть использован в любом пульмонологическом стационаре, а так>ке для скрининговых исследований населения.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики саркоидоэа и туберкулеза легких путем регистрации свойств биологического материала, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, упрощения и ускорения способа, в качеств биологического материала используют конденсат выдыхаемого воздуха, в котором регистрируют интенсивность флюоресценции в видимой и ультрафиолетовой областях, рассчитывают отношение первого показателя по второму и при значении получаемого отношения

О, t-0,2 диагностируют саркоидоз, а при значении 1,07 — 14,2 — туберкулез легких, 1755202

80 бО

М Л, )YPf

Составитель А.Агуреев

Техред М.Моргентал

Корректор Т.Палий

Редактор Н,Горват

Заказ 2890 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

"b

g g

"ч

ХВО 3М Ж 460 570 ХЮ